趙月莉

（呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁 033000）

肺部感染是重型顱腦外傷的常見并發(fā)癥也是嚴重并發(fā)癥之一，根據(jù)相關研究報告顯示，顱腦外傷并發(fā)肺部感染的發(fā)生率在24.3%～67.4%之間，而重型顱腦外傷并發(fā)肺部感染的發(fā)生率為100%[1-2]。氣道護理是對患者肺部痰液排出的有效護理的方式之一，能夠清除患者呼吸道的分泌物，控制預防患者肺部感染的發(fā)生，降低患者病死率。臨床上所使用的排痰方法較多，效果也不盡相同?；诖?，本次研究選擇我院收治的重型顱腦外傷患者84例，探究A3振動拍痰機對重型顱腦外傷患者預防肺部感染的作用。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選擇我院2017年3月～2017年11月收治的重型顱腦外傷患者84例，通過奇偶法將其平均分為觀察組（n=42）與對照組（n=42），觀察組患者中男性22例，女性20例，最大年齡為71歲，最小年齡為19歲，平均年齡為（54±3.58）歲，33例患者接受開顱手術，9例患者未手術接受重癥監(jiān)護，呼吸機輔助呼吸3例，氣管切開9例；對照組患者中男性23例，女性19例，最大年齡為72歲，最小年齡為20歲，平均年齡為（54±2.38）歲，34例患者接受開顱手術，8例患者未手術接受重癥監(jiān)護，呼吸機輔助呼吸4例，氣管切開8例，比較兩組患者各項一般資料未發(fā)現(xiàn)顯著差異，（P＞0.05），未產(chǎn)生統(tǒng)計學意義。

納入標準：GCS評分在3～8分以內(nèi)，臨床體征與顱腦CT檢查結(jié)果均符合重型顱腦外傷的診斷標準，且無其他合并傷，患者家屬與本人支持本次研究，簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)人工叩背拍痰，即：由我院護理人員每隔2小時為患者進行1次翻身，變換臥床體位為側(cè)臥位，護理人員五指并攏，掌指關節(jié)彎曲成半握拳狀，腕關節(jié)有節(jié)奏的用指腹、大小魚際肌以適當力度叩擊患者背部，方向由下至上、由外向里，逐漸加重叩擊力度，使患者肺部得以充分的振蕩，持續(xù)叩背5min，隨后改變患者臥位為反方向臥位，同樣手法叩背5min，并鼓勵患者將咳出的痰液進行排出，對于咳痰困難患者采用吸痰處理。

觀察組患者接受A3震動拍痰機對患者進行排痰,即：由我院護理人員每隔2小時對患者進行一次翻身，變換體位為側(cè)臥位，由具有拍痰機操作資質(zhì)的護士手持A3震動拍痰機的手柄，將排痰儀震動頭放置在患者的肺底部，根據(jù)患者的實際病情，調(diào)節(jié)拍痰機功率，但需控制在15CPS以上，30CPS以下，每次叩擊時間為20～30分鐘，3次/d，胸背部交替震動拍痰，其拍痰部位由肺底部至肺尖、由外側(cè)至內(nèi)側(cè)，拍痰過程中，護理人員注意動作幅度，密切觀察患者的生命體征、意識、面色，避免發(fā)生意外。同時，鼓勵患者將痰液排除，對于咳痰困難患者采用吸痰處理。

1.3 評定指標

肺部感染診斷指標：患者體溫連續(xù)三天≥38攝氏度，常規(guī)血白細胞計數(shù)＞10×109/L，肉眼可見呼吸道分泌物增多且呈膿性狀態(tài)，聽診肺部為濕啰音，X射線檢查見肺部炎癥，或痰液檢查結(jié)果呈陽性。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS20.0軟件對本文84例重型顱腦外傷患者的指標數(shù)據(jù)進行分析，應用卡方檢驗兩組患者肺部感染發(fā)生率，所得結(jié)果用率（%）的形式表示，兩組患者組間差異存在統(tǒng)計學意義以P＜0.05展開。

2 結(jié) 果

觀察組42例患者中，發(fā)生肺部感染的患者例數(shù)為2例，肺部感染發(fā)生率為4.76%；對照組42例患者中發(fā)生肺部感染的患者例數(shù)為9例，肺部感染發(fā)生率為21.42%，觀察組患者肺部感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著，（x2=5.1258,P=0.0235）產(chǎn)生統(tǒng)計學意義。

3 討 論

常規(guī)人工翻身扣背排痰法，雖然能夠起到一定的促進患者排痰作用，但其費時、費力，且叩背力度完全由護理人員所掌握，所以力度的均勻程度無法被控制，故而對小氣道的排痰效果不理想，以至于仍有較高的肺部感染發(fā)生率。而A3震動拍痰機是根據(jù)物理學原理設計的定向叩擊，可以提供與患者身體表面的垂直在作用力，也可以提供水平于患者身體表面的水平作用力，可以使支氣管粘膜表面的黏液與代謝物液化、松弛按照叩擊方向由支氣管排到主氣管、口腔中，最終排出體外，即使患者無主動咳痰能力，也便于護理人員采用吸痰方法將患者氣管中的痰液吸出，可以起到良好的預防肺部感染發(fā)生的作用[3-5]。根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者肺部感染發(fā)生率明顯低于對照組患者。說明，對重型顱腦外傷患者行A3振動拍痰機排痰，可以有效排除患者肺部痰液，預防肺部感染的發(fā)生，利于患者接受后續(xù)的治療與康復。