河南省洛陽市第一中醫(yī)院，河南 洛陽 471000

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary Disease,COPD)是常見的一種多發(fā)性慢性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)以咳嗽、咳痰、喘息、氣急等為主，且由于患病人數(shù)多，致殘致死率高，社會經(jīng)濟負擔重，生存質(zhì)量差導致COPD已成為世界范圍內(nèi)的一個重要的公共衛(wèi)生問題[1]。COPD的發(fā)病原因為感染、大氣污染、吸煙、有害氣體和粉塵吸入等外界因素導致肺及血管發(fā)生慢性炎癥反應和氣道粘液呈高分泌狀態(tài)而導致的氣流受限和氣道阻塞[2]。COPD在中醫(yī)學中屬于“喘證”“咳嗽”“肺脹”“痰飲”等范疇、多屬本虛標實證。近年來對中醫(yī)祛痰名方二陳湯的研究逐漸豐富[3]。筆者應用二陳湯加減對COPD患者進行治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院內(nèi)科門診2017年4月至2018年4月所COPD患者80例，運用隨機數(shù)字分組法分為對照組和觀察組；對照組40例，男22例，女18例；年齡40～59歲，平均年齡(53±2.1)歲；病程3～10年，平均病程(6±0.41)年；觀察組40例，男19例，女21例。年齡41～60歲，平均年齡(55±3.3)歲；病程4～12年，平均病程(6±0.83)年。兩組在性別、年齡、病程等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0 .05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①臨床癥狀明顯且經(jīng)影像學等手段檢查后確診為COPD者。②年齡 40～60歲之間。③血氣分析檢測結果：動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>50mmHg，或動脈血氧分壓(PaO2)<60 mmHg的患者。④患者家屬均知情并同意，并取得醫(yī)院倫理委員會的批準。⑤診斷標準參考中華醫(yī)學會《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4](2013年修訂版)。符合《中醫(yī)證候鑒別診斷學》[5]、《中藥新藥臨床研究指導原則》(2002版)[6]的辨證特征。

排除標準：①精神異?；蚧加袊乐鼐窦膊≌?。②已發(fā)生器質(zhì)性病變或伴有其他臟器疾病的患者。③妊娠期、哺乳期女性患者。④其他疾病所引起的COPD癥狀的患者。⑤治療過程中未能堅持者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 視患者具體情況而定給予止咳、平喘、抗感染、糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)等常規(guī)治療，并予沙美特羅替卡松粉吸入劑，所選藥品名為舒利迭(批準文號：H20180325，規(guī)格：50 μg/500 μg)，每次1吸，每天給藥2次，連續(xù)治療20 d。

1.3.2 觀察組 在對照組的治療基礎之上加用二陳湯加減，方劑組成為：陳皮 15 g，半夏 15 g，白茯苓 9 g，炙甘草 5 g，麻黃(炙) 3 g，苦杏仁 6 g，葶藶子 10 g，黨參 9 g，當歸 12 g，黃芪 12 g，白術 8 g，山藥 10 g，蒼術 9 g，桔梗 6 g。每日1劑。水煎兩遍出藥 400 mL，均分早晚兩次服用，連續(xù)20 d。

1.4 觀察指標及療效評價 具體操作參考《中藥新藥臨床研究指導原則》對患者進行臨床癥候積分；觀察COPD患者血清肺泡表面活性蛋白D(SP-D)、內(nèi)皮素-1(ET-1)、超氧化物歧化酶(SOD)及α- 羥丁酸脫氫酶(α-HBD)治療前后的水平變化，并對兩組治療后的指標進行比較；進行臨床療效評價。具體操作：結合《中藥新藥臨床研究指導原則》中《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]中“COPD急性加重期診斷和嚴重性評價”，制定本研究臨床癥候積分涉及條目包括：咳嗽、咳痰、氣喘、肺漲，具體積分項目，見表1。

兩組治療前后抽取空腹靜脈血，并分離血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法對血清SP-D和ET 1的水平進行檢測；使用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法對血清SOD的水平檢測；血清α-HBD采用生化分析法檢測。臨床療效的判定以癥候積分為0代指痊愈；以癥積分低于治療前的1/3代指顯效；癥侯積分高于治療前積分的2/3代指無效。

表1 臨床癥候積分

2 結果

2.1 兩組臨床癥候積分比較 治療后，兩組的臨床癥候積分均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組血清SP-D、ET-1、SOD及α-HBD的水平比較 治療后兩組血清SP-D、ET-1、SOD及α-HBD水平均較治療前有所降低，且對照組高于觀察組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組臨床癥候積分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

表3 兩組血清SP-D、ET-1、SOD及α-HBD水平比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療的總有效率90%，對照組為75%，觀察組效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

血清學診斷具有操作便捷、可重復、無創(chuàng)傷、不受患者體質(zhì)等相關因素的影響，臨床對患者進行動態(tài)監(jiān)測時多用此法。研究顯示[7]，血清學指標與COPD的發(fā)展程度有一定的相關性。研究采取了通過檢測COPD患者治療前后的血清SP-D、ET-1、SOD及α-HBD指標的變化情況，對患者COPD的發(fā)展程度進行表達。

COPD具有難治性、慢性、老年性等特點，可導致患者逐漸喪失勞動能力，影響患者的生存質(zhì)量，但其發(fā)病機制并非十分明確。COPD患者的肺及肺血管的有慢性炎癥為特征，如肺有T淋巴細胞、肺泡巨噬細胞及中性粒細胞的增加，部分患者有嗜酸性粒細胞增多等。西醫(yī)在COPD的治療上面有著緩解癥狀快的優(yōu)勢[8]，臨床上常用的吸入β2受體激動劑，糖皮質(zhì)激素類藥物實施治療，確實能夠在短時間內(nèi)緩解癥狀。研究中使用的沙美特羅替卡松粉吸入劑便是復方型藥物，主要由丙酸氟替卡松和沙美特羅組成，丙酸氟替卡松的作用是降低和抑制患者的氣道反應性和氣道炎癥的反應性，同時加強支氣β2受體激動劑的敏感性；沙美特羅對支氣管具有擴張作用，降低血管的通透性，調(diào)節(jié)釋放的嗜酸性粒細胞炎性遞質(zhì)，改善患者的哮喘癥狀[9]。但缺點是維持時間相對較短，副作用也較多[10]，目前在這種炎癥的治療上并沒有切實可行的根治之法。

中醫(yī)認為COPD患者的病因在于久病之肺虛，致使氣不布津而凝聚成痰，日久又氣滯血瘀，終痰與瘀血互結，而使肺氣脹滿不能斂降而病，若適逢感受外邪依附于肺內(nèi)痰瘀，內(nèi)外相引，則郁而化熱，又形成痰熱之癥則病加重[11]。研究以二陳湯為基礎進行加減，方中麻黃、苦杏仁止咳平喘，一宣一降有利肺平喘之效；半夏瀉降氣，陳皮宣降肺氣，葶藶子滲濕逐癖，以黨參、蒼術、山藥、白術、赤芍、麥芽健脾和胃、養(yǎng)肺益氣、活血祛癖加之甘草和中健脾，可達攻補兼施之功。因此諸藥合用可有效改善氣機的運行、健脾祛濕以改善其他臨床癥狀。研究結果顯示：COPD 患者血清SPD、ET-1、α-HBD 水平均較治療前降低，血清SOD水平較治療前升高，表明COPD病情改善與患者免疫功能、氧化系統(tǒng)、內(nèi)皮功能、臟器損傷等改善有著密切的關聯(lián)[7]，提示二陳湯加減能夠改善COPD患者的臨床癥狀，提高治療的有效率。實驗過程中也并無患者出現(xiàn)任何不適，或其他不良反應，也表明中藥治療COPD在不良反應方面是也優(yōu)于西藥，同時能針對具體癥狀、病因進行辨證施治。由此可見，西醫(yī)常規(guī)治療結合中醫(yī)中藥治療，可通暢COPD患者之肺氣，滌除肺之痰濁以改善氣道粘膜充血水腫的炎癥反應，值得在臨床實踐中推廣使用。