向川南 張明偉 姚健

關(guān)鍵詞：乳腺;顆粒細(xì)胞瘤;文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

中圖分類號(hào)：R737.9 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.071

文章編號(hào)：1006-1959（2019）24-0189-02

顆粒細(xì)胞瘤（granular cell tumor）在身體任何部位均可發(fā)生，但在乳腺中不常見(jiàn)[1]。本文通過(guò)對(duì)我院乳腺科2018年診治的1例乳腺顆粒細(xì)胞瘤進(jìn)行總結(jié)回顧并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，以提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。

1臨床資料

患者，女，29歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳包塊4天”入院。查體示：T 36.8℃，P 80次/min，R 25次/min，BP 125/80 mmHg。右乳約1點(diǎn)位捫及一2 cm×2 cm大小包塊，質(zhì)地硬，輕觸痛，形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清;雙側(cè)腋窩及鎖骨上下淋巴結(jié)未捫及明顯腫大。乳腺彩超示：右乳低回聲團(tuán)。BI-RADS：4類。乳腺M(fèi)RI示：右乳內(nèi)上象限見(jiàn)類圓形異常信號(hào)影大小約左右徑1.5 cm×前后徑1.7 cm×上下徑1.8 cm，T1WI呈較低信號(hào)，IRFSE呈較低信號(hào)及中間少許稍高信號(hào)，邊界清楚;輸入造影劑后，右乳病灶呈輕度強(qiáng)化傾向于良性占位性病變，考慮BI-RADS：3類。B超引導(dǎo)下空心針穿刺活檢，病理示：送檢右乳穿刺組織條示乳腺纖維腺病伴纖維腺瘤形成，其中可見(jiàn)慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。通過(guò)與患者及家屬充分術(shù)前溝通并完善相關(guān)輔助檢查，于2018年3月6日在局麻下行右乳包塊切除術(shù)：術(shù)中距包塊邊緣約2 cm，切除包塊。術(shù)中見(jiàn)包塊質(zhì)硬，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，與周圍組織相粘連;包塊切面呈灰白色質(zhì)韌。鏡下：瘤細(xì)胞呈圓形、多角形，排列呈團(tuán)狀或條索狀，胞核小居中，包漿富含細(xì)小的嗜酸性顆粒。免疫組化：ER（-）、PR（-）、S-100（+）、EMA（-）、Vimentin（+）、CK廣（-）;術(shù)后病理診斷：右側(cè)乳腺顆粒細(xì)胞瘤：切緣未見(jiàn)瘤組織殘留（圖1、圖2）。隨訪1年，未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。

2討論

顆粒細(xì)胞瘤是起源于施萬(wàn)細(xì)胞的腫瘤[2]，其特點(diǎn)是瘤細(xì)胞聚集成團(tuán)，胞質(zhì)中有豐富的嗜酸性顆粒。少數(shù)病例也可來(lái)源于多種細(xì)胞類型的一種退行性病變[3]。有關(guān)新生兒先天性顆粒細(xì)胞瘤的研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤細(xì)胞可以不表達(dá)S-100 蛋白[4]。該腫瘤發(fā)生于乳腺者約占全部病例的8.5%[5]，乳腺顆粒細(xì)胞瘤好發(fā)于內(nèi)上象限且對(duì)應(yīng)于鎖骨上神經(jīng)支配的區(qū)域，提示腫瘤可能來(lái)源于神經(jīng)細(xì)胞[6]。少數(shù)腫瘤可累及皮膚，致皮膚皺縮，甚至乳頭凹陷，而位于乳腺深部的顆粒細(xì)胞瘤可累及胸壁筋膜，腫塊活動(dòng)度差，易誤診為乳腺癌[7]。

乳腺顆粒細(xì)胞瘤的聲像圖表現(xiàn)多樣，界限清晰或不清晰，后方回聲增強(qiáng)或衰減，邊界可有毛刺或者成角狀，彩色多普勒成像顯示血液供應(yīng)多寡不一[8-10]。乳腺顆粒細(xì)胞瘤鉬靶表現(xiàn)各異，大多數(shù)表現(xiàn)為圓形，邊界清楚、密度不均的腫塊，有的腫塊表現(xiàn)為不規(guī)則，密度不均勻、邊緣呈毛刺狀或星狀，甚至有胸大肌侵犯的表現(xiàn)，與乳腺癌鉬靶表現(xiàn)極為相似[11]。本病例中患者因未滿40周歲，乳腺較致密，并且有生育要求，故未行乳腺鉬靶檢查。乳腺M(fèi)RI對(duì)乳腺腫瘤診斷較為敏感，尤其是對(duì)鉬靶診斷困難的致密性乳腺的腫瘤更為適合。磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描方法可以通過(guò)觀察病灶內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)改變來(lái)提高診斷病灶的敏感度;同時(shí)，磁共振是無(wú)創(chuàng)性檢查，可用于乳腺顆粒細(xì)胞瘤的血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估，對(duì)于乳腺病灶的良惡性的定性有較大的幫助[12]。

目前術(shù)前空心針穿刺活檢通常作為判斷腫瘤病變性質(zhì)的首選方式，但顆粒細(xì)胞瘤核分裂相少見(jiàn)，細(xì)胞異型性不明顯，臨床誤診率較高。針對(duì)該病例，術(shù)前空心針穿刺活檢并未明確該腫瘤的性質(zhì)。因此大多數(shù)研究者認(rèn)為[13]，術(shù)后病理學(xué)檢查是確診顆粒細(xì)胞瘤的唯一手段。術(shù)后的病理檢查，尤其是免疫組化對(duì)明確腫瘤的來(lái)源和判斷腫瘤的良惡性質(zhì)非常有幫助。孟群等[14]病理學(xué)研究表明，顆粒細(xì)胞瘤主要表現(xiàn)為真皮、皮下或黏膜下孤立性無(wú)痛性結(jié)節(jié)，女性多見(jiàn);組織病理示腫瘤細(xì)胞呈巢片狀、條索狀排列，瘤細(xì)胞多邊形，胞漿豐富，呈嗜伊紅細(xì)顆粒狀;免疫組化示NSE、S-100強(qiáng)陽(yáng)性，CD68也呈陽(yáng)性，而EMA、CK（AE1/AE3）、SMA、Des及calretinin均為陰性。本例患者病理中Vimentin（+）、CK廣（-）說(shuō)明了該腫瘤非上皮源性;ER（-）、PR（-）說(shuō)明腫瘤的發(fā)生發(fā)展與體內(nèi)的雌孕激素?zé)o關(guān);S-100（+）、EMA（-）說(shuō)明腫瘤的神經(jīng)源性。

乳腺的顆粒細(xì)胞瘤大多數(shù)呈良性，手術(shù)方式以局部手術(shù)切除，但是因該腫瘤與周圍分界不清，建議切除時(shí)盡量距離切緣1～2 cm，保證切緣陰性。對(duì)于罕見(jiàn)的惡性顆粒細(xì)胞瘤，因其可能存在腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，建議手術(shù)方式可同其他的乳腺惡性腫瘤一樣，但放化療對(duì)惡性顆粒細(xì)胞瘤無(wú)效。

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收稿日期：2019-4-3;修回日期：2019-5-6

編輯/成森