經(jīng)支氣管鏡鉗夾活檢技術(shù)對支氣管壁內(nèi)惡性病變進(jìn)行病理取材的診斷價值分析

張曉琦

【摘要】 目的：研究經(jīng)支氣管鏡鉗夾活檢技術(shù)對支氣管壁內(nèi)惡性病變進(jìn)行病理取材的診斷價值。方法：納入2015年9月-2018年9月本院收治的98例疑似胸部腫瘤患者進(jìn)行研究，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各49例。其中49例采用經(jīng)支氣管鏡下刷片術(shù)檢查作為刷片組，另49例采用經(jīng)支氣管鏡下肺組織鉗夾術(shù)檢查作為鉗夾組。所有患者均以細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩種技術(shù)對支氣管壁內(nèi)惡性病變的診斷效能。結(jié)果：刷片組中經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)檢查共有惡性腫瘤患者21例（42.86%），均為肺癌，其中非小細(xì)胞肺癌14例（66.67%），小細(xì)胞肺癌7例（33.33%）;良性腫瘤患者28例（57.14%），其中肺結(jié)節(jié)16例（57.14%），肺結(jié)核10例（35.71%），肺纖維化2例（7.14%）。鉗夾組中經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)檢查共有惡性腫瘤患者25例（51.02%），均為肺癌，其中非小細(xì)胞肺癌16例（64.00%），小細(xì)胞肺癌9例（36.00%）;良性腫瘤患者24例（48.98%），其中肺結(jié)節(jié)15例（62.50%），肺結(jié)核8例（33.33%），肺纖維化1例（4.17%）。刷片組與金標(biāo)準(zhǔn)胸部腫瘤陽性診斷率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（26.53% vs 42.86%，字2=5.885，P<0.05）;鉗夾組與金標(biāo)準(zhǔn)胸部腫瘤陽性診斷率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（40.82% vs 51.02%，字2=2.095，P>0.05）。兩組檢查方式對胸部腫瘤的診斷特異度和陰性預(yù)測值對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;鉗夾組靈敏度、陽性預(yù)測值及準(zhǔn)確度均明顯高于刷片組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組對小細(xì)胞肺癌診斷率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;鉗夾組非小細(xì)胞肺癌診斷率明顯高于刷片組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)支氣管鏡鉗夾活檢技術(shù)對支氣管壁內(nèi)惡性病變診斷率較高，診斷效能較好，對胸部惡性腫瘤病理分型的判定具有重要價值，值得臨床應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 支氣管鏡 鉗夾術(shù) 刷片術(shù) 支氣管壁 胸部腫瘤

[Abstract] Objective： To study the diagnostic value of transbronchial lung biopsy forceps in malignant bronchial wall lesions. Method： A total of 98 suspected thoracic tumor patients treated in our hospital from September 2015 to September 2018 were selected. According to the method of random number table， they were divided into two groups， 49 cases in each group. Among them， 49 cases were treated with brush under bronchoscopy （brush group） and the other 49 cases were treated with forceps under bronchoscopy （forceps group）. All patients took cytological and histopathological diagnosis as the gold standard to observe the diagnostic efficacy of the two techniques for malignant lesions in the bronchial wall. Result： In brush group， the pathological results indicated there were 21 patients （42.86%） with malignant lung cancer， involved with 14 patients （66.67%） with non-small cell lung cancer and 7 patients （33.33%） with small cell lung cancer cases. 28 patients （57.14%） with benign tumor， involved with 16 patients （57.14%） with pulmonary nodule， 10 patients （35.71%） with pulmonary tuberculosis and 2 patients （7.14%） with pulmonary fibrosis. In forceps group， the pathological results indicated 25 patients （51.02%） with lung cancer， involved with 16 patients （64.00%） with non-small cell lung cancer and 9 patients （36.00%） with small cell lung cancer. 24 patients （48.98%） with benign tumor， involved with 15 patients （62.50%） with pulmonary nodule， 8 patients （33.33%） with pulmonary tuberculosis and 1 patient （4.17%） with pulmonary fibrosis. The positive diagnosis rate of thoracic cancer based on brush technique and golden standard were significantly different （26.53% vs 42.86%， 字2=5.885， P<0.05）. The positive diagnosis rate of thoracic cancer based on forceps technique and golden standard showed no statistically significant difference （40.82% vs 51.02%， 字2=2.095， P>0.05）. The diagnosis specificity and negative predictive value of two techniques showed no statistically significant difference （P>0.05）. The diagnosis sensitivity， positive predictive value and diagnosis accuracy in forceps group were statistically higher than those of brush group （P<0.05）. The diagnosis rate of small cell lung cancer of two techniques showed no statistically significant difference （P>0.05）. The diagnosis rate of non-small cell lung cancer in forceps group was statistically higher than that of brush group （P<0.05）. Conclusion： The transbronchial lung biopsy forceps has higher diagnosis accuracy and efficacy， and plays an important role in the pathological classification of malignant tumor， it is worthy of clinical application and promotion.

肺部是人體較常發(fā)生病變的部位，其中良性病變包括肺纖維化、肺結(jié)節(jié)、肺結(jié)核等，惡性病變則包括各種類型的肺癌。其中肺癌是肺部最常見的惡性病變，發(fā)病率致死率均較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。盡早診斷治療是改善肺癌患者預(yù)后的關(guān)鍵，因此如何有效辨別肺部病變的性質(zhì)是人們關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容[2]。雖然支氣管壁病理組織切片是診斷肺部病變最準(zhǔn)確的方法，但由于支氣管壁的生理結(jié)構(gòu)問題，臨床上通過常規(guī)方式不易獲取病理結(jié)果，病理診斷往往較為困難[3]。近年來雖然熒光纖維支氣管鏡技術(shù)的出現(xiàn)解決了不少難題，提高了胸部病變的檢出率，但由于其設(shè)備昂貴，推廣不便，限制了臨床的應(yīng)用及推廣。目前臨床上多采用常規(guī)支氣管鏡進(jìn)行檢查[4]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，常規(guī)支氣管鏡配合刷片、鉗夾等活檢方法，能取得較好診斷效果，診斷率能明顯提高[5]。因此對本院疑似胸部病變患者進(jìn)行經(jīng)支氣管鏡下刷片術(shù)和鉗夾術(shù)進(jìn)行病理取樣，觀察兩種病理取樣方法對胸部病變的診斷價值，進(jìn)一步為臨床提高胸部病變的診斷率、區(qū)分良惡性病變、臨床治療提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月-2018年9月本院收治的98例疑似胸部腫瘤患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀及影像學(xué)檢查等均疑似為胸部腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在支氣管鏡禁忌證;無法配合檢查;同時參與其他研究。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各49例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 采用BF260奧林帕斯（熒光）電子支氣管鏡進(jìn)行檢查，所有患者術(shù)前進(jìn)行病毒指標(biāo)、血常規(guī)、血壓、心電圖等檢查，排除支氣管檢查禁忌證情況。檢查當(dāng)日禁食禁飲6 h，2%利多卡因表面麻醉，聯(lián)合咪達(dá)唑侖靜脈注射。檢查過程中監(jiān)測患者的生命體征情況。刷片組：將支氣管鏡經(jīng)鼻或口插入，至其管壁增厚、黏膜增厚或外壓性膨隆部，在支氣管鏡下結(jié)合CT定位對懷疑病變部位進(jìn)行組織刷片檢查，刷片標(biāo)本送回細(xì)胞學(xué)檢查。鉗夾組：將支氣管鏡經(jīng)鼻或口插入，至其管壁增厚、黏膜增厚或外壓性膨隆部，在支氣管鏡下結(jié)合CT定位對懷疑病變部位進(jìn)行肺組織鉗夾活檢，取出的活檢組織用福爾馬林固定后做出病理切片進(jìn)行病理學(xué)檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 以患者臨床癥狀、影像學(xué)檢查結(jié)果以及細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)等結(jié)合診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)。觀察兩組患者細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)診斷情況，分析兩種支氣管鏡活檢技術(shù)對胸部腫瘤患者的診斷效能。觀察兩種支氣管鏡活檢技術(shù)對惡性病變病理分型的診斷情況。診斷效能包括靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值以及準(zhǔn)確度。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%;特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%;陽性預(yù)測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%;陰性預(yù)測值=真陰性/（真陰性+假陰性）;準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 刷片組49例患者中，男28例，女21例;年齡41～78歲，平均（59.4±4.3）歲。鉗夾組49例患者中，男29例，女20例;年齡40～76歲，平均（58.6±4.1）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)診斷情況 刷片組中經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)檢查共有惡性腫瘤患者21例（42.86%），均為肺癌，其中非小細(xì)胞肺癌14例（66.67%），小細(xì)胞肺癌7例（33.33%）;良性腫瘤患者28例（57.14%），其中肺結(jié)節(jié)16例（57.14%），肺結(jié)核10例（35.71%），肺纖維化2例（7.14%）。鉗夾組中經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)檢查共有惡性腫瘤患者25例（51.02%），均為肺癌，其中非小細(xì)胞肺癌16例（64.00%），小細(xì)胞肺癌9例（36.00%）;良性腫瘤患者24例（48.98%），其中肺結(jié)節(jié)15例（62.50%），肺結(jié)核8例（33.33%），肺纖維化1例（4.17%）。

2.3 兩種與金標(biāo)準(zhǔn)檢查情況對比 刷片組與金標(biāo)準(zhǔn)胸部腫瘤陽性診斷率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[26.53%（13/49） vs 42.86%（21/49），字2=5.885，P<0.05];鉗夾組與金標(biāo)準(zhǔn)胸部腫瘤陽性診斷率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義[40.82%（20/49） vs 51.02%（25/49），字2=2.095，P>0.05]。見表1。

2.4 兩組對胸部腫瘤的診斷效能對比 兩組對胸部腫瘤的診斷特異度和陰性預(yù)測值對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;鉗夾組靈敏度、陽性預(yù)測值及準(zhǔn)確度均明顯高于刷片組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.5 兩組對惡性病變病理分型的診斷情況對比 兩組小細(xì)胞肺癌確診率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.530，P>0.05）;鉗夾組非小細(xì)胞肺癌確診率明顯高于刷片組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=23.022，P<0.05）。見表3。

3 討論

胸部惡性病變是臨床常見的疾病類型，其中最為常見的病變?yōu)榉伟浒l(fā)生率、死亡率均較高，一直是臨床專家學(xué)者研究的重點(diǎn)內(nèi)容[6]。隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，胸部病變的檢出率不斷升高，但由于肺癌的臨床癥狀隱匿，中晚期肺癌患者才有較為明顯的臨床癥狀，因此影像學(xué)結(jié)合臨床體征對胸部惡性病變的診斷率并不理想[7]。而盡早診斷治療肺癌是改善肺癌患者預(yù)后的關(guān)鍵，因此如何有效診斷胸部病變的性質(zhì)、區(qū)分良惡性病變是提高肺癌患者預(yù)后的重要措施[8]。

病理檢查是臨床診斷肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于肺部生理結(jié)構(gòu)特殊，病理組織不易取得[9]。支氣管鏡是臨床診斷肺部病變的重要工具，通過鼻腔或口腔，將支氣管鏡直達(dá)病變部位，從而使胸部病變組織的病理取樣簡單易行，既能有效直觀地提供病變部位圖像，還能為組織學(xué)、病理學(xué)提供標(biāo)本[10]。支氣管鏡主要作用：（1）可對段和段以下的支氣管進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)可疑病灶;（2）可對氣管內(nèi)膜進(jìn)行活檢，還能進(jìn)行氣管灌洗，為病理檢查提供標(biāo)本;（3）了解葉和葉段支氣管的解剖情況，為手術(shù)的制定提供資料[11]。目前采用支氣管鏡進(jìn)行胸部病變檢查的方式較多，其中以經(jīng)支氣管鏡下刷片術(shù)取細(xì)胞檢查和經(jīng)支氣管鏡下鉗夾術(shù)取組織進(jìn)行活檢在臨床上最為常用[12]。在林穎等[13]研究中對胸部病變患者采用經(jīng)支氣管鏡下刷片術(shù)檢查，對肺癌的陽性診斷率為47%，尤其是對小細(xì)胞肺癌診斷率較高，達(dá)到80%左右，其認(rèn)為經(jīng)支氣管下刷片術(shù)檢查對胸部惡性病變的判斷具有較好診斷價值。還有學(xué)者對胸部病變患者采用經(jīng)支氣管鏡下鉗夾術(shù)取病變組織進(jìn)行病理切片檢查，陽性診斷率高達(dá)60%以上，非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌的診斷率分別為80%、76%，認(rèn)為經(jīng)支氣管鏡下鉗夾術(shù)取病理組織活檢對胸部病變的診斷率較高[14]。因此對本院胸部病變患者進(jìn)行經(jīng)支氣管鏡下刷片術(shù)和經(jīng)支氣管鏡下鉗夾術(shù)檢查，結(jié)果顯示，刷片術(shù)組陽性診斷率低于病理診斷率（P<0.05），而鉗夾組陽性診斷率與病理診斷率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果表明經(jīng)支氣管鏡下鉗夾術(shù)組織活檢的陽性診斷率更高，診斷效果更佳。在分析兩種方式的診斷效能時發(fā)現(xiàn)，鉗夾組對胸部病變診斷的靈敏度、陽性預(yù)測值以及準(zhǔn)確度均高于刷片組（P<0.05），結(jié)果提示，經(jīng)支氣管鏡下鉗夾術(shù)對胸部病變性質(zhì)的診斷率更高，優(yōu)于經(jīng)支氣管鏡下刷片術(shù)檢查，與目前研究結(jié)果相符。本文還觀察了兩組檢查對惡性病變患者不同病理分型的診斷率，結(jié)果顯示，雖然刷片組對小細(xì)胞肺癌的診斷率達(dá)到71.43%，略高于鉗夾組的66.67%，但差異無統(tǒng)計學(xué)無意義（P>0.05）。但在部分報道中顯示，經(jīng)支氣管鏡下刷檢對小細(xì)胞肺癌的診斷率高于經(jīng)支氣管鏡鉗夾術(shù)[15-16]。本文與目前研究結(jié)果不符，這可能是由于本文樣本數(shù)量較少所致。鉗夾組對非小細(xì)胞肺癌診斷率明顯高于刷片組（P<0.05）。經(jīng)支氣管鏡下刷片術(shù)具有保持原有細(xì)胞形態(tài)特征的優(yōu)點(diǎn)，尤其是小細(xì)胞未分化癌特點(diǎn)顯著，因此對該類型的病灶進(jìn)行檢查時，診斷率較高[17]。但對于其他病理類型的肺癌，如高分化鱗癌或腺癌，細(xì)胞異型小，無組織結(jié)構(gòu)，難以掌握細(xì)胞的形態(tài)特征，因此診斷較為困難[18]。本結(jié)果表明，經(jīng)支氣管鏡下鉗夾術(shù)取組織病理做切片檢查，可有效判斷惡性病變的病理分型。經(jīng)支氣管鏡下鉗夾術(shù)取組織進(jìn)行活檢時，組織結(jié)構(gòu)完整，細(xì)胞完整，進(jìn)行免疫組化染色或特殊染色時，診斷效果明確，且有助于對病變的病理分型進(jìn)行判斷，提高病變的陽性診斷率，因此對非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌的診斷率均較高[19-20]。本文結(jié)果與目前研究結(jié)果一致。

綜上所述，經(jīng)支氣管鏡鉗夾活檢技術(shù)對支氣管壁內(nèi)惡性病變診斷率較高，診斷效能較好，對胸部惡性腫瘤病理分型的判定具有重要價值，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2019-04-01） （本文編輯：程旭然）