血府逐瘀湯加減治療椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)后遺留癥狀臨床觀察

敖勇峰

【摘要】目的 觀察口服血府逐瘀湯治療經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)（PELD）后殘留癥狀的臨床療效。方法 將60例PELD術(shù)后患者隨機(jī)分為2組，每組各30例。對照組采用常規(guī)治療及護(hù)理，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加服血府逐瘀湯，1劑/日，連續(xù)口服4周，通過VAS、JOA評分進(jìn)行評估。結(jié)果 治療組術(shù)后VAS評分、JOA評分改善程度較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血府逐瘀湯能有效改善PELD術(shù)后癥狀，療效確切。

【關(guān)鍵詞】血府逐瘀湯;經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù);療效

【中圖分類號】R242 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.31..01

腰椎間盤突出癥（LDH）是指由多種因素導(dǎo)致髓核向后或斜后方突出，最終壓迫到腰椎管內(nèi)的神經(jīng)根或脊髓，而出現(xiàn)的一系列臨床綜合征。其主要臨床表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、伴麻木、甚至活動受限為主要表現(xiàn)。LDH發(fā)病節(jié)段以L4-5、L5-S1最高，約占總數(shù)90%以上[1]。PELD治療效果優(yōu)異，但其易導(dǎo)致腰部肌肉局部組織發(fā)生缺血缺氧，引起局部無菌性炎癥。[2]我科于2018年1月～2018年12月對60例采用PELD治療腰椎間盤突出癥的患者進(jìn)行了研究，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

60例患者均為2018年1月～2018年12月期間行PELD術(shù)后的患者。按照術(shù)后順序隨機(jī)分為治療組和對照組各30例，對照組采用科室常規(guī)治療及護(hù)理，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上口服中藥湯劑血府逐瘀湯治療4周。其中治療組男18例，女12例，平均年齡（50.23±10.57）歲;對照組男19例，女11例，平均年齡（51.75±11.23）歲。兩組患者一般資料差異無意義，具有可比性。

2 治療方法

所有患者均進(jìn)行PELD治療，觀察組在對照組治療方法上再給予血府逐瘀湯治療，方劑組成為桃仁10 g，牛膝8 g，當(dāng)歸、紅花、生地各6 g，枳殼及赤芍各4 g，柴胡及甘草各3 g，桔梗及川芎各4.5 g。1劑/d，水煎服，早晚兩次口服。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者治療前后進(jìn)行視覺模擬疼痛（VAS）評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

課題數(shù)據(jù)收集后，采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料用x2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 視覺模擬疼痛（VAS）評分

治療前，觀察組VAS評分為（8.56±2.36）分，對照組VAS評分為（8.74±2.35）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。治療后，觀察組VAS評分為（2.01±1.35）分，對照組VAS評分為（5.05±2.56）分，兩組患者治療后VAS評分相比較，觀察組下降幅度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

2.2 日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評分

治療前，觀察組JOA評分為（10.78±3.13）分，對照組VAS評分為（10.98±3.75）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。治療后，觀察組JOA評分為（22.78±8.34）分，對照組VAS評分為（14.75±8.35）分，兩組患者治療后JOA評分相比較，觀察組上升幅度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

3 討 論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”的范疇。腎氣虧虛、外感風(fēng)寒、經(jīng)脈失養(yǎng)是引發(fā)腰腿疼痛的關(guān)鍵病因。中醫(yī)治療本病的原則多為補益肝腎，強壯筋骨，舒筋活血通絡(luò)止痛。傳統(tǒng)手術(shù)治療多為髓核摘除術(shù)以及脊柱融合術(shù)，其優(yōu)點是直接作用于患處，術(shù)式難度相較PTED簡單，易于操作，缺點同樣明顯，創(chuàng)口大，對局部神經(jīng)損傷嚴(yán)重，破壞椎體骨質(zhì)。PTED為新式手術(shù)方案，技術(shù)發(fā)展較為迅速，該手術(shù)具有創(chuàng)口較小、局部神經(jīng)損傷較輕，術(shù)后肢體功能恢復(fù)快[4]。但其缺點也同樣明顯[5]，術(shù)后遺留腰部及下肢疼痛、麻木等一系列感覺功能障礙殘留癥狀。血府逐瘀湯出自清代王清任《醫(yī)林改錯》書中，以活血化瘀，行氣止痛為治法。本方具有改善血循環(huán)、抗凝及增強免疫的作用，血府逐瘀湯治療可明顯降低患者炎癥因子水平，抑制炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，通過口服血府逐瘀湯聯(lián)合西醫(yī)微創(chuàng)治療腰椎間盤突出，可顯著提高臨床療效，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 余曉杰，蒙思鋒，唐光偉，等.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（1）：75-77.

[2] 丁慶剛，連樹林.腰椎間盤突出癥中醫(yī)療法探析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，29（13）：195.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：1686-1689.

[4] 孫鳳龍，章耀華，李 強，等.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（2）：75-78.

[5] 田勝蘭，譚 偉，馮 丹，等.經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].華中科技大學(xué)學(xué)報醫(yī)學(xué)版，2015，44（4）：472-475.

本文編輯：李 豆