李夢婕,衛(wèi) 博,楊世昌

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453002

《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2015-2020年)》提出[1]：目前，我國精神衛(wèi)生服務(wù)資源十分短缺且分布不均，全國共有精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)1 650家，精神科床位22.8萬張，精神科醫(yī)師2萬余名；要求到2020年，城市、農(nóng)村普通人群心理健康知識知曉率須達(dá)70%、50%，在校學(xué)生心理健康核心知識知曉率須達(dá)80%。既往相關(guān)政策要求：到2005年、2010年和2015年，普通人群心理健康和精神疾病預(yù)防知識知曉率須分別達(dá)30%、50%和80%[2-3]。與普通人群相比，臨床工作者更需要掌握精神衛(wèi)生知識，以免造成誤診或漏診。既往工作規(guī)劃僅對普通人群及在校學(xué)生提出了知曉率要求，未對我國醫(yī)務(wù)人員的心理健康或精神衛(wèi)生知識知曉率提出具體要求。既往關(guān)于精神衛(wèi)生知識知曉率的調(diào)查研究常在不同地區(qū)及不同層次的醫(yī)務(wù)人員中展開，調(diào)查工具和計算方法也存在差別，對知曉率的結(jié)果未設(shè)統(tǒng)一評估標(biāo)準(zhǔn)。本文對我國醫(yī)務(wù)人員精神衛(wèi)生知識知曉率情況和常用調(diào)查工具進(jìn)行綜述，以了解我國醫(yī)務(wù)人員精神衛(wèi)生知識知曉率現(xiàn)狀及影響因素,探索提高精神衛(wèi)生知識知曉率的方法。

1 我國醫(yī)務(wù)人員精神衛(wèi)生知識知曉率現(xiàn)狀

經(jīng)系統(tǒng)檢索，目前已有針對我國多個地區(qū)醫(yī)務(wù)人員精神衛(wèi)生知識知曉率的調(diào)查研究，如山西、河北、河南、湖南、四川、江西、廣東、廣西、湖北、湖南、福建、海南、北京、上海，但尚無關(guān)于我國醫(yī)務(wù)人員精神衛(wèi)生知識知曉率的總體情況報道。

2 不同分類醫(yī)務(wù)人員的精神衛(wèi)生知識知曉率

醫(yī)務(wù)人員精神衛(wèi)生知識知曉率受很多因素影響，如醫(yī)院類型和等級、職業(yè)類別、所學(xué)專業(yè)和所在科室、性別、受教育程度、年齡、工作年限和職稱，以下內(nèi)容將分析不同分類因素下醫(yī)務(wù)人員的精神衛(wèi)生知識知曉率情況。

2.1 不同類型醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的精神衛(wèi)生知識知曉率

綜合醫(yī)院一般均設(shè)有包括精神/心理科在內(nèi)的各個臨床科室，而很多精神?？漆t(yī)院也設(shè)有除精神科之外的其他臨床科室，但由于職能差異和重點不同，不同類型醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對精神衛(wèi)生知識的知曉情況也不盡相同。對上海市19個區(qū)縣綜合醫(yī)院2 345名醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查顯示，精神衛(wèi)生知識平均知曉率為58.33%[4]；湖南2個市級綜合醫(yī)院374名非精神科醫(yī)生對廣泛性焦慮障礙(GAD)的正確識別率僅為31.8%[5]；對太原市55所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心195名非精防醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查顯示，21.50%醫(yī)務(wù)人員的精神衛(wèi)生知識知曉率未達(dá)80%[6]；對中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院195名臨床醫(yī)生的調(diào)查顯示，46.3%的臨床醫(yī)生對兒童孤獨癥的知識缺乏全面了解[7]；對北京市綜合醫(yī)院641名非精神科醫(yī)師和精神?？漆t(yī)院99名精神科醫(yī)師的調(diào)查顯示，前者心理衛(wèi)生知識總知曉率低于后者(47.6% vs. 90.99%，P<0.01)[8]。

一項針對護(hù)士的調(diào)查顯示，北京市4家醫(yī)院447名護(hù)士對抑郁癥的平均知曉率為43.02%，非精神科護(hù)士對抑郁癥的知曉程度差于精神科護(hù)士(P<0.01)[9]。但也有研究發(fā)現(xiàn)，某綜合醫(yī)院281名內(nèi)外科、門急診護(hù)士的精神衛(wèi)生知識總體知曉率為81.42%，提示部分非精神科護(hù)士對精神衛(wèi)生知識的認(rèn)知程度也較高[10]。一項針對3所綜合醫(yī)院275名精神科護(hù)士的調(diào)查顯示，其精神疾病相關(guān)知識總體知曉率為81.5%[11]。

2.2 不同等級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的精神衛(wèi)生知識知曉率

通常認(rèn)為，等級越高的醫(yī)院，其醫(yī)務(wù)工作者對精神衛(wèi)生知識的知曉率就越高。但有研究顯示，不同等級綜合醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士對精神疾病知識的了解程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.91)[12]。也有研究發(fā)現(xiàn)，對精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙這6類重性精神疾病，社區(qū)及鎮(zhèn)級衛(wèi)生院的知曉程度最高，三級醫(yī)院最低[13]，這可能與重性精神疾病的管理方法有關(guān)。多個針對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查顯示，基層醫(yī)務(wù)人員對精神/心理衛(wèi)生知識的知曉率均較高。如對保定市2 433名基層醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查顯示，接受過統(tǒng)一培訓(xùn)的基層醫(yī)務(wù)人員對精神衛(wèi)生與心理保健知識的知曉率為95.1%[14]，鄉(xiāng)衛(wèi)生院組的知曉率高于村衛(wèi)生所組(98.1% vs. 96.1%，P=0.036)[15]。湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1 447名精防人員的精神衛(wèi)生知識知曉率為81.9%[16]；成都市376名基層醫(yī)護(hù)人員的精神衛(wèi)生知識知曉率為83.5%[17]；衡水市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1 028名醫(yī)務(wù)人員的精神衛(wèi)生知識知曉率為84.19%[18]；兩項針對武漢市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查顯示，基層醫(yī)務(wù)人員的精神衛(wèi)生知識知曉率分別為78.81%和85.0%[19-20]；廣西445名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院精防人員的精神衛(wèi)生與心理保健知識知曉率為80.09%[21]；上海1 199名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對抑郁癥和焦慮癥的識別率分別為90.91%、84.07%[22]；北京市328名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的精神衛(wèi)生知識知曉率也在80%以上[23]；中山市352名基層非精神科醫(yī)務(wù)人員和精神?？漆t(yī)院81名精神科醫(yī)務(wù)人員的精神衛(wèi)生知識知曉率均在80%以上[24]。

2.3 不同專業(yè)、科室、職業(yè)類別醫(yī)務(wù)人員的精神衛(wèi)生知識知曉率

雖然有研究顯示精防人員與非精防人員的精神衛(wèi)生知識知曉率均達(dá)80%[23]，但因所學(xué)專業(yè)和從事職業(yè)的差別，精神/心理科專業(yè)醫(yī)務(wù)人員對精神衛(wèi)生知識的掌握和了解程度必然優(yōu)于其他專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。有研究表明，?？凭癫≡?、綜合醫(yī)院精神科醫(yī)務(wù)人員的精神衛(wèi)生法相關(guān)知識問卷得分更高(P<0.05)[25]。無論是綜合醫(yī)院還是精神?？漆t(yī)院，不同科室醫(yī)務(wù)人員對精神衛(wèi)生知識的知曉率均存在差異。一項關(guān)于兒童孤獨癥知曉情況的調(diào)查顯示，不同科室的醫(yī)生對兒童孤獨癥的了解程度依次為：兒科>精神科>婦產(chǎn)科>神經(jīng)科>心內(nèi)科>普外科[6]。針對護(hù)士的調(diào)查顯示，內(nèi)科、門急診護(hù)士對精神衛(wèi)生知識知曉程度優(yōu)于外科[9]。有研究顯示，一些?？漆t(yī)師對與本專業(yè)疾病相關(guān)的精神衛(wèi)生知識知曉程度較低，如婦兒專業(yè)醫(yī)務(wù)人員對產(chǎn)后抑郁障礙相關(guān)知識的知曉率不及65%[26]；保定市婦幼保健院269名婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員對孕產(chǎn)婦常見心理行為問題的識別率僅為10.4%[27]。在職業(yè)類別方面，包括醫(yī)生、護(hù)士和預(yù)防保健人員在內(nèi)的醫(yī)學(xué)專業(yè)工作者對精神衛(wèi)生知識的知曉程度優(yōu)于臨床輔助科室和行政后勤人員[28]。

2.4 不同性別醫(yī)務(wù)人員的精神衛(wèi)生知識知曉率

研究顯示，女性醫(yī)務(wù)人員的精神衛(wèi)生與心理保健知識知曉情況優(yōu)于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)[29]。但也有研究表明，不同性別醫(yī)務(wù)人員的精神衛(wèi)生知識知曉率差異無統(tǒng)計學(xué)意義[16,30]。

2.5 不同受教育程度、工作年限、年齡及職稱的醫(yī)務(wù)人員精神衛(wèi)生知識知曉率

有研究顯示，不同受教育程度和工作年限精防人員的精神衛(wèi)生知識知曉率存在差異[15]。對保定市2 433名基層醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查顯示，對于精神衛(wèi)生與心理保健知識知曉率，低學(xué)歷組(初中及以下、高中、中專)低于高學(xué)歷組(大專、本科及以上)(P<0.01)[31]；工作年限≤20年組高于工作年限>20年組，這可能是因為工作年限短的醫(yī)務(wù)人員多為新近畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，大多接受過更加全面的醫(yī)學(xué)知識教育[14]。有研究顯示，不同受教育程度的普通人群精神衛(wèi)生與心理保健知識知曉情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中本科和碩士>專科>高中和中專>小學(xué)和初中[29]。更有研究發(fā)現(xiàn)，受教育程度和工作年限是精神衛(wèi)生知識知曉率的影響因素[17]。但也有研究顯示，受教育程度、職稱、工作年限與精神衛(wèi)生知識知曉率無關(guān)[4,9,14]。

3 精神衛(wèi)生知識知曉率調(diào)查工具

3.1 精神衛(wèi)生知識綜合問卷

用于評定醫(yī)務(wù)人員精神衛(wèi)生知識知曉率的工具較多，目前較規(guī)范的、使用頻率較高的是《精神衛(wèi)生與心理保健知識問卷》，問卷共20個條目，其內(nèi)容主要來源于衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《精神衛(wèi)生宣傳教育核心信息和知識要點》(衛(wèi)辦疾控發(fā)[2007]84號)，主要包含心理健康一般知識、精神疾病病因、易感人群、治療和預(yù)防、精神衛(wèi)生相關(guān)紀(jì)念日等?！毒窦膊∠嚓P(guān)態(tài)度問卷》也較常用，問卷共12個條目。其中針對非精神科臨床醫(yī)師心理衛(wèi)生知識知曉程度的調(diào)查問卷[8]更具有針對性，該問卷共46個項目，包括焦慮癥狀及神經(jīng)癥相關(guān)問題、精神分裂癥相關(guān)問題、抑郁障礙、失眠與心理咨詢相關(guān)問題、腦器質(zhì)性障礙、對綜合醫(yī)院心理衛(wèi)生問題現(xiàn)狀的認(rèn)識共6個維度。

因一些研究無法找到合適的標(biāo)準(zhǔn)或公認(rèn)調(diào)查工具，有的研究者嘗試自行編制問卷或量表。如鄧懷麗等[29]針對精防人員自編的《精神衛(wèi)生與心理保健知識問卷》，其內(nèi)容主要包括精神衛(wèi)生一般知識、精神疾病的原因和預(yù)防、精神疾病的易感人群、精神疾病的治療和預(yù)后及精神衛(wèi)生相關(guān)紀(jì)念日等問題；還有在其他問卷基礎(chǔ)上修訂得到的《精神衛(wèi)生知識知曉率調(diào)查問卷》[17]，其內(nèi)容包括精神衛(wèi)生一般常識、精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分類和作用、常見精神疾病的相關(guān)知識、宣傳教育、社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)等。也有關(guān)于精神疾病認(rèn)知的自編調(diào)查問卷[12]，內(nèi)容包括對精神疾病的了解情況、對重性精神疾病的了解情況、重性精神疾病用藥情況、對重性精神疾病患者的看法和態(tài)度、精神疾病知識來源。此外，還有在衛(wèi)生部辦公廳制定的《精神衛(wèi)生與心理保健知識問卷》基礎(chǔ)上,加入對常見精神疾病癥狀識別診斷的調(diào)查問卷[30]。

3.2 專項精神疾病知識問卷

上述知曉率調(diào)查問卷涉及知識范圍均較寬，還有部分問卷主要是針對某一種或一類疾病編制，主要用于疾病的識別和診斷。如針對抑郁癥患者認(rèn)知情況的綜合醫(yī)院心理保健知識知曉率調(diào)查問卷[32]；針對非精神科醫(yī)師編制的GAD相關(guān)知識問卷[5]；對精神分裂癥和抑郁癥的識別問卷[33-34]；還有針對孕產(chǎn)期婦女心理問題及產(chǎn)后抑郁障礙知識的相關(guān)自制問卷[26]。

4 提高醫(yī)務(wù)人員精神衛(wèi)生知識知曉率的方法

4.1 強(qiáng)化培訓(xùn)

有研究表明，對基層醫(yī)師進(jìn)行個案管理模式培訓(xùn)與點對點技術(shù)支持能有效提高其精神衛(wèi)生知識知曉率[35-36]，包括早期識別精神癥狀以提高對精神疾病正確診斷率，掌握更多指導(dǎo)患者正規(guī)治療和康復(fù)的知識與技巧。一項針對保定市醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查顯示，對口幫扶能提高鄉(xiāng)級醫(yī)務(wù)人員的精神衛(wèi)生知識知曉率[37]。對于護(hù)士，通過引入精神衛(wèi)生知識相關(guān)的品管圈活動，也可提高其精神衛(wèi)生知識知曉率[38]?？赏ㄟ^多種方式，有針對性地對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行精神衛(wèi)生知識培訓(xùn)，以提高對精神疾病的識別和處理能力。

4.2 宣傳

有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，精神衛(wèi)生主題宣傳日的傳播效果有待提高[10]，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)在世界自殺預(yù)防日、世界精神衛(wèi)生日、世界睡眠日、世界禁毒日開展相應(yīng)的宣傳活動，加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識的宣傳。同時，建議正向引導(dǎo)非精神科醫(yī)務(wù)人員對精神疾病的態(tài)度，改變醫(yī)務(wù)人員對精神疾病患者的刻板印象，使其主動去了解精神衛(wèi)生相關(guān)知識。

4.3 調(diào)整課程設(shè)置

對于非精神科醫(yī)護(hù)人員，其對精神疾病的知識主要來源于自學(xué)、進(jìn)修和培訓(xùn)，但一些醫(yī)務(wù)人員對非本專業(yè)知識的學(xué)習(xí)主動性較差，學(xué)習(xí)難度也較大。對于還未正式進(jìn)入工作崗位的醫(yī)學(xué)生，其具有較多的學(xué)習(xí)時間和較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力，建議高等醫(yī)學(xué)院校在制定人才培養(yǎng)計劃時，開設(shè)或增加精神/心理醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)相關(guān)理論和實踐課程。

5 小 結(jié)

綜上所述，我國醫(yī)務(wù)人員的精神衛(wèi)生知識知曉率參差不齊；影響知曉率的因素較多；調(diào)查工具多樣。雖然很多地區(qū)醫(yī)務(wù)人員對精神衛(wèi)生知識的知曉率均有提高，但效果仍不理想，建議各醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對精神衛(wèi)生知識的宣傳和相關(guān)培訓(xùn)，尤其是針對非精神科醫(yī)務(wù)人員。在知曉率調(diào)查工具方面，建議采用衛(wèi)生部辦公廳制定的《精神衛(wèi)生與心理保健知識問卷》和《精神疾病相關(guān)態(tài)度問卷》這兩個問卷內(nèi)容較全面，且是根據(jù)我國基本現(xiàn)狀而制定，更具有針對性。醫(yī)務(wù)人員精神衛(wèi)生知識知曉率受多種因素影響，如醫(yī)院類型、等級、科室和專業(yè)等，建議各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在制定培訓(xùn)計劃時，綜合考慮自身具體情況，采取更有針對性的措施提升醫(yī)務(wù)人員精神衛(wèi)生知識知曉率。