(鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

外來(lái)手術(shù)器械即醫(yī)院手術(shù)時(shí)暫時(shí)使用的由手術(shù)器械商供給的器械。其使用較頻繁，可在不同醫(yī)院間周轉(zhuǎn)流動(dòng)，而不同醫(yī)院對(duì)其清洗方式及管理模式各不相同，因此難以保證器械清潔達(dá)到相應(yīng)要求。目前，針對(duì)外來(lái)手術(shù)器械尚未制定明確的清洗規(guī)范，研究證明[1]采用一般的手工或機(jī)械對(duì)其清洗，效果不佳。為此，本研究探討預(yù)處理后對(duì)其清洗效果。

1 材料與方法

1.1器材來(lái)源 選取本院117件外來(lái)手術(shù)器械作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為2組。對(duì)照組：58件，其中醫(yī)院備用46件，本市內(nèi)使用9件，全國(guó)流動(dòng)使用3件；帶管腔類(lèi)手術(shù)器材11件，無(wú)管腔類(lèi)手術(shù)器材47件；骨科用器材39件，其他19件。實(shí)驗(yàn)組：59件，其中醫(yī)院備用47件，鄭州市內(nèi)使用8件，全國(guó)流動(dòng)使用4件；管腔類(lèi)器材12件，無(wú)管腔類(lèi)47件；骨科用器材41件，其他18件。兩組器材分類(lèi)及來(lái)源無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組：用液態(tài)多酶清潔劑手工清洗。參照使用說(shuō)明，將器械沖洗后，在多酶清洗劑中將器材充分展開(kāi)后浸泡2 min，污染嚴(yán)重及凝固處，用刷子沾清潔劑刷洗，并用專(zhuān)用毛刷對(duì)管腔類(lèi)器材進(jìn)行清洗。觀察組：行手工績(jī)效泡沫多酶清潔劑加預(yù)處理清洗。參照使用說(shuō)明，將泡沫多酶清潔劑使用專(zhuān)用發(fā)泡機(jī)打出泡沫，將泡沫覆蓋于器械表面預(yù)處理5～10 min后用清水漂洗，再于泡沫清潔劑中進(jìn)行5 min浸泡后刷洗；管腔類(lèi)器械將泡沫打入管腔后，用專(zhuān)用管腔毛刷刷洗。

1.3評(píng)價(jià)方法 目測(cè)法：清洗后目測(cè)器械尺牙、關(guān)節(jié)及表面無(wú)銹跡、水垢、污漬及血漬殘留；管腔類(lèi)器材用無(wú)菌棉簽涂抹管腔內(nèi)部，棉簽?zāi)繙y(cè)無(wú)油跡、血漬和銹跡即為合格。ATP熒光檢測(cè)法：通過(guò)ATP熒光檢測(cè)儀檢測(cè)儀器表面發(fā)光值，發(fā)光值低于40即為合格。

2 結(jié)果

觀察組：目測(cè)58件合格，合格率為98.31%(58/59)；ATP熒光檢測(cè)合格53件，合格率為89.83%(53/59)。對(duì)照組：目測(cè)50件合格，合格率為86.21%(50/58)；ATP熒光檢測(cè)合格33件，合格率為56.90%(33/58)。兩組合格率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

儀器清潔常用酶液中包括表面活性劑和淀粉酶、脂肪酶及蛋白酶等各種水解酶，通過(guò)水解酶對(duì)附著在一些表面及腔隙中的油漬、銹跡以及血漬等進(jìn)行水解，使其從表面脫離，易于清洗，但一般手工酶液清洗并不能徹底清洗干凈。對(duì)外來(lái)手術(shù)器械清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范中，并未將預(yù)處理納入[2]，預(yù)處理時(shí)將酶液打成細(xì)小的泡沫，將儀器充分展開(kāi)后浸入酶液，酶液泡沫可充分迅速到達(dá)儀器管腔、孔洞及關(guān)節(jié)等位置，浸泡5～10 min后，儀器各部位表面污漬被分解、軟化后更易于清洗。

手術(shù)器材清潔度檢測(cè)目前常用光源放大鏡或目測(cè)法進(jìn)行判斷，隨簡(jiǎn)單實(shí)用，但對(duì)于儀器關(guān)節(jié)及管腔處殘留的微小粘液、蛋白及血漬污染物難以察覺(jué)。因此，本研究在目測(cè)法外采用ATP熒光檢測(cè)法對(duì)清洗效果進(jìn)行評(píng)估，利用該類(lèi)物質(zhì)的熒光特性，反應(yīng)對(duì)其清潔程度[3]。研究結(jié)果顯示，觀察組ATP熒光檢測(cè)及目測(cè)清潔度合格率均高于對(duì)照組。

總之，外來(lái)手術(shù)器械經(jīng)預(yù)處理后清洗有利于提高儀器清潔度，在實(shí)際清洗過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)清洗操作管理與規(guī)范，確保器材使用的安全性。