薛延華 李晶 李定安 于奇晉

（漢市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 漢中723000）

無(wú)癥狀性腦梗塞（silent cerebraiinfarction，SCI）臨床癥狀常表現(xiàn)為頭部暈眩、疼痛和四肢麻木等，但是SCI并不存在明確的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，如果對(duì)SCI做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)和早治療，對(duì)于SCI臨床治療和預(yù)防有著重要的意義［4］。血清胱抑素C（cystatin C，CysC）和血漿溶血磷脂酸（lysobisphosphatidic acids，LPA）在多種心腦血管疾病中的作用是國(guó)內(nèi)外目前的研究熱點(diǎn)，但較少有其與SCI之間關(guān)系的研究，本文通過分析以上兩種指標(biāo)與SCI的相關(guān)性。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年5月至2018年5月于本院確診并接受治療SCI患者共80例為SCI組，男36例，女44例，平均年齡（60．48±7．66）歲；選同期于本院接受體檢結(jié)果為健康且年齡和性別構(gòu)成與SCI組相符的80例為對(duì)照組，男性38 例，女性42 例，年 齡44～71 歲，平均年 齡（63.17±5.97）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：SCI患者均經(jīng)腦MRI檢查發(fā)現(xiàn)梗死灶；對(duì)照組均經(jīng)頭部CT 檢查未見異常且無(wú)心腦血管病史者；自愿加入本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能異常者；有慢性消耗性疾病史者；不愿加入本次研究者。

1.2 檢測(cè)方法及觀察指標(biāo) 兩組均早上空腹抽取靜脈血5mL 各兩份，離心機(jī)離心取血清，BS－180全自動(dòng)生化儀（邁瑞醫(yī)療國(guó)際有限公司），膠乳增強(qiáng)免疫透射比濁法檢測(cè)CysC；將另外一份血液樣本置入抗凝管離心操作10min，取上層血清，使有機(jī)溶劑進(jìn)行抽提進(jìn)一步分離出溶血磷脂酸，并采用定磷法測(cè)定其LPA 水平［5］。選擇明顯差異指標(biāo)作為自變量，SCI作為因變量（無(wú)＝0，有＝1），多因素logistic回歸分析SCI相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 20．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)則采取秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料%形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用多因素Logistic回歸分析方法分析SCI相關(guān)性，（P＜0．05）表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對(duì)比 SCI組和對(duì)照組在年齡、性別、吸煙史、飲酒史、高血壓史、糖尿病史、FBG 方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比［n（%）］

2.2 兩組血清CysC水平和血漿LPA 水平對(duì)比 SCI組患者的CysC和血漿LPA 水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組血清膽紅素水平對(duì)比

2.3 SCI的危險(xiǎn)因素分析 多因素logistic回歸分析結(jié)果表示：CysC 和LPA 為SCI的危險(xiǎn)因素。見表3。

表3 SCI的危險(xiǎn)因素分析

3 討 論

國(guó)內(nèi)外有研究表明［6］，由于各種因素導(dǎo)致腦梗死患者血管平滑肌細(xì)胞分泌較多的組織蛋白酶，致使具備促?gòu)椥越M織分解的特性的半胱氨酸蛋白酶在動(dòng)脈損傷的位置出現(xiàn)較高的表達(dá)［7－10］，這說明CysC 在動(dòng)脈粥樣硬化的病情發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮了一定的作用［11］，CysC 水平過高將會(huì)導(dǎo)致腦梗塞等腦血管疾病的發(fā)病率高升。

本研究證明對(duì)照組SCI患者CysC 水平顯著更高，這說明當(dāng)血栓栓塞出現(xiàn)以后，凝血酶將會(huì)刺激血小板導(dǎo)致磷脂酶活性增加，從而促進(jìn)了LPA 的產(chǎn)生和釋放［12－13］。本研究得出LPA 水平在SCI組明顯更高，CysC和LPA 都是SCI產(chǎn)生的重要危險(xiǎn)因素。

綜上所述，血清胱抑素C和血漿溶血磷脂酸水平異常均會(huì)增加SCI的發(fā)病率，是導(dǎo)致無(wú)癥狀性腦梗塞發(fā)生的危險(xiǎn)因素，值得臨床給予關(guān)注。