成旭鴻 張?chǎng)?趙效杰 郭瑞娟

（1．陜西省友誼醫(yī)院磁共振室，陜西 西安710068；2．陜西省人民醫(yī)院磁共振室，陜西 西安710068；3．陜西省鳳翔縣醫(yī)院CT／MR，陜西 寶雞721400；4．西安市第四醫(yī)院放射影像科，陜西 西安710004）

腦梗死（cerebral infarction，CI）是臨床常見的腦血管疾病，為缺血性卒中之總稱［1］。對(duì)于急性腦梗死首選CT 檢查，對(duì)于超早期病灶MRI診斷有顯著優(yōu)勢(shì)［2］。而對(duì)于多發(fā)性腦梗死的診斷兩種檢查方法的優(yōu)劣臨床研究較少。本方案分析采用MRI和CT 檢查的70例老年多發(fā)性腦梗死患者的檢出情況及患者預(yù)后情況，以期為臨床老年多發(fā)性腦梗死患者的診斷方法選擇提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年1月至2018年8月我院收治的老年多發(fā)性腦梗死患者70 例。30 例患者行MRI檢查設(shè)為MRI檢查組，40例患者行CT 檢查，設(shè)為CT 檢查組。MRI檢查組中男21例，女9例，年齡（72．02±5.38）歲；發(fā)病至就診時(shí)間2～42h，平均（7．21±1.32）h，原發(fā)疾?。焊哐獕?2例，動(dòng)脈硬化8例，糖尿病4例，心房顫動(dòng)2 例，顱腦外傷4例；就診時(shí)臨床癥狀：語言障礙14例，感覺缺失11例，意識(shí)障礙9例，肢體偏癱16例，昏迷3例，大小便失禁2例，既往腦梗死史者27例，初次診斷為腦梗死3例。CT 檢查組中男27例，女13例，年齡（71.89±5.41）歲；發(fā)病至就診時(shí)間2～41h，平均（7．23±1.30）h，原發(fā)疾?。焊哐獕?5例，動(dòng)脈硬化13例，糖尿病5例，心房顫動(dòng)3例，顱腦外傷4例；就診時(shí)臨床癥狀：語言障礙17例，感覺缺失13例，意識(shí)障礙13例，肢體偏癱19例，昏迷4例，大小便失禁3例，既往腦梗死史者36例，初次診斷為腦梗死4例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病至就診時(shí)間、原發(fā)疾病構(gòu)成、臨床癥狀及既往病史比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），具有可比性。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)［3］。

1.2 方法 （1）CT 檢查方法：患者檢查前由護(hù)士檢查患者所佩戴的發(fā)卡、耳環(huán)、戒指、項(xiàng)鏈等飾品是否取下，采用美國GE16排螺旋CT 對(duì)患者進(jìn)行顱腦掃描檢查。參數(shù)設(shè)置：矩陣：512×512，層厚10mm，層距2mm、5 mm。先行橫斷掃描：患者處仰臥位，調(diào)整頭部位置使頭正中矢狀面與身體長軸平行，聽眥線垂直于床面。以聽眥線為基線向上至頭頂，采用常規(guī)骨窗和腦窗觀察并攝片。先平掃，根據(jù)掃描情況決定是否行增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描采用碘對(duì)比劑為增強(qiáng)劑；冠狀掃描：患者處仰臥位對(duì)腦垂體、鞍區(qū)進(jìn)行常規(guī)檢查。前伸下頜，先掃側(cè)位定位相，再定掃描基線。層厚、層間距設(shè)置在2 mm 左右為宜。直接行增強(qiáng)掃描，使垂體顯示更為清晰。（2）MRI檢查方法：所有患者行MRI檢查前明確符合檢查指征后，采用美國GE3．0磁共振機(jī)行MRI檢查：選擇多通道頭顱專用線圈，按照患者處仰臥位，使患者頭腳直線與床鋪長軸平行，頭顱正中矢狀面垂直于線圈，縱軸垂直于床面，調(diào)整設(shè)備位置使眉間線處于線圈橫軸中心位置，固定患者頭顱。先行常規(guī)橫斷位掃描：采集序列：MS、2D、3D ；矩陣：256×256、512×512）；矩陣重建：256×256、512×512、1024×1024，在平掃過程中若發(fā)現(xiàn)梗死灶，急性增強(qiáng)掃描，采用Gd－DTPA 增強(qiáng)劑靜注，行T1－W 掃描。觀察指標(biāo)及方法為比較兩種檢查方法檢出老年多發(fā)性腦梗死24h內(nèi)檢出率、患者發(fā)病時(shí)間到確診時(shí)間范圍、腦梗死檢出部位、腦梗死患者病殘率、病死率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中所得數(shù)據(jù)輸入SPSS22．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料行秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（±s）進(jìn)行表示，本研究所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用t檢驗(yàn)進(jìn)行。P＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MRI和CT 檢查法對(duì)老年多發(fā)性腦梗死部位24h內(nèi)檢出數(shù)量及檢出率比較 MRI檢查法檢出老年多發(fā)性腦梗死檢出率及梗死部位數(shù)量明顯高于CT 檢查法差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 MRI和CT 檢查法對(duì)老年多發(fā)性腦梗死部位24h內(nèi)檢出率比較［n（%）］

2.2 MRI和CT 檢查法檢出老年多發(fā)性腦梗死患者發(fā)病至檢出時(shí)間比較 MRI檢查法檢出老年多發(fā)性腦梗死患者發(fā)病至檢出的時(shí)間明顯較CT 檢查短差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 MRI和CT 檢查法檢出老年多發(fā)性腦梗死患者發(fā)病至檢出時(shí)間比較［n（%）］

2.3 MRI和CT 檢查法檢出老年多發(fā)性腦梗死梗死部位比較 MRI檢查法檢出腦梗死部位構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

表3 MRI和CT 檢查法檢出老年多發(fā)性腦梗死梗死部位比較［n（%）］

2.4 MRI和CT 檢查法檢出老年多發(fā)性腦梗死梗死患者預(yù)后情況比較 MRI檢查出老年多發(fā)性腦梗死的病殘率、病死率明顯低于CT 檢查法差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表4。

表4 MRI和CT 檢查法檢出老年多發(fā)性腦梗死梗死患者預(yù)后情況比較［n（%）］

3 討 論

腦梗死是老年人群常見的心腦血管疾病之一［4］。而多發(fā)性腦梗死指兩個(gè)或以上不同的供血系統(tǒng)區(qū)腦梗死，臨床多為多次腦梗死反復(fù)發(fā)作而導(dǎo)致。多發(fā)性腦梗死患者多以腦卒中的形式發(fā)病，并隨著時(shí)間的推移而呈現(xiàn)臺(tái)階式進(jìn)展［5－6］，及早準(zhǔn)確診斷疾病，采取有效治療措施，降低因缺血缺氧對(duì)腦組織造成的損傷，盡可能降低后遺癥的發(fā)生率，提高患者預(yù)后水平，是多發(fā)性腦梗死診治的主要目標(biāo)［7］。尤其是及早確診并采取有效的溶栓治療措施，對(duì)患者至關(guān)重要，因?yàn)槟X梗死一旦形成后遺癥如偏癱、失語、癡呆等恢復(fù)難度大，會(huì)大大 降 低 患 者 預(yù) 后 質(zhì) 量［8－9］。

目前臨床對(duì)于老年多發(fā)性腦梗死患者的初步診斷以臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等為主要手段［10］，為治療方案的選擇提供科學(xué)數(shù)據(jù)。因此，影像學(xué)檢查顯得非常重要［11－12］。本方案對(duì)比分析了MRI和CT 兩種檢查法對(duì)老年多發(fā)性腦梗死患者的診斷相關(guān)指標(biāo)，為臨床多發(fā)性腦梗死患者影像學(xué)檢查方法選擇提供參考。結(jié)果顯示，MRI在提高檢出老年多發(fā)性腦梗死的梗死部位數(shù)量、檢出率及縮短患者發(fā)病至確診的時(shí)間方面優(yōu)勢(shì)明顯?；颊吣艿玫郊皶r(shí)有效的治療，從而顯著降低了患者的病殘率和病死率。說明MRI在診斷老年多發(fā)性腦梗死患者更具有優(yōu)勢(shì)。MRI較CT 存在的優(yōu)勢(shì)與其能直接作出患腦橫斷面、矢狀面、冠狀面和各種斜面體層圖像，避免了CT 檢查中可能出現(xiàn)偽影［13］，且MRI是通過分析液體中的氫離子的躍遷來反應(yīng)組織的內(nèi)在情況，其對(duì)有液體的組織尤其是血管、積液引起的血腫、腫瘤細(xì)胞、動(dòng)脈血管行走、畸形、脊髓空洞及脊髓積水等檢測(cè)非常敏感，檢測(cè)精度高，效果非常好［14－15］。但在費(fèi)用方面可能較CT 存在一定的劣勢(shì)。

綜上所述，MRI檢查老年多發(fā)性腦梗死具有檢出率高、患者病殘率及病死率均低的優(yōu)勢(shì)，MRI是更適合用于老年多發(fā)性腦梗死患者明確診斷的有效手段，具有較高的臨床價(jià)值。