心臟死亡供體腎移植術(shù)后早期并發(fā)癥的護(hù)理

鄭州市第七人民醫(yī)院（450000）張瑞 杜利利

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2018年1月前來我院接受心臟死亡供體的62例腎移植術(shù)患者作為研究對(duì)象，所有患者均診斷為慢性腎衰竭，均簽署腎移植手術(shù)同意書，其中男35例，女27例，年齡為32～59歲，平均年齡（43.8±5.7）歲，體重為37～78kg，平均體重為（53.6±7.2）kg。心臟死亡供體捐獻(xiàn)者均經(jīng)診斷為心臟死亡，均簽署器官自愿捐獻(xiàn)文件，術(shù)前均診斷腎臟符合腎移植術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 ①心理護(hù)理。加強(qiáng)和患者及其家屬的溝通交流，針對(duì)腎移植術(shù)后患者容易出現(xiàn)早期并發(fā)癥和需要長期用藥治療的特點(diǎn)，向患者及其家屬詳細(xì)說明腎移植手術(shù)的安全性和必要性，告知患者在完成手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥類型。同時(shí)，向患者積極灌輸腎移植成功的病例，叮囑患者及其家屬術(shù)后的注意事項(xiàng)，了解患者的心理狀態(tài)，減少患者存在的不良情緒，提高患者的治療依從性。②基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后觀察關(guān)注患者的行為表情和行為舉止，監(jiān)測患者的血壓、體溫、心率、血氧等生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)生命體征異常包括患者血壓、體溫等變化，立即報(bào)告，并采取相應(yīng)措施，根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)調(diào)整患者的靜脈輸液速率和劑量。注意叮囑患者術(shù)后服用免疫抑制劑藥物的時(shí)間和次數(shù)，切忌不得隨意增減藥物量。③并發(fā)癥護(hù)理。觀察患者術(shù)后切口敷料是否干燥、顏色是否正常，及時(shí)進(jìn)行更換，如果出現(xiàn)尿瘺應(yīng)使用引流管或進(jìn)行修補(bǔ)。如果患者術(shù)后尿量驟減、血壓居高不下和肌酐上升，應(yīng)注意檢查患者是否出現(xiàn)腎動(dòng)脈狹窄。注意了解患者的機(jī)體感覺是否存在脹痛等，觀察術(shù)后腎移植區(qū)域的情況，及時(shí)報(bào)告檢查是否存在腎動(dòng)脈栓塞。

2 結(jié)果

所有62例患者均成功完成手術(shù)，針對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后6個(gè)月的隨訪，其中47例患者術(shù)后7d內(nèi)腎功能恢復(fù)正常，8例患者術(shù)后14d內(nèi)腎功能恢復(fù)正常，7例患者腎功能延遲恢復(fù)，患者術(shù)后腎功能恢復(fù)正常率為88.7%。

隨訪期間發(fā)現(xiàn)共有21例患者出現(xiàn)早期并發(fā)癥，發(fā)生率為33.9%。7例患者出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)，經(jīng)護(hù)理后4例患者移植腎未被切除；5例患者出現(xiàn)免疫抑制劑反應(yīng)，經(jīng)護(hù)理后均恢復(fù)正常；4例患者出現(xiàn)尿瘺，2例引流、2例修補(bǔ)后均恢復(fù)正常；3例患者出現(xiàn)腎動(dòng)脈狹窄，2例患者出現(xiàn)腎動(dòng)脈栓塞，經(jīng)護(hù)理后均恢復(fù)正常。

3 討論

腎移植術(shù)成為腎臟功能喪失患者最理想的治療方法，從治療條件上說，腎移植供體短缺成為治療的關(guān)鍵，因此必須要進(jìn)一步拓寬腎移植供體的來源。心臟死亡供體能有效地緩解腎移植供體短缺的問題，但由于慢性腎功能衰竭患者長期治療和機(jī)體免疫功能下降，特別是腎臟移植和藥物使用的排斥反應(yīng)，容易引起患者術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生，會(huì)大大影響腎移植術(shù)患者的預(yù)后恢復(fù)效果[1]。在上述研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，所有患者均成功完成腎移植術(shù)，術(shù)后腎功能恢復(fù)正常率為88.7%，手術(shù)成功率較高。在術(shù)后針對(duì)患者6個(gè)月的隨訪期間發(fā)現(xiàn)早期并發(fā)癥發(fā)生率為33.9%，集中表現(xiàn)為急性排斥反應(yīng)、免疫抑制劑反應(yīng)、尿瘺、移植腎血管并發(fā)癥。針對(duì)患者術(shù)后早期并發(fā)癥加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，首先做好患者的心理護(hù)理，向患者說明腎移植術(shù)可能存在的早期并發(fā)癥，讓患者做好長期服藥的心理準(zhǔn)備，給予患者鼓勵(lì)讓患者樹立預(yù)后恢復(fù)的信心。其次做好患者的專業(yè)護(hù)理，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和按照護(hù)理程序，觀察患者的手術(shù)位置狀態(tài)和監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，了解患者的機(jī)體狀況，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃[2]。最后做好患者的生活護(hù)理，叮囑患者及其家屬嚴(yán)格控制飲食攝入，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，不宜勞累過度，保證良好的休息。

總之，采取心臟死亡供體腎移植術(shù)是當(dāng)前治療腎衰竭和尿毒癥等腎疾病的常用措施，但受制于藥物反應(yīng)和機(jī)體作用，患者術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率較高，因而予以針對(duì)性的護(hù)理則利于患者的預(yù)后恢復(fù)。