早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防效果觀察

河南省漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院（462300）張藝萍 李灣 孟冰

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次臨床統(tǒng)計(jì)，回顧分析了醫(yī)院2018年1月～2018年6月期間收治老年髖部骨折患者25例，男9例、女16例，年齡61～78歲，平均（76.4±7.6）歲。其中7例患者行人工股骨頭置換手術(shù)，9例患者行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，9例行內(nèi)固定手術(shù)。本組患者予以早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，我院骨科參與護(hù)理管理的護(hù)士人員均為女性，年齡23～46歲，均為大專及以上學(xué)歷，經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)。

1.2 方法 本組25例老年患者，均予以靜脈血栓防治，成立專門的防治管理組。組織培訓(xùn)，采取藥物預(yù)防、物理預(yù)防，并制定健康宣教和指導(dǎo)計(jì)劃，為患者編寫健康教育手冊(cè)。

首先，嚴(yán)密依照《中國(guó)骨科手術(shù)深靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，成立專門的骨科靜脈血栓防治管理組。結(jié)合骨科臨床手術(shù)患者實(shí)際，制定相應(yīng)的管理方案，包括護(hù)理部和醫(yī)務(wù)科，全權(quán)負(fù)責(zé)。對(duì)于小組成員的要求，即要具備和掌握相關(guān)疾病知識(shí)和預(yù)防知識(shí)，對(duì)于管理人員則需要具備一定的督導(dǎo)能力。

其次，對(duì)小組成員展開(kāi)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，立足患者臨床表現(xiàn)，進(jìn)一步了解本病及手術(shù)過(guò)后潛在的危害，以及預(yù)防采取對(duì)策及可行的治療康復(fù)方案。將臨床操作技能的培訓(xùn)作為重點(diǎn)，譬如，包括如何對(duì)患者在手術(shù)后予以預(yù)防管控。以物理預(yù)防為例，包括踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、股四頭等長(zhǎng)收縮、患肢肌力訓(xùn)練、足趾按摩與運(yùn)動(dòng)等。與此同時(shí)，輔助配合壓力抗栓泵、靜電治療等。

第三，在實(shí)際操作和康復(fù)護(hù)理管理中。①基本預(yù)防工作，注意患者體位，避免靜脈受壓。強(qiáng)化飲食指導(dǎo)，由于是對(duì)于男性老年患者，部分患者應(yīng)戒煙戒酒。此外，對(duì)于女性老年患者，應(yīng)控制體重和血糖血脂，鼓勵(lì)多飲水，每日至少保證飲用2L以上，旨在保持大便通暢。在此基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)患者在醫(yī)護(hù)人員或家屬的協(xié)助下，早期進(jìn)行一些被動(dòng)功能鍛煉。②藥物預(yù)防。簡(jiǎn)言之，就是遵醫(yī)囑常規(guī)給予低分子肝素鈣皮下注射。③物理預(yù)防。早期康復(fù)輔助治療過(guò)程中，給予患者氣壓治療、中醫(yī)定向透藥治療。對(duì)于已經(jīng)懷疑深靜脈血栓形成的患者，應(yīng)禁止使用物理預(yù)防方案。④健康知識(shí)宣教。為患者制定手術(shù)后的預(yù)防計(jì)劃，組織編寫圖文并茂的健康教育手冊(cè)。

2 結(jié)果

本組25例老年髖部骨折患者，手術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生3例，其中1例為早期形成。總體來(lái)看，發(fā)生率為12%，但與醫(yī)學(xué)臨床研究領(lǐng)域中的平均水平相比（一般在35%～40%），改善效果仍比較顯著。此次3例深靜脈血栓，均為左下肢深靜脈血栓。后期予以繼續(xù)治療，抗凝、活血等輔助治療，一段時(shí)間內(nèi)有2例經(jīng)B超檢查顯示正常，順利出院。

3 討論

由于老年髖部骨折患者的體質(zhì)偏差，一定程度上對(duì)手術(shù)帶來(lái)較大干擾[1]。深靜脈血栓屬于老年髖部骨折患者圍手術(shù)期比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)40%以上，嚴(yán)重威脅著患者術(shù)后的生命安全與生存質(zhì)量[2]。相關(guān)研究表明，深靜脈血栓的發(fā)生存在于各個(gè)階段，即包括在圍手術(shù)期的多個(gè)不同時(shí)間段均會(huì)產(chǎn)生。關(guān)于本不良并發(fā)癥的臨床護(hù)理干預(yù)與治療控制，美國(guó)骨科醫(yī)生學(xué)會(huì)指南中給出明確規(guī)范，即建議老年髖部骨折患者應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后采取必要的手段措施來(lái)輔助康復(fù)治療。通過(guò)本次臨床體會(huì)總結(jié)歸納，從中汲取了一些經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ健：?jiǎn)言之，以往患者術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓，且發(fā)生率居高不下，很大程度上在于護(hù)理干預(yù)路徑的缺失。再加上老年患者多處于應(yīng)激狀態(tài)，所以在手術(shù)過(guò)程中以及手術(shù)后增大了栓塞等發(fā)生率。反之，規(guī)范和統(tǒng)一不良病癥的預(yù)控和管理標(biāo)準(zhǔn)，以制度的形式貫徹落實(shí)到臨床護(hù)理和早期康復(fù)管理的全過(guò)程中，很大程度上可提升骨科臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)深靜脈血栓的預(yù)防能力。包括藥物預(yù)防、物理預(yù)防、健康宣教等。

如上所述，從此次臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果中來(lái)看，效果較為顯著。