免疫組化在前列腺穿刺活檢中的診斷意義

廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院（528000）李冰

隨著飲食結(jié)構(gòu)改變、老齡化進(jìn)程加快，前列腺病變發(fā)病率逐年遞增，其中惡性腫瘤中包括前列腺癌，患病人群是中老年男性[1]，死亡率較高，應(yīng)給予患者實(shí)施早期診斷，并及時(shí)治療，臨床上對(duì)如何準(zhǔn)確診斷前列腺癌進(jìn)行了探討及實(shí)踐。本次研究入組55例患者，對(duì)“免疫組化在前列腺穿刺活檢中的診斷意義”進(jìn)行了臨床實(shí)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 資料 回顧性分析我院2016年12月～2018年11月臨床診斷的55例前列腺穿刺活檢患者，均為男性，年齡54歲～88歲，中位年齡77.8歲，前列腺癌、前列腺上皮內(nèi)瘤變、前列腺增生、前列腺轉(zhuǎn)移性癌分別是20例、9例、21例、5例，知情同意。

1.2 方法 使用超聲儀、自動(dòng)活檢槍、18G穿刺針、直腸探頭（7MHz～12MHz）、免疫組化試劑盒、免疫組化標(biāo)記抗體進(jìn)行免疫組化4項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)，利用高頻直腸超聲進(jìn)行引導(dǎo)，自會(huì)陰部采集前列腺細(xì)胞組織標(biāo)本，直徑、長(zhǎng)度、數(shù)量分別是1mm、8～10mm、8～12條，使用10%甲醛進(jìn)行固定，對(duì)切片組織進(jìn)行4um切片石蠟包埋及HE染色處理，根據(jù)Envision法染色4項(xiàng)免疫組化（34βE12、P63、P504s、PSA），將包蠟切片進(jìn)行脫蠟處理后，將其置入抗體修復(fù)液中，嚴(yán)格根據(jù)說(shuō)明書(shū)步驟進(jìn)行，實(shí)施高溫高壓抗原修復(fù)。

1.3 效果分析[2]陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)應(yīng)細(xì)胞質(zhì)或者對(duì)應(yīng)細(xì)胞核呈棕褐色。

2 結(jié)果

本組患者包括前列腺癌20例、前列腺上皮內(nèi)瘤變9例、前列腺增生21例、前列腺轉(zhuǎn)移性癌5例，免疫組化指標(biāo)中，34βE12對(duì)前列腺癌陽(yáng)性檢出率較低，4種疾病檢出率分別是10.00%（2/20)、66.67%（6/9）、100%（21/21）、40.00%（2/5）；P63對(duì)前列腺癌陽(yáng)性檢出率較低，4種疾病檢出率分別是5.00%（1/20）、55.56%（5/9）、100%（21/21）、60.00%（3/5）；P504s對(duì)前列腺癌陽(yáng)性檢出率較高，4種疾病檢出率分別是100%（20/20）、33.33%（3/9）、0%（0/21）、0%（0/5）。前列腺轉(zhuǎn)移性癌檢測(cè)PSA為陰性，其他3種疾病檢測(cè)PSA均為陽(yáng)性。

3 討論

對(duì)前列腺細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析及觀察，較為復(fù)雜多變，臨床診斷過(guò)程中應(yīng)使用更高的免疫標(biāo)志物進(jìn)行輔助，目的是提高診斷符合率。對(duì)前列腺癌患者實(shí)施形態(tài)學(xué)診斷，依據(jù)是核仁明顯增大及結(jié)構(gòu)異常，最重要的結(jié)構(gòu)異常特征是基底細(xì)胞消失。對(duì)于正常增生及癌變患者來(lái)說(shuō)，分泌細(xì)胞、基底細(xì)胞對(duì)34βE12呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，因此可用于標(biāo)記基底細(xì)胞，可對(duì)病變中結(jié)構(gòu)異常腺體進(jìn)行判斷，可區(qū)分是以基底細(xì)胞增生為主還是分泌細(xì)胞增生為主，是單一細(xì)胞增生還是雙重細(xì)胞增生。

PSA對(duì)前列腺上皮腫瘤的敏感性較高，但是對(duì)于部分低分化前列腺癌患者來(lái)說(shuō)，PSA可能出現(xiàn)標(biāo)記陰性的情況。臨床研究后得出，容易誤診為低分化腺癌的情況是前列腺黃色瘤中上皮樣組織細(xì)胞表現(xiàn)為明顯增生或者非特異性肉芽腫性前列腺炎中上皮樣組織細(xì)胞表現(xiàn)為明顯增生，利用PSA可對(duì)兩者進(jìn)行有效鑒別。

分析得出，34βE12屬于單克隆角蛋白抗體，在前列腺腺體基底細(xì)胞中表達(dá)，因此，可將其作為基底細(xì)胞標(biāo)志物在臨床診斷中應(yīng)用。但是，實(shí)驗(yàn)分析獲知，34βE12穩(wěn)定可靠性較差，應(yīng)聯(lián)合其他免疫組化指標(biāo)進(jìn)行病情診斷。P504s是新型分子標(biāo)志物，可標(biāo)志前列腺癌，聯(lián)合P63可促使前列腺癌診斷符合率大大增加。P63具有較為理想的檢查穩(wěn)定性，對(duì)診斷局部基底細(xì)胞缺失存在一定效果。PSA高敏感細(xì)胞組織特異性檢查，可對(duì)前列腺癌、其他細(xì)胞組織來(lái)源的癌進(jìn)行有效區(qū)分。因此在前列腺穿刺活檢中免疫組化的診斷價(jià)值較高。本組研究結(jié)果：34βE12、P63對(duì)前列腺癌陽(yáng)性檢出率較低，P504s對(duì)前列腺癌陽(yáng)性檢出率較高，前列腺轉(zhuǎn)移性癌檢測(cè)PSA為陰性，其他3種疾病檢測(cè)PSA均為陽(yáng)性。結(jié)果說(shuō)明，前列腺穿刺活檢中聯(lián)合檢測(cè)免疫組化4項(xiàng)指標(biāo)，可行性較高。

綜上，前列腺穿刺活檢中聯(lián)合檢測(cè)免疫組化4項(xiàng)指標(biāo)的診斷效果較為理想，可準(zhǔn)確診斷患者病情，有利于患者獲得合理治療，可有效控制患者病情惡化，臨床推廣價(jià)值較高。臨床后續(xù)探討中，應(yīng)繼續(xù)分析其他免疫組化指標(biāo)，例如，PAP、CD34、ER、PR、MAC387等，應(yīng)擴(kuò)大樣本選取數(shù)量，增加本組研究臨床指導(dǎo)意義。