不同麻醉方式下胃癌根治術(shù)后患者疼痛程度的對(duì)照研究

河南省信陽市中心醫(yī)院（464000）楊聰巖

胃癌在我國的發(fā)病率極高，我國的胃癌患者人數(shù)呈現(xiàn)逐年增長趨勢(shì)，其中死亡患者占比極大。目前胃癌根治術(shù)用于治療胃癌已取得較為顯著的療效，但是胃部特殊的生理解剖結(jié)構(gòu)決定患者術(shù)后將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重疼痛[1]?；诖吮疚闹饕芯坎煌樽矸绞较挛赴└涡g(shù)后患者疼痛程度，特選取54例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉方式不同進(jìn)行分組，現(xiàn)作以下詳細(xì)匯報(bào)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 于2017年3月～2018年6月期間，選取我院收治的54例行胃癌根治術(shù)的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉方式不同將其分為兩組。聯(lián)合組中男患者與女患者比例為14∶13，年齡為24～72歲，平均年齡為（39.2±3.4）歲；常規(guī)組中男患者與女患者比例為15∶12，年齡為25～71歲，平均年齡為（39.1±3.2）歲。兩組患者在性別比例、年齡范圍以及體格測(cè)試無明顯差別，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可采取同期比較。所有患者均已提前了解麻醉方式并親自簽署知情同意書文件，本研究項(xiàng)目已取得科室與院辦審批通過文件。

1.2 方法 聯(lián)合組采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯，常規(guī)組僅采取全身麻醉。常規(guī)組患者術(shù)前經(jīng)肌肉注射阿托品0.03mg/kg，經(jīng)靜脈通道滴注異丙酚、魯米那鈉、羅庫溴銨和舒芬太尼，劑量分別為1.5mg/kg、2mg/kg、0.9mg/kg、0.3mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)[2]。采取氣管插管前，加用羅庫溴銨0.5mg/kg，保證患者喉壁肌肉處于放松狀態(tài)，完成氣管插管后，連接呼吸機(jī)進(jìn)行人工輔助呼吸。手術(shù)中，每隔60min經(jīng)靜脈滴注舒芬太尼0.1g/kg，確保患者處于麻醉狀態(tài)。聯(lián)合組全身麻醉同常規(guī)組，加入硬膜外阻滯，在患者T8～9選定穿刺點(diǎn)，濃度1.5%利多卡因4ml，觀察患者10分鐘后無不良反應(yīng)后，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管滴注濃度0.25%8ml羅哌卡因，間隔一小時(shí)給藥一次，確保患者處于麻醉狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) 使用視覺疼痛評(píng)分量表評(píng)估兩組患者接受胃癌根治術(shù)后的疼痛程度。滿分為10分，分值與患者術(shù)后疼痛程度成正比，分值低于3分代表疼痛較輕，能夠忍受不會(huì)造成睡眠障礙；分值在4～6分之間時(shí)，代表中度疼痛，能夠忍受，但是會(huì)造成睡眠障礙；分值高于7分為嚴(yán)重疼痛，無法忍受且無法入睡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一輸入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0中進(jìn)行運(yùn)算處理，進(jìn)行t檢測(cè)，當(dāng)檢測(cè)后的P值小于0.05時(shí)即可認(rèn)為組間對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較：手術(shù)后1小時(shí)，兩組患者在疼痛評(píng)分方面均無明顯差別，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后12小時(shí)、術(shù)后24小時(shí)以及術(shù)后48小時(shí)后聯(lián)合組患者的疼痛評(píng)分（3.29±0.41）、（2.64±0.37）、（1.03±0.26）顯著低于常規(guī)組（4.93±0.62）、（3.95±0.54）、（2.38±0.53），兩組間分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胃癌屬于發(fā)病率極高的惡性腫瘤，全世界范圍內(nèi)每年都會(huì)增加90萬胃癌患者，我國的胃癌患者每年增長人數(shù)達(dá)40萬之多，占據(jù)世界范圍內(nèi)胃癌發(fā)病患者較大比重。由于胃癌患者早期的臨床癥狀無特異性，故查出的胃癌患者中大多處于中期或晚期患者，早期患者占比不到4.2%。目前臨床上治療胃癌的方案非常多，有內(nèi)鏡、放化療以及外科手術(shù)切除，其中胃癌根治手術(shù)的療效較好，大多數(shù)患者均采取此種治療方案。胃擔(dān)任人體消化食物的功能，內(nèi)部具有非常豐富的神經(jīng)末梢和血管，術(shù)中將會(huì)不可避免對(duì)其造成醫(yī)源性損傷，加上胃壁細(xì)胞會(huì)分泌含有鹽酸的消化液，胃癌根治術(shù)后患者普遍會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的疼痛。

為提高胃癌患者的治療依從度，有必要尋找一種有效減低患者術(shù)后疼痛度的手術(shù)麻醉方式。單純的全身麻醉對(duì)降低術(shù)后疼痛有一定作用，但是無法將患者術(shù)中受到的手術(shù)創(chuàng)傷造成的刺激性疼痛完全阻斷，患者術(shù)后副反應(yīng)較多，例如患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)心血管效應(yīng)增強(qiáng)。研究證實(shí)，硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉能夠有效降低患者術(shù)后疼痛程度，原因在于機(jī)體交感神經(jīng)在復(fù)合麻醉方式下興奮度下降，可以有效阻斷迷走神經(jīng)對(duì)內(nèi)臟造成的牽拉反應(yīng)。

綜上所述，采取聯(lián)合麻醉的方式患者術(shù)后疼痛程度更低，有利于提升患者的生活質(zhì)量，值得推廣。