天津市兒童醫(yī)院（300134）李榮

我院自實(shí)施消毒供應(yīng)中心集中化管理以來，依照精細(xì)化管理的方法和措施，針對眼科器械的獨(dú)特性，在常規(guī)規(guī)范化管理的基礎(chǔ)上對眼科器械進(jìn)行精細(xì)化管理，側(cè)重在細(xì)節(jié)方面發(fā)現(xiàn)問題、積極尋找原因并解決問題，制定了一系列眼科器械管理程序，關(guān)注細(xì)節(jié)，環(huán)環(huán)相扣，對各環(huán)節(jié)操作實(shí)施全面監(jiān)管，眼科精密器械管理的質(zhì)量得到了很大提升。因此，保證眼科手術(shù)器械的清洗質(zhì)量和性能完好，對保證手術(shù)安全，延長器械使用壽命、降低醫(yī)療成本都非常重要[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一家三級甲等綜合性兒科醫(yī)院，于2011年在全市率先實(shí)現(xiàn)供手一體化管理模式，是消毒供應(yīng)中心?？谱o(hù)士臨床教學(xué)基地。消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員18名，專科護(hù)士3名，有手術(shù)室工作經(jīng)歷護(hù)士3名，醫(yī)院配備的清洗消毒滅菌各種相關(guān)的設(shè)備設(shè)施均很完善。

1.2 方法

1.2.1 加強(qiáng)人員專業(yè)知識(shí)技術(shù)培訓(xùn) ①由專人負(fù)責(zé)處理器械，執(zhí)行雙人核對并簽名。②人員素質(zhì)培養(yǎng)。人員素質(zhì)是精細(xì)化管理的重要前提，制定并不斷完善眼科精密器械管理制度，并對每個(gè)操作環(huán)節(jié)進(jìn)行全員培訓(xùn)并熟練掌握，依照規(guī)范要求嚴(yán)格執(zhí)行各環(huán)節(jié)的相關(guān)操作。通過將器械實(shí)物與器械圖片相結(jié)合形式指導(dǎo)全員培訓(xùn)，熟悉眼科精密器械性能，清洗檢查和保養(yǎng)方法。有研究表明，利用圖片直接觀察法培訓(xùn)護(hù)士效果良好，護(hù)士對培訓(xùn)的滿意度高[2]。護(hù)士長晨會(huì)不定期提問，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)學(xué)習(xí)。科室每月都會(huì)安排一名護(hù)士給大家進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)講課，并要求記錄學(xué)習(xí)筆記。每月都會(huì)進(jìn)行專業(yè)知識(shí)及技術(shù)操作的考核，目的是加強(qiáng)精密器械的質(zhì)量管理意識(shí)，考察人員對專業(yè)技能的掌握程度。管理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心和自律性，確保器械的安全使用，保證每臺(tái)手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2.2 加強(qiáng)清洗環(huán)節(jié)細(xì)節(jié)的管理 眼科精密器械在術(shù)后應(yīng)立即進(jìn)行預(yù)處理，以避免血漬干涸在器械上，難以清洗。在清點(diǎn)器械時(shí)，依照器械配置單雙人核對，認(rèn)真核對器械數(shù)量規(guī)格，與普通器械分開放置。檢查器械時(shí)應(yīng)注意器械是否完好有無缺損，對合是否嚴(yán)密，功能是否良好。要輕拿輕放，防止器械的精密性受到損壞。精密器械宜采用手工處理，刷洗時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，將器械裝入內(nèi)有硅膠墊保護(hù)的帶蓋細(xì)紋清洗籃筐中，沖掉污染物，正確使用毛刷、海綿刷等清洗工具。利用超聲波清洗器械，超聲清洗省時(shí)省力，快捷方便，具有徹底清洗小的碎屑的功能，很適合眼科顯微器械的清洗。眼科精密器械精細(xì)易損，應(yīng)加強(qiáng)對手術(shù)器械保護(hù)意識(shí)，減少由于操作不正規(guī)而導(dǎo)致器械損壞，從而影響器械的使用性能及消毒質(zhì)量。

1.2.3 規(guī)范檢查和保養(yǎng)環(huán)節(jié) 應(yīng)用目測檢查法及放大鏡檢查法 對清洗后的器械應(yīng)常規(guī)日常目測檢查，肉眼觀察器械表面有無明顯的血漬、銹漬、污漬。放大鏡檢查法是在光源放大鏡下對清洗后的眼科器械進(jìn)行質(zhì)量檢查，我院使用的是10倍光源放大鏡，檢查器械的表面、軸節(jié)、齒槽等部位清洗效果是否達(dá)標(biāo)。手術(shù)器械合格：手術(shù)器械表面光滑，未殘留血漬、銹漬[3]。如存在肉眼可見的銹漬，污漬、應(yīng)視為污染重新處理。對于清洗后的器械應(yīng)逐一檢查是否鋒利，功能是否良好、是否出現(xiàn)缺損或銹蝕嚴(yán)重。手術(shù)器械的生銹可造成消毒滅菌的效果下降，也會(huì)加速器械其他部位的氧化反應(yīng)，而咬合、關(guān)節(jié)處的銹斑會(huì)造成這些部位的磨損，影響器械性能，無法保證手術(shù)順利進(jìn)行。為防止器械生銹，每次使用后應(yīng)及時(shí)使用潤滑劑保養(yǎng)器械。在檢查過程中若發(fā)現(xiàn)器械性能不佳或有嚴(yán)重銹蝕及損毀嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)通知手術(shù)室報(bào)廢或找專人維修。因此對手術(shù)器械應(yīng)定時(shí)維護(hù)，以保證手術(shù)器械的清洗質(zhì)量和功能質(zhì)量。清洗質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)是器械保養(yǎng)的重要前提。在檢查器械功能時(shí)，要著重檢查軸節(jié)部分的功能，可以適當(dāng)?shù)牟捎脻櫥瑒┍Ｗo(hù)，使其運(yùn)轉(zhuǎn)靈活，認(rèn)真檢查每一件器械是否完好，有無缺損，避免缺陷。加強(qiáng)精密器械的日常維護(hù)保養(yǎng)，是確保器械處于最佳使用狀態(tài)的關(guān)鍵。本科成立有質(zhì)控小組，對于查出的質(zhì)量問題，及時(shí)分析原因，積極整改，加大監(jiān)管力度。

1.2.4 采用精細(xì)化管理，降低眼科器械的耗損 眼科手術(shù)精密器械極其精細(xì)貴重，在清洗過程中很容易出現(xiàn)碰撞損壞，尤其手術(shù)刀剪類。清洗時(shí)操作人員動(dòng)作應(yīng)輕柔，切忌暴力，需使用柔軟的工具清洗咬合部位或者是銳利尖端的部位。在清洗器械的同時(shí)要格外注意保護(hù)器械，任何操作環(huán)節(jié)都要做到輕拿輕放，使用內(nèi)置硅膠墊的專用精細(xì)籃筐盛放精密器械，器械的尖端應(yīng)朝上，防止損傷尖部。包裝器械時(shí)，使用精密器械盒，前端尖細(xì)銳利的器械應(yīng)護(hù)有保護(hù)套，保護(hù)套應(yīng)根據(jù)器械的型號(hào)和長度來選擇以免不相匹配。在裝載滅菌時(shí)，擺放方法正確得當(dāng)，避免器械包被擠壓或倒置等現(xiàn)象而導(dǎo)致的器械損壞。通過使用細(xì)紋精細(xì)籃筐、精密器械盒和與器械相匹配的保護(hù)套，及人員嚴(yán)格正規(guī)的操作，能在最大程度上減少器械的碰撞，降低了器械的耗損。

1.2.5 質(zhì)量追溯性管理 我院自2016年對經(jīng)我科處理的所有器械進(jìn)行可追溯性管理，設(shè)備均與追溯系統(tǒng)對接，實(shí)現(xiàn)對器械各操作環(huán)節(jié)的實(shí)時(shí)監(jiān)控。本科所有器械均采用一包一碼方式，通過掃描包外條形碼，可以準(zhǔn)確追查每個(gè)器械包各環(huán)節(jié)的歷史記錄、目前狀態(tài)和在各環(huán)節(jié)工作中操作人員的工號(hào)，操作時(shí)間處理方式和技術(shù)參數(shù)，如發(fā)現(xiàn)在某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，可以根據(jù)追溯系統(tǒng)，同時(shí)可借助回放操作臺(tái)上方安裝的高清攝像，及時(shí)查找原因并確定相關(guān)責(zé)任，分析問題解決問題，減少不良事件的發(fā)生，提高了器械使用滿意度，使管理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。我科對眼科器械全程質(zhì)量追溯管理后，質(zhì)量控制過程數(shù)據(jù)完整記錄完善，具有質(zhì)量可追溯性。

2 結(jié)果

本科2018年3月～2019年3月接收處理全院包括門診眼科器械包，總計(jì)13800余件器械，其中普通眼科器械13500余件，顯微器械300余件，通過專人對眼科器械合理清洗與保養(yǎng)，經(jīng)目測加放大鏡檢測清洗合格率達(dá)到了99.91%，使器械的功能處于最佳狀態(tài)。全年無一件器械遺失，器械完好率99.86%，其中顯微器械完好率100%，在延長眼科器械使用壽命同時(shí)，也有效降低了器械的消耗成本，節(jié)約了開支。通過采用問卷調(diào)查的方法收集醫(yī)生對器械使用情況的滿意度，臨床滿意度100%，保證了臨床正常的使用。

3 討論

由于眼科手術(shù)器械結(jié)構(gòu)精細(xì)，咬合面、關(guān)節(jié)部的精度高，很容易使器械受損。且眼部手術(shù)的創(chuàng)傷面微小，精準(zhǔn)度較高，很大程度上增加了操作難度，因此對眼科精密器械的管理提出了更高的要求。如何規(guī)范、正確地處理使用后的眼科器械成為各醫(yī)院關(guān)注的重點(diǎn)[4]。采用精細(xì)化管理，優(yōu)化各環(huán)節(jié)操作流程，建立健全器械維護(hù)保養(yǎng)的措施，可控制風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生，有效提升了器械的使用性能，降低了器械的損耗，使器械清洗質(zhì)量和功能質(zhì)量都得到明顯提高，管理效果確切，確保手術(shù)順利的開展。