廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（528200）高見(jiàn)枝 倫桂蓮 區(qū)杏蓮

1 研究資料與方法

1.1 研究資料 將2016年6月～2018年6月我院ICU收治需要實(shí)施人工氣道的93例患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分兩組。對(duì)照組46例，女15例，男31例，年齡43～77歲，平均（60.0±4.2）歲，氣管插管41例，氣管切開(kāi)5例；實(shí)驗(yàn)組47例，女12例，男35例，年齡43～75歲，平均（59.0±4.0）歲，氣管插管45例，氣管切開(kāi)2例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行對(duì)比分析后得知并無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：將導(dǎo)管固定好，同時(shí)保證導(dǎo)管的通暢，在實(shí)施各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作。實(shí)驗(yàn)組予以集束化護(hù)理：（1）建立集束化護(hù)理小組：組員由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成，在入組前進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核合格后再能進(jìn)入該組。（2）集束化護(hù)理的實(shí)施：①氣管導(dǎo)管護(hù)理：利用膠布及寸帶對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定，固定時(shí)采取雙重固定法，在固定時(shí)注意好松緊度，避免導(dǎo)管出現(xiàn)脫出的情況。護(hù)理人員在交接班時(shí)應(yīng)觀察患者胸廓活動(dòng)度、肺聽(tīng)診結(jié)果、氣管插管外露長(zhǎng)度等情況并將其詳細(xì)的記錄下來(lái)。針對(duì)清醒的患者來(lái)說(shuō)做好溝通護(hù)理，向患者講解人工通氣的重要性，盡最大可能滿足患者的需求，使患者在生理及心理上感到滿足，避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，定期對(duì)患者進(jìn)行全方面的評(píng)估，以盡早拔管。針對(duì)清醒患者來(lái)說(shuō)可以佩戴防抓手套，對(duì)于煩躁患者使用約束帶，避免發(fā)生墜床、拔管等情況。②肺部感染護(hù)理：將患者的頭部稍微抬高，床頭抬高約30°～45°。對(duì)于鼻飼患者來(lái)說(shuō)經(jīng)飲食泵將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸注至機(jī)體內(nèi)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物，并對(duì)腹部進(jìn)行聽(tīng)診，掌握患者腸鳴音的狀態(tài)，避免發(fā)生胃脹的現(xiàn)象。間隔4h檢查一次胃部，一旦潴留量在200ml以上時(shí)，停止輸注營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，降低發(fā)生誤吸與感染疾病。做好患者口腔護(hù)理，避免細(xì)菌在口腔繁殖。鼓勵(lì)患者自主咳嗽，間隔2h拍背一次，及時(shí)吸除痰液并保證呼吸道的通暢。在吸痰時(shí)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，當(dāng)痰液較為黏稠時(shí)應(yīng)將血氧飽和度維持在95%以上，并使用纖維支氣管鏡，在吸痰的過(guò)程中關(guān)注患者生命體征的變化。③血栓護(hù)理：針對(duì)ICU來(lái)說(shuō)患者的病情均較為嚴(yán)重且需要長(zhǎng)期臥床，因此血栓的發(fā)生率比較高，隨之也增加了深靜脈栓塞、肺栓塞的發(fā)生率。護(hù)理人員可以采用震動(dòng)式物理治療儀對(duì)其四肢進(jìn)行按摩，每天按摩1～2次，起到促進(jìn)血液回流、避免發(fā)生血栓的效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者死亡率。②對(duì)比兩組患者通氣時(shí)間、ICU住科時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)SPSS19.0處理，用率（%）來(lái)代表計(jì)數(shù)資料，±s來(lái)代表計(jì)量資料，進(jìn)行χ2和t檢驗(yàn)，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者死亡率的對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組47例患者死亡率為4.2%（2例），對(duì)照組46例患者死亡率為17.3%（8例），組間對(duì)比數(shù)據(jù)差異顯著（X2=4.180，P＜0.05）。

2.2 兩組患者通氣時(shí)間、ICU住科時(shí)間的對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者通氣時(shí)間（4.2±0.8）d、ICU住科時(shí)間（5.9±2.9）d均比對(duì)照組患者（8.6±2.9）d、（15.2±4.8）d低，組間對(duì)比數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

通過(guò)此次研究證實(shí)，ICU人工氣道患者實(shí)施集束化護(hù)理后有效的降低患者的死亡率，并縮短患者的通氣時(shí)間、ICU住科時(shí)間，從而緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力。集束化護(hù)理是比較先進(jìn)的一種護(hù)理措施，不僅提高護(hù)理質(zhì)量更降低護(hù)理人員的工作量[1]。集束化護(hù)理具有以下特征：①護(hù)理方案具有靈活性，并不是一成不變的，是針對(duì)某一種疾病的護(hù)理措施；②護(hù)理內(nèi)容均經(jīng)證實(shí)具有良好的效果；③根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施護(hù)理；④具有較高的安全性。通過(guò)實(shí)施集束化護(hù)理增加護(hù)理人員與患者之間的關(guān)系，建立良好的溝通橋梁與信任感，患者充分信任護(hù)理人員，不僅降低醫(yī)護(hù)糾紛的發(fā)生，也提高患者的依從性。此外，在護(hù)理的過(guò)程中每項(xiàng)護(hù)理工作有據(jù)可依、有章可循[2]，因此護(hù)理工作具有較高的規(guī)范性，避免護(hù)理人員重復(fù)工作，降低護(hù)理人員的工作量。

綜上所述，集束化護(hù)理在ICU人工氣道患者中有著重要的應(yīng)用價(jià)值，且更具有針對(duì)性，利于患者預(yù)后，在臨床有著廣闊的應(yīng)用前景。