鄭州市第七人民醫(yī)院（450000）吳琳琳

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2018年1月～2018年10月收治的51例急性中毒患兒作為研究對(duì)象，男27例、女24例，年齡1～5歲，平均年齡(3.0±0.5)歲，中毒類型：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒25例、食物中毒22例、一氧化碳中毒4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)者；臨床資料均完整者。該項(xiàng)研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 搶救方法：①毒物清除，醫(yī)護(hù)人員需第一時(shí)間掌握患兒病史，并根據(jù)其中毒類型，及時(shí)將其接觸或體內(nèi)毒物清除干凈，如患兒經(jīng)皮膚接觸中毒，需快速為其清洗接觸部位；若患兒吸入毒物，需快速將患兒移到新鮮空氣處，并將其呼吸道分泌物吸出，必要時(shí)還需給其進(jìn)行吸氧；若患兒經(jīng)消化道中毒(即口服中毒)，需及時(shí)對(duì)其進(jìn)行促吐、洗胃，洗胃量應(yīng)視毒物的毒性和中毒量確定，若毒性一般和服毒量不大，洗胃量控制在1000mL左右；若毒性和服量較大，洗胃量需超過(guò)1000mL，同時(shí)控制沖洗入量為患兒胃容量的1/2以下。②氣管插管，若患兒出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸不協(xié)調(diào)及昏迷等情況，需及時(shí)對(duì)其進(jìn)行氣管插管，若插管后導(dǎo)管不暢或仍無(wú)自主呼吸，還需迅速將患兒氣管切開(kāi)，并做好呼吸機(jī)通氣治療準(zhǔn)備。

護(hù)理方法：①建立靜脈通路護(hù)理，護(hù)理人員需快速為患兒建立兩條靜脈通路，一條用于補(bǔ)液，一條迅速使用拮抗藥物。②開(kāi)放氣道護(hù)理，為保持患兒呼吸道通暢，護(hù)理人員還需及時(shí)為其開(kāi)放氣道，如針對(duì)出現(xiàn)昏迷并伴有呼吸衰竭的患兒，需讓其頭部偏向一側(cè)，并將其口腔和呼吸道中的分泌物清除干凈，同時(shí)做好吸痰準(zhǔn)備；若患兒出現(xiàn)呼吸困難癥狀，需快速為其提供吸入氧氣護(hù)理，對(duì)年齡較小的患兒可采用頭罩進(jìn)行吸氧，吸氧量控制在3～4L/min；若患兒出現(xiàn)深度昏迷，護(hù)理人員還需快速為其注入納洛酮藥物，30min后再進(jìn)行1次推注。③病情監(jiān)測(cè)護(hù)理，護(hù)理人員還需給患兒提供心電監(jiān)護(hù)，以嚴(yán)密觀察患兒脈搏、心率、呼吸頻率和血壓等體征變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行處理。④飲食護(hù)理，待患兒病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員還需合理調(diào)整其飲食，叮囑家屬多給患兒進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，最好以半流質(zhì)食物為主，可有效保護(hù)胃黏膜。

1.3 觀察指標(biāo) 治愈：患兒中毒癥狀消失，各項(xiàng)身體指標(biāo)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患兒中毒癥狀明顯緩解，各項(xiàng)身體指標(biāo)明顯改善；無(wú)效：中毒癥狀及體征均無(wú)顯著改善，病情加重或死亡，總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

經(jīng)搶救護(hù)理，患兒治愈44例、好轉(zhuǎn)5例、無(wú)效2例，患兒搶救護(hù)理的總有效率為96.1%，除2例搶救無(wú)效死亡患兒，其他患兒現(xiàn)已健康出院。

3 討論

相關(guān)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)每年小兒急性中毒發(fā)病率高達(dá)69.4萬(wàn)，其中，小兒急性中毒的主要人群為嬰兒、幼兒及三周歲以下的幼兒，多因這些嬰幼兒無(wú)分辨能力或辨別能力不強(qiáng)，在家長(zhǎng)監(jiān)管不當(dāng)?shù)那闆r下，極易接觸有毒物質(zhì)或誤食有毒物質(zhì)而中毒[1]。引發(fā)小兒急性中毒的毒物品種繁多，如農(nóng)業(yè)性毒物、食物性毒物、植物性毒物、洗滌劑、一氧化碳、滅蟲(chóng)藥等，其中最常見(jiàn)的中毒類型為食物中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒和一氧化碳中毒。小兒急性中毒病情發(fā)展和變化十分快速，需要臨床積極探尋有效的搶救護(hù)理方案對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)，才能降低其死亡率。在搶救護(hù)理工作中，首先要對(duì)患兒進(jìn)行毒物清除，以免毒物繼續(xù)損傷其機(jī)體重要臟器，其次，就是要根據(jù)患兒的實(shí)際情況，給其提供相應(yīng)的氣管插管、開(kāi)放氣道護(hù)理等，以維持其呼吸道通暢，才能避免患兒因發(fā)生呼吸衰竭而死亡，待患兒病情穩(wěn)定后，還需給其提供科學(xué)的飲食指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)，以保護(hù)患兒胃黏膜和加快其預(yù)后康復(fù)周期[2]。本研究中，對(duì)51例急性中毒患兒采取急診搶救(包含毒物清除、氣管插管)和護(hù)理(包含建立靜脈通路護(hù)理、開(kāi)放氣道護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)護(hù)理、飲食護(hù)理)干預(yù)，結(jié)果顯示，患兒治愈44例、好轉(zhuǎn)5例、無(wú)效2例，患兒搶救護(hù)理的總有效率為96.1%，除2例搶救無(wú)效死亡患兒，其他患兒現(xiàn)已健康出院，說(shuō)明這一急診搶救和護(hù)理方案干預(yù)效果確切。

綜上所述，小兒急性中毒病情危急，及時(shí)采取有效的急診搶救與護(hù)理方案對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)，將能有效提高其搶救成功率，并使患兒獲得滿意的預(yù)后效果。