河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院（473002）陳永梅

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院94例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者（2017年1月～2019年1月），按照建檔順序分為觀察組與對(duì)照組。觀察組47例，男26例，女21例，年齡18～70歲，平均（46.28±6.33）歲。對(duì)照組47例，男24例，女23例，年齡20～70歲，平均（47.61±6.42）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05），患者家屬知情并自愿簽署同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，如病情、生命體征監(jiān)護(hù)、并發(fā)癥基礎(chǔ)防治等。上述基礎(chǔ)上，觀察組施以全方位護(hù)理干預(yù)：①健康教育：選擇一對(duì)一方式進(jìn)行針對(duì)性健康教育，內(nèi)容包括疾病病因、發(fā)生機(jī)制、預(yù)后轉(zhuǎn)歸、現(xiàn)階段治療等，糾正疾病錯(cuò)誤認(rèn)知；②心理疏導(dǎo)：建立有效溝通機(jī)制，及時(shí)了解患者與家屬心理狀態(tài)，加強(qiáng)心理干預(yù)與精神支持，改善心理狀態(tài)以取得積極配合；③呼吸機(jī)護(hù)理：上機(jī)后加強(qiáng)各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)，記錄24h液體出入量及呼吸機(jī)參數(shù)；及時(shí)清除人工氣道分泌物，保持呼吸通暢，定期吸痰，并翻身、叩背，促進(jìn)痰液引流；加強(qiáng)氣囊管理，保證氣道處于密閉狀態(tài)但又不損傷氣管黏膜；④并發(fā)癥防治：明確重癥哮喘合并呼吸衰竭機(jī)械通氣常見并發(fā)癥，如感染、氣壓傷、腹脹等，預(yù)見性分析其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，盡可能消除危險(xiǎn)因素，發(fā)生后立即采取積極有效干預(yù)措施，并做好患者及家屬安撫工作；⑤飲食干預(yù)：鼻胃管進(jìn)食或靜脈輸注高營(yíng)養(yǎng)液，確保營(yíng)養(yǎng)充分，保證機(jī)體日常能量所需；⑥康復(fù)指導(dǎo)：撤機(jī)后采取低濃度、低流量吸氧，指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽，鍛煉呼吸功能，待病情好轉(zhuǎn)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，促進(jìn)自理能力恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組機(jī)械通氣時(shí)間；并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組感染、氣壓傷、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率；護(hù)理滿意度。由患者或家屬?gòu)淖o(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理效果評(píng)價(jià)滿意度，滿分100分，分值越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 機(jī)械通氣時(shí)間 觀察組機(jī)械通氣時(shí)間為（13.23±2.15）d，對(duì)照組機(jī)械通氣時(shí)間為（15.17±3.02）d，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.588，P=0.01）。

2.2 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.38%低于對(duì)照組21.28%（P＜0.05）。

2.3 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為（92.38±6.61）分，對(duì)照組護(hù)理滿意度評(píng)分為（79.22±8.72）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.245，P＜0.01）。

3 討論

強(qiáng)化機(jī)械通氣期間護(hù)理干預(yù)，采取有效措施預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)提高患者與家屬認(rèn)知、消除不良情緒，對(duì)保證療效及降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有重要臨床意義?；谥匕Y肺炎合并呼吸衰竭疾病特點(diǎn)及機(jī)械通氣特殊性，重視細(xì)節(jié)護(hù)理、全面護(hù)理尤為重要。全方位護(hù)理作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的延伸，隨健康概念更新提出，近年亦得到臨床廣泛關(guān)注，該模式更加注重人作為一個(gè)整體的多方面需求，故除針對(duì)疾病對(duì)健康的影響，亦要全面考慮影響疾病康復(fù)的身心問(wèn)題，可充分體現(xiàn)護(hù)理行為細(xì)節(jié)性、全面性，有望進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，取得滿意護(hù)理效果[1][2]。本研究中，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），可見給予重癥哮喘合并呼吸衰竭患者全方位護(hù)理干預(yù)，有利于縮短機(jī)械通氣時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因可能在于，全方位護(hù)理干預(yù)護(hù)理體系完善，可為患者提供優(yōu)質(zhì)的全面護(hù)理，且更加重視細(xì)節(jié)性問(wèn)題，護(hù)理質(zhì)量高，故效果顯著，有利于促進(jìn)疾病早期康復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理滿意度各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示全方位護(hù)理干預(yù)可使臨床護(hù)理工作獲得患者及家屬普遍認(rèn)可，且分析原因可能與該護(hù)理模式可有效提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)有關(guān)。

綜上，全方位護(hù)理干預(yù)有利于縮短重癥哮喘合并呼吸衰竭患者機(jī)械通氣時(shí)間、降低呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且護(hù)理滿意度高。