河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院（459000）成沖 李慧慧

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院2017年3月～2018年3月確診的老年癡呆患者中選取60例隨機(jī)分為兩組，各30例。對(duì)照組男13例，女17例，年齡63～82歲，平均（72.5±1.0）歲。觀察組男14例，女16例，年齡64～83歲，平均（73.0±1.5）歲。兩組患者的一般臨床資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者予以病情護(hù)理、日常生活護(hù)理、健康指導(dǎo)護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予Orem自理模式，具體方法如下：（1）完全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理措施，此種措施適用于自理功能完全喪失患者，具體護(hù)理方案如下：①臥床護(hù)理：定時(shí)給患者翻身，檢查患者皮膚狀況，指導(dǎo)家屬進(jìn)行皮膚按摩，促進(jìn)血壓循環(huán)。②飲食護(hù)理：給予患者清淡易消化的飲食，定時(shí)評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良患者給予高蛋白、高熱量飲食，糾正患者營(yíng)養(yǎng)狀況[1]。③泌尿系統(tǒng)護(hù)理：對(duì)于大小便失禁患者，應(yīng)及時(shí)更換尿布，并擦凈尿道肛門分泌物，每天堅(jiān)持至少兩次會(huì)陰護(hù)理，并檢查有無(wú)出現(xiàn)尿路感染癥狀。④口腔護(hù)理：患者由于機(jī)體抵抗力下降，并且不能自行漱口，容易發(fā)生口腔布感染，護(hù)理人員應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理，并檢查口腔黏膜狀況，嚴(yán)防感染發(fā)生。（2）部分補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理措施，此種護(hù)理方案適用于患者具備部分自理能力，護(hù)理人員對(duì)其喪失部分進(jìn)行補(bǔ)償幫助，完善其生理功能，具體方案如下：①功能訓(xùn)練：評(píng)估患者日常活動(dòng)能力和智商水平，并制定針對(duì)性的功能訓(xùn)練方案。②睡眠護(hù)理：對(duì)于睡眠障礙患者如睡眠顛倒、失眠患者應(yīng)給予相應(yīng)指導(dǎo)，在患者睡眠時(shí)，給予其安靜舒適失眠氛圍，并減少影響睡眠危險(xiǎn)因素，必要時(shí)給予其藥物予以輔助[2]。③加強(qiáng)安全護(hù)理：患者由于疾病影響，部分患者可能出現(xiàn)自殺行為。此時(shí)應(yīng)注意觀察患者行為，嚴(yán)格交接班制度，檢查患者周圍環(huán)境，移除可能導(dǎo)致患者自殺的藥品、物品等。④盡量避免患者單獨(dú)外出，以防走失，對(duì)于此類患者，可在其衣服內(nèi)放入其聯(lián)系方式，反復(fù)告訴患者一旦迷路可撥打醫(yī)院電話或110尋求幫助。（3）輔助教育系統(tǒng)護(hù)理措施：①建立社會(huì)家庭情感支持系統(tǒng)；患者雖然記憶力減退，但對(duì)親人情感未完全中斷，因此，鼓勵(lì)親人多多探視患者，降低其孤獨(dú)寂寞感，對(duì)于患者不合理行為，不要給予責(zé)備，而應(yīng)該安慰教育，降低患者負(fù)面情緒，增加患者治療信心，讓其感受到愛和關(guān)心。②加強(qiáng)疾病知識(shí)宣教：向家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，治療方法、相關(guān)注意事項(xiàng)，嚴(yán)防不良事件發(fā)生，保證患者安全。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者經(jīng)護(hù)理后的精神狀態(tài)、日常生活能力及患者家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，使用MMES量表（分?jǐn)?shù)越高患者的精神狀態(tài)越好）、ADL量表（分?jǐn)?shù)越高患者的日常能力越差）評(píng)價(jià)患者精神狀態(tài)和日常生活能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行X2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（±s）檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)MES、ADL評(píng)分比較 觀察組患者的MMES量表評(píng)分（27.6±1.9）高于對(duì)照組（20.1±2.6），ADL量表評(píng)分（15.1±1.8）優(yōu)于對(duì)照組（20.3±3.6），P＜0.05。

2.2 兩組患者家屬對(duì)護(hù)理滿意度比較 觀察組家屬很滿意20例，滿意9例，一般1例護(hù)理滿意率為96.7%，對(duì)照組家屬很滿意10例，滿意12例，一般8例，護(hù)理滿意率為73.3%，兩組相比（X2=12.235，P＜0.05）。

3 討論

Orem自理模式是由美國(guó)護(hù)理專家Orem提出，其理論是讓患者通過(guò)調(diào)整自理方法，修正日常生活常規(guī)，形成新的自理技巧，以滿足自理的需要。將其運(yùn)用到老年癡呆患者中即通過(guò)完全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理、部分補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理及安全護(hù)理等三個(gè)大步驟來(lái)進(jìn)行對(duì)老年癡呆患者的護(hù)理。完全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理幫助患者減少褥瘡、便秘等并發(fā)癥，部分補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理中對(duì)患者進(jìn)行必要的日常生活訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練及智能訓(xùn)練，提高患者的日常生活行為能力。安全護(hù)理中避免患者獨(dú)自外出，減少患者的走失的危險(xiǎn)，此外，在患者口袋內(nèi)隨時(shí)放置聯(lián)系卡片，使患者走失后可盡快被找回。通過(guò)護(hù)理后觀察組的精神狀態(tài)、日常生活能力及患者家屬對(duì)護(hù)理的滿意度均優(yōu)于對(duì)照組。

總之，對(duì)老年癡呆患者予以O(shè)rem自理模式可顯著提高患者的日常生活能力，改善患者的精神狀態(tài)，值得臨床借鑒應(yīng)用。