淺談犬乳房炎的診斷及治療方法的研究進(jìn)展

劉巧玲 黃濤 湯德元 石遠(yuǎn)菊 楊偉 葉麗 郭倩妤 廖少山

文獻(xiàn)綜述

淺談犬乳房炎的診斷及治療方法的研究進(jìn)展

劉巧玲 黃濤*湯德元 石遠(yuǎn)菊 楊偉 葉麗 郭倩妤 廖少山

（貴州大學(xué)動物科學(xué)學(xué)院 貴州 貴陽 550025）

乳房炎是雌性動物的常發(fā)疾病之一，又稱乳腺炎。近年來隨著我國的快速發(fā)展，寵物犬進(jìn)入了越來越多的家庭，并成為其中的重要一員。乳房炎作為母犬的常見疾病之一，也引起了越來越多的重視。本病癥狀明顯，根據(jù)臨床癥狀有急性，壞疽性，隱性和慢性乳房炎之分，主要危害母犬和幼犬，母犬的乳房會由初期的紅腫熱痛發(fā)展成為機(jī)能發(fā)生障礙，甚至喪失泌乳能力，繼發(fā)全身感染而死亡；幼犬由采食不足或采食到不潔乳汁，出現(xiàn)消瘦和一系列消化道疾病的癥狀，嚴(yán)重引起死亡。盡管如此，乳腺炎往往被低估或不當(dāng)?shù)脑\斷。筆者通過對國內(nèi)犬乳房炎的診斷和治療的研究進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)，以期為今后相關(guān)方面的臨床研究提供借鑒。

犬乳房炎是犬的乳腺受各種病因的影響而發(fā)生的一個(gè)或多個(gè)乳腺炎癥的過程。在不同年齡段不同品種的母犬中都有發(fā)生，但最常發(fā)生于產(chǎn)后期和泌乳高峰期母犬，少見于假孕及初次懷孕的母犬。母犬經(jīng)產(chǎn)4~6胎后發(fā)生乳腺炎的機(jī)率會隨之增強(qiáng)[1]。急性乳腺炎會出現(xiàn)乳房腫脹、腫脹質(zhì)地堅(jiān)實(shí)[2]、局部伴有發(fā)熱、疼痛，乳汁呈棕色或含有少量膿液和血液。其繼發(fā)敗血癥時(shí)，母犬會出現(xiàn)發(fā)燒、食欲不振、冷漠、精神萎靡以及忽視幼犬，幼犬可能患上毒奶綜合征。壞疽性乳腺炎主要是會產(chǎn)生膿液和膿腫，腫脹有時(shí)會潰爛甚至因此出現(xiàn)局部壞死；病變的乳腺會變黑并散發(fā)腐臭味，這個(gè)時(shí)期易伴發(fā)膿毒癥。隱性乳腺炎基本不表現(xiàn)什么臨床癥狀，但其幼犬生長緩慢或有毒奶綜合征的情況，發(fā)現(xiàn)不及時(shí)會繼發(fā)全身感染。慢性乳腺炎報(bào)道較少，乳腺發(fā)炎或輕微腫脹。有時(shí)母犬可能不會出現(xiàn)疾病跡象或者可能已經(jīng)處于危險(xiǎn)狀態(tài)。乳腺通常會發(fā)生病理變化，但在隱性感染它可能會保持正常狀態(tài)。

1 犬乳房炎的發(fā)病原

（1）犬乳房炎由于衛(wèi)生條件差，母犬免疫能力低，在泌乳期間感染致病微生物。病原菌會在乳房中大量擴(kuò)增并產(chǎn)生毒素，刺激乳房發(fā)生防御性的反應(yīng)，乳房出現(xiàn)紅、腫、熱、痛以及機(jī)能障礙等炎癥癥狀；乳房周圍的血液循環(huán)受到影響[3]，這也是使一般治療的藥液有效濃度難到達(dá)炎癥中心，嚴(yán)重的乳房炎不能及時(shí)治愈，甚至造成乳腺壞死的原因之一。（2）母犬哺乳仔犬時(shí)，仔犬爭搶吃乳咬傷或抓傷乳房，乳房被異物或昆蟲叮咬的傷害，充盈的乳房因摩擦而導(dǎo)致皮膚破損，傷口未得到合理處理或者治療不及的情況下致病菌(鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌，布魯氏菌、結(jié)核桿菌、變形桿菌和支原體等[4])侵入繼發(fā)乳房炎。產(chǎn)后乳汁過多，或產(chǎn)仔數(shù)少或吸乳少，也見于哺乳期突然斷乳或子犬整窩死亡，致使乳汁不能完全排出，乳腺管不通，乳汁排出受阻，乳房逐漸充盈腫脹，乳汁在乳房內(nèi)堆積變質(zhì)產(chǎn)生細(xì)菌，細(xì)菌在乳房內(nèi)大量繁殖，使機(jī)體產(chǎn)生病變。（3）老年犬患乳房炎多為慢性經(jīng)過，這可能與激素分泌失調(diào)或物質(zhì)代謝失常有關(guān)，最終導(dǎo)致乳汁堆積，為細(xì)菌生長提供有利的基礎(chǔ)[5]。大多老年犬患乳腺腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加，且多伴有炎癥反應(yīng)。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤是一長期發(fā)展過程，并且和激素，營養(yǎng)和遺傳有相關(guān)性[6, 7]。這也間接證實(shí)老年犬患乳腺炎的受激素和物質(zhì)代謝相關(guān)。（4）某些疾病(結(jié)核病、布氏桿菌病、子宮炎等)也會繼發(fā)感染乳房炎，李志源等[8]曾報(bào)道一例犬子宮內(nèi)膜炎繼發(fā)化膿性乳腺炎的病例。肖倫征等[9]也曾報(bào)道過一例犬假孕繼發(fā)的乳腺炎的情況。（5）與乳腺的不同病理狀態(tài)有關(guān)，如乳頭狀瘤，乳房增生或乳房瘤。有時(shí)，乳腺炎與乳房腫瘤炎癥沒有區(qū)別。乳腺增生的乳腺腫脹堅(jiān)實(shí)，且可能影響一個(gè)、幾個(gè)或所有的腺體，嚴(yán)重會伴有潰瘍性壞死，是一種非腫瘤性的增殖過程。乳腺腫瘤一般在乳腺的宏觀變化時(shí)可見，并伴有炎癥，特別是在長時(shí)間的腫瘤發(fā)展過程中。（6）病原體通常是細(xì)菌，也有真菌性感染病例[10]；現(xiàn)發(fā)現(xiàn)的犬乳房炎病原菌主要分二類：一類是接觸傳染性病原菌(主要有金黃色葡萄球菌、無乳鏈球菌、停乳鏈球菌、支原體)；另一類是環(huán)境性病原菌(主要有大腸桿菌、乳房鏈球菌等)，犬乳房炎的病原菌感染主要有金黃色葡萄球菌、無乳鏈球菌、停乳鏈球菌、乳房鏈球菌和大腸桿菌[11]。據(jù)調(diào)查分析，停乳鏈球菌的感染率為37.38% (68/180)、大腸桿菌為24.44%(44/180)、無乳鏈球菌15.56%(28/180)、金黃色葡萄球菌13.33%(24/180)[12]。從方光遠(yuǎn)等[31]的實(shí)驗(yàn)研究中犬乳房炎分離出了大腸桿菌。沈?qū)W文等[4]通過對患乳房炎的病犬的乳樣進(jìn)行病原菌的分離鑒定與藥敏試驗(yàn)，篩選出了主要的病原菌類型和最合理的抗生素藥物。此外，此病多由多種病原菌混合感染引起，據(jù)徐玉薇等[33]調(diào)查分析，單一感染為72.13% (44/61)，混合感染就達(dá)到了24.59% (15/61)。這些都可以說明犬乳房炎的發(fā)病原因和細(xì)菌密切相關(guān)。

2 犬乳房炎的診斷

在臨床生產(chǎn)中乳腺炎的診斷，一般根據(jù)患犬乳房的外傷或者乳腺的局部患病癥狀作為依據(jù)。但隨著相關(guān)方面的診療的發(fā)展，我們目前更趨向于臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查相結(jié)合，增加診斷結(jié)果的確定性和用藥的針對性[13]。

2.1 臨床檢查 通過對犬全身和局部的視診、問診、觸診和聽診。問診時(shí)，需問詢具體癥狀，出現(xiàn)癥狀的時(shí)間多長，分娩時(shí)間，是否第一次分娩，產(chǎn)仔數(shù)量或是否第一次假孕。主要檢查患犬的體溫、呼吸、脈搏的變化，對所有乳房進(jìn)行檢查，看是否對稱性，觸診溫度怎樣，乳房大小以及乳房顏色。檢查乳汁的顏色和氣味是否異常。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 （1）采集患犬血液進(jìn)行血常規(guī)檢查：血常規(guī)可以監(jiān)控炎癥的狀況，檢查是否貧血也可檢查體內(nèi)細(xì)胞的數(shù)量和質(zhì)量，對診斷確定犬乳房炎和用藥有重要意義。包喜軍等[13]發(fā)現(xiàn)12只患犬白細(xì)胞總數(shù)均有明顯升高，且嗜中性粒細(xì)胞的百分含量也升高明顯，一只重癥患犬有紅細(xì)胞下降的現(xiàn)象。（2）血液生化檢查：據(jù)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)乳汁中的白蛋白(SA)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)、乳酸脫氫酶(LDH)的含量與乳腺的損害程度呈正相關(guān)[14, 15]，它們的含量變化可反映乳腺的損傷程度。生化檢查也可監(jiān)控乳腺炎對犬其他器官組織的影響情況。（3）乳汁顯微鏡檢：采集患犬的新鮮乳汁進(jìn)行鏡檢，可直觀看出其感染狀況。包喜軍等[13]對患犬乳汁進(jìn)行顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)短桿狀的、革蘭氏陰性的桿菌。（4）細(xì)菌的分離與培養(yǎng)，對分離細(xì)菌進(jìn)行生化試驗(yàn)鑒定和藥敏試驗(yàn)。據(jù)劉永超等[16]報(bào)道乳汁接種的普通瓊脂平板上出現(xiàn)圓形灰白色直徑約1.5~2mm的菌落，鮮血瓊脂平板上有較大光滑不透明、隆起的菌落，菌落周圍有明顯的溶血環(huán)。（5）X射線和超聲波檢查：乳腺炎的X射線檢查會出現(xiàn)大片狀或小片狀密度稍高于腺體組織的陰影，邊界模糊不清，鉬靶X線片上的病灶大小大于臨床觸診范圍，皮下脂肪層混濁，皮膚增厚。鉬靶X線射線對臨床表現(xiàn)不典型的非哺乳期乳腺炎能起較好的診斷作用[17]。超聲檢查評估了各組織層的回聲、結(jié)構(gòu)、均勻性、厚度和可區(qū)分性；可以直觀的看出正常乳腺組織的分層并可以發(fā)現(xiàn)炎癥的變化，且彩色多普勒超聲檢查可以評估血管密度的變化，對治療效果的預(yù)測評估很有用[18]。（6）CRP(c-reactive protein)檢查：CRP是一種由肝臟產(chǎn)生的非特異性急性期蛋白質(zhì)，其濃度變化在炎癥過程開始后數(shù)小時(shí)內(nèi)可檢測到，在組織損傷發(fā)生后其濃度迅速增加并隨其恢復(fù)而減少。CRP檢查對乳腺炎能夠產(chǎn)生精確的診斷，同時(shí)在治療監(jiān)測中非常有用。是一項(xiàng)運(yùn)用得較廣的炎癥生物標(biāo)志物(炎癥性生物標(biāo)志物一般是蛋白質(zhì)，可以在血液或其他組織(例如乳汁)中測量到，并提供關(guān)于炎癥存在的信息)[19]，已經(jīng)在犬膿尿，全身炎性疾病和乳房腫瘤等病例中有了報(bào)道[20]。據(jù)報(bào)道環(huán)氧合酶(COX)和血清淀粉樣蛋白A(SAA)也是炎癥生物標(biāo)志物，SAA可能比CRP更敏感和精確，通常建議同時(shí)測定SAA和CRP，但還沒有關(guān)于犬乳腺炎情況下測定SAA的研究[21]。COX基本上在腫瘤性疾病中，發(fā)現(xiàn)COX-2在惡性乳腺腫瘤病例中增加，這對區(qū)分乳腺炎和乳房腫瘤有重要意義，然而迄今還沒有進(jìn)行這樣的研究[22]。

3 犬乳房炎的治療

目前的治療藥物多樣，且臨床療效都不錯?？偨Y(jié)歷年來的治療經(jīng)驗(yàn)，可以發(fā)現(xiàn)治療犬乳房炎的主要原則是抗菌消炎，消腫止痛，手術(shù)切除和加強(qiáng)護(hù)理。針對不同患病情況采取保守治療或手術(shù)治療。本病治療越早越好，如果延誤治療很可能因?yàn)榻Y(jié)締組織增生變硬而喪失泌乳能力，嚴(yán)重時(shí)會繼發(fā)敗血癥死亡。針對犬乳房炎癥狀的治療，主要從保守治療和手術(shù)治療兩方面進(jìn)行敘述。

3.1 保守治療 （1）在急性乳房炎和慢性乳房炎未發(fā)展成腫瘤的時(shí)期，主要采取封閉療法(抗生素(青霉素、磺胺類藥等)加上局麻藥(鹽酸普魯卡因)在炎癥周圍注射，注射后加以溫敷或按摩促進(jìn)藥物在擴(kuò)散)，這種方法最初見于孫悅等[23]報(bào)道(在乳腺的炎癥周圍用青霉素和2%普魯卡因封閑治療，加以硫酸鎂溫敷)，之后被廣泛運(yùn)用。如董和平等[24]就曾運(yùn)用鹽酸普羅卡因和牧特靈對乳房基部進(jìn)行環(huán)形封閉治療。司文超[1]也在治療急性乳房炎時(shí)運(yùn)用青霉素加0.5%鹽酸普魯卡因?qū)θ榉炕窟M(jìn)行封閉治療。其中青霉素也可用其他抗生素和磺胺類藥代替。但隨著細(xì)菌對抗生素的耐藥性越來越強(qiáng)，給犬乳房炎治療的選擇用藥帶來很大困難，因此對犬乳房炎的治療要有一定的針對性。此時(shí)輔助作藥敏試驗(yàn)或患犬的用藥史更有助于用藥的精確性。此外在封閉治療時(shí)，可選用樟腦軟膏或魚石脂軟涂抹患處并加以熱敷，以減緩腫脹的發(fā)展。（2）在乳房腫脹充盈時(shí)，加以按摩或擠壓，促使炎性分泌物排出。乳房形成囊腫并有不潔乳汁排出時(shí)，需向乳室內(nèi)注入生理鹽水或0.1%的高錳酸鉀水沖洗。沖洗干凈后向其內(nèi)注入青霉素、鏈霉素等抗生素藥。注藥后封住乳頭并輕輕按摩乳房，以加速藥液發(fā)揮作用的速度。泌乳多時(shí)，人為控制或減少泌乳(常肌內(nèi)或皮下注射長效已烯雌酚0.2~0.5mg)，可以減低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。（3）以上兩種情況可加以全身抗生素治療(頭孢噻肟鈉，阿米卡星)和其它對癥治療措施(補(bǔ)充能量，糾正酸堿平衡障礙，破潰化膿創(chuàng)實(shí)施引流等)。舒鳳茂[25]曾在乳房膿腫形成期，應(yīng)用頭孢塞肟鈉、地塞米松、維生素 C、碳酸氫鈉葡萄糖生理鹽水和乳酸林格靜脈點(diǎn)滴進(jìn)行全身治療，再加以局部處理患處，取得了較好的成效。（4）運(yùn)用腹主動脈穿刺和中西療法，黃立志等[26]運(yùn)用腹主動脈穿刺將氨芐青霉素鈉注入患犬體內(nèi)連續(xù)2~3d就能痊愈，但操作不當(dāng)易引起動脈周圍血腫。楊國亮等[27]運(yùn)用中西療法：宮乳奇效液(金銀花、連翹、黃芩、魚腥草、蒲公英)肌注；甲硝唑靜注；環(huán)丙沙星注射液，甲氧氯普安注射液，復(fù)合維生素B混合肌注；魚腥草湯內(nèi)服或拌食喂服的四步法取得了很好的療效。他們的方法具有療效快，治愈不復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。

3.2 手術(shù)治療 （1）對急性化膿性乳腺炎，先清洗乳房并用碘酒消毒，再用酒精脫碘。在乳房基部以乳頭為中心行環(huán)行切開，排盡膿汁后，先用雙氧水沖洗干凈滯留的膿汁，再用生理鹽水沖洗干凈后，可灌注魏氏溜膏，放置引流條，涂布冰片散。（2）對于大面積化膿或壞死性乳房炎，需把乳房全部切除，避免引發(fā)敗血癥[28]。先對患犬進(jìn)行解熱、抗炎、抗休克處理，可降低病犬在手術(shù)過程中發(fā)生意外的機(jī)率。術(shù)前將乳腺患處被皮消毒，用0.5% 利多卡因或普魯卡因做局部分點(diǎn)麻醉，對化膿壞死組織用生理鹽水清洗并去除，打開手術(shù)通路后，鈍性分離并切斷結(jié)締組織和腹黃筋膜，雙層結(jié)扎剪斷乳房動脈靜脈并對腹股溝外環(huán)的陰外動脈靜脈進(jìn)行結(jié)扎，其余血管邊分離邊結(jié)扎，鈍性分離乳腺與腹筋膜間的結(jié)締組織后切除乳腺韌帶，分離乳腺周圍皮膚及結(jié)締組織，切除整個(gè)乳房。最后用0.1%高錳酸鉀溶液沖洗，消毒剖腔，撒抗生素粉(如青霉素或頭孢氨芐粉)，減張縫合皮膚，縫合時(shí)注意連帶些腹部肌肉，這樣有利于創(chuàng)口愈合[29]?；既g(shù)后，使用腹繃帶對術(shù)部進(jìn)行壓迫包扎，以免形成死腔或血腫，此外還需對引流管采取保護(hù)措施，避免引流不徹底導(dǎo)致的復(fù)發(fā)。術(shù)后使用抗菌消炎解熱鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液對癥治療1~3d，癥狀好轉(zhuǎn)后肌肉注射青霉素或頭孢氨芐，2次/d。術(shù)后一周檢查創(chuàng)口，愈合良好則可拆線。（3）對于不同患犬采取的手術(shù)方法會隨之改變，皮膚切口也會存在差異，重點(diǎn)在于切除是否完整，對合是否統(tǒng)一。術(shù)前需要對患犬進(jìn)行被皮，保定，消毒和麻醉。乳腺切除(根據(jù)動物體況和乳房患病部位癥狀及淋巴對流方向)，主要有4種切除方法(單個(gè)切除、區(qū)域切除、一側(cè)切除、兩側(cè)切除)。如一側(cè)切除切口外側(cè)緣應(yīng)是在乳腺組織的外側(cè)，切口內(nèi)側(cè)緣應(yīng)在腹中線兩側(cè)，以橢圓形切開皮膚(有時(shí)皮膚切口需要作些延伸，如第一乳腺切除時(shí)，其皮膚切口可向前延伸至腋部；第五乳腺的切除，皮膚切口可向后延至陰唇水平處[1])，胸前部做“Y”形皮膚切口，以防張力過大。術(shù)后護(hù)理應(yīng)使用腹繃帶，創(chuàng)腔過大的犬應(yīng)放置引流管，一般10d拆線[30]。

4 注意事項(xiàng)

（1）熱敷是輔助治療乳房炎的有效方法，尤其是對急性乳房炎效果明顯。魚石脂有防腐作用，并對局部組織有溫和的刺激作用，能消炎、促進(jìn)肉芽生長，先用魚石脂涂抹患處再加以熱敷，治療效果更好。對咬傷、抓傷、刺傷乳房的病例，24h內(nèi)不主張熱敷，以免加重出血和液體滲出。（2）目前引起犬乳房炎的主要是細(xì)菌，針對這點(diǎn)人們主要是采取抗生素對犬進(jìn)行治療，取得一定的成效，但是由于抗生素的大量殘留，使得多數(shù)細(xì)菌對藥物產(chǎn)生了耐藥性，同時(shí)細(xì)菌耐藥性不斷的加強(qiáng)，導(dǎo)致犬乳房炎難治愈及復(fù)發(fā)率高。從高利華[32]收治的病例看出，運(yùn)用氨芐西林，林可霉素及氨基糖昔類藥物治療本病的療效不理想，這可能與部分犬主平時(shí)治療時(shí)常常濫用各種抗生素，致使耐藥菌株產(chǎn)生或基糖苷類藥物無法通過血乳屏障，使受感染的乳房無法得到有效治療有關(guān)。治療犬的乳房炎主要選擇 β- 內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、四環(huán)素類和氯霉素類抗生素，但泌乳期的母犬不使用氨基糖苷類、氯霉素類和四環(huán)素類的抗生素，因其對幼犬的毒害作用很大，臨床上可通過細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)和感染乳汁中的 pH 值測定結(jié)果來選擇使用抗生素[3]，這可以降低乳房炎的發(fā)病率、更好地控制和治療犬乳房炎、促進(jìn)寵物業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展。（3）母犬和妊娠期母犬應(yīng)該保持環(huán)境清潔，注意乳房的清潔，避免在尖銳物品多的范圍內(nèi)活動。對哺乳期母犬加強(qiáng)看護(hù)，每天用 3% 硼酸水清洗母犬乳房；對其仔犬的趾甲要經(jīng)常修剪；母犬給仔犬哺乳時(shí)，注意避免仔犬抓傷或咬傷母犬乳房。發(fā)現(xiàn)母犬乳房受傷時(shí)，應(yīng)立即停止哺乳，隔離幼犬(尋找其他母犬進(jìn)行代哺，或者對仔犬進(jìn)行人工哺乳)，若傷勢輕微的用碘酒消毒，傷勢較嚴(yán)重的傷處消毒后讓母犬口服抗菌消炎類藥物或者皮下注射抗菌消炎藥物(防止環(huán)境中的細(xì)菌經(jīng)泌乳管或皮膚傷口進(jìn)入乳房而感染發(fā)病)。犬崽斷奶時(shí)要循序漸進(jìn)，斷奶過程中母犬發(fā)生奶脹時(shí)可人工擠奶，擠奶前后用3% 硼酸水清洗母犬乳房。母犬分娩后，仔細(xì)觀察胎盤的排出情況，若發(fā)現(xiàn)胎衣滯留子宮因立即處理(因其會導(dǎo)致子宮炎而繼發(fā)乳房炎)。

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（2019–10–07）

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