張小俠

（河南省永城市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所,河南 永城 476600）

李氏桿菌病是一種影響人、許多動(dòng)物和鳥類的感染性疾病。有6種公認(rèn)的種：無害李氏桿菌、伊氏李氏桿菌、格氏李氏桿菌、單核細(xì)胞增多性李氏桿菌、斯氏李氏桿菌和威氏李氏桿菌。單核細(xì)胞增多性李氏桿菌和伊氏李氏桿菌是重要的病原，已經(jīng)鑒別出來伊氏李氏桿菌的兩個(gè)亞種，即伊氏亞種和倫敦亞種。反芻動(dòng)物是最經(jīng)常被感染的馴養(yǎng)動(dòng)物。李氏桿菌病的基本形式包括敗血癥、腦炎和流產(chǎn)。在綿羊和牛中，流產(chǎn)通常是伊氏李氏桿菌感染的表現(xiàn)。李氏桿菌病在世界范圍內(nèi)出現(xiàn)，尤其是在溫和的氣候條件下。

1 病原分析

染色李氏桿菌是革蘭氏陽性，非抗酸，不形成芽孢，無莢膜的桿菌，大小為（0.5～2）μm×（0.4～0.5）μm。李氏桿菌具有典型的革蘭氏陽性菌的細(xì)胞壁。在22℃培養(yǎng)時(shí)產(chǎn)生周生鞭毛和運(yùn)動(dòng)性；在37℃時(shí)，運(yùn)動(dòng)性較差。李氏桿菌在世界范圍廣泛分布，已經(jīng)從土壤、儲(chǔ)藏的飼料、污水、溪水和包括反芻動(dòng)物、豬、馬、狗、貓?jiān)趦?nèi)的50多種動(dòng)物和各種鳥類中分離到。在一些地區(qū)，70%的人被報(bào)道是亞臨床糞便攜帶者。許多來自環(huán)境樣本的分離物，以前稱為單核細(xì)胞增多性李氏桿菌，基于現(xiàn)在的分類標(biāo)準(zhǔn)，可以被鑒定為非病原種之一。土壤污染和攝取污染食物是李氏桿菌傳播的主要方式。pH＞5.5的質(zhì)量差的儲(chǔ)藏飼料被普遍涉及，所以李氏桿菌病經(jīng)常被認(rèn)為是“儲(chǔ)藏飼料的疾病”，一種亞臨床帶菌能夠成為環(huán)境進(jìn)一步污染的來源，成為一種感染的間接來源。

2 流行特點(diǎn)

環(huán)境和動(dòng)物相關(guān)的李氏桿菌呈廣泛分布，使定位特定暴發(fā)的來源非常困難。污染的飼料是感染的經(jīng)典來源。其他來源包括特定的有機(jī)垃圾（如畜禽垃圾）。誘發(fā)臨床疾病的應(yīng)激因素包括營(yíng)養(yǎng)缺乏、環(huán)境條件（包括升高的鐵濃度）、潛在的疾病和懷孕。病例通常是零散的，并且可能牽涉牛群的5%或者綿羊群的10%，超過2個(gè)月。通常，動(dòng)物的李氏桿菌病出現(xiàn)在冬春季。在夏季的市內(nèi)環(huán)境，出現(xiàn)大部分人的病例。在獸醫(yī)和其他人處理來自李氏桿菌流產(chǎn)組織后，偶爾有發(fā)生李氏桿菌病皮炎的報(bào)道。動(dòng)物不可能是人感染的直接來源。人的流行已經(jīng)被追溯到動(dòng)物起源的食物來源。在許多情況下，飼料加工污染是李氏桿菌污染的來源。在長(zhǎng)期的冰箱保存中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)單核細(xì)胞增生的李氏桿菌選擇性生長(zhǎng)。

3 病型和癥狀

臨床結(jié)果依賴于宿主攝入的病原數(shù)量、李氏桿菌株的病原特性以及宿主的免疫狀態(tài)。敗血癥、腦炎和流產(chǎn)是主要的疾病形式。

單胃和新生家畜：在單胃動(dòng)物和新生家畜中，以抑郁、厭食、發(fā)熱和死亡為標(biāo)志的敗血癥形式最為普遍。

馬：新生駒的敗血癥在馬最為普遍。

反芻動(dòng)物：腦炎：腦炎形式，有時(shí)稱為旋轉(zhuǎn)病，是反芻動(dòng)物最為普遍的形式。在牛，從亞急性到慢性。癥狀包括消沉、厭食和向一個(gè)方向轉(zhuǎn)圈，壓迫頭或者將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，單側(cè)面部麻痹和雙側(cè)角膜結(jié)膜炎。相似的癥狀見于綿羊和山羊，但過程是急性的，并且經(jīng)常致命。流產(chǎn)：在反芻動(dòng)物，流產(chǎn)是普遍的，但也出現(xiàn)在其他動(dòng)物。通常，晚期出現(xiàn)流產(chǎn)，在牛為7周之后，綿羊?yàn)?2周之后。胎兒可能被浸軟，或者產(chǎn)下虛弱或者多病胎兒，也可能導(dǎo)致殘留的胎盤和子宮炎。母牛的全身癥狀很少見，除非胎兒被殘留，并且導(dǎo)致一種致命敗血癥。盡管流產(chǎn)通常是零散的，但已經(jīng)有高達(dá)10%流產(chǎn)率的報(bào)道。出現(xiàn)腦炎形式和在單一暴發(fā)中出現(xiàn)流產(chǎn)是不普遍的。結(jié)膜炎：沒有流產(chǎn)相關(guān)的反芻動(dòng)物結(jié)膜炎和采食升高的食物料倉中的污染飼料相關(guān)

人：對(duì)于人來說，李氏桿菌病的3種主要形式中，腦膜炎最為普遍。仍然有其他疾病出現(xiàn)，包括感染性心內(nèi)膜炎、眼腺疾病和皮炎。

4 病理學(xué)

隨著涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，腦脊髓液可能是渾濁的，并且腦膜導(dǎo)管阻塞。偶爾可以觀察到骨髓的軟化區(qū)。組織學(xué)上，淋巴細(xì)胞支配著血管周的套管，并且可以普遍觀察到組織細(xì)胞。病灶壞死及小膠質(zhì)細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞的滲透見于實(shí)質(zhì)性組織。導(dǎo)致的微膿瘡以神經(jīng)氈液化為特征。最普遍涉及的腦的是菱形腦區(qū)。肝呈多病灶彌漫性壞死，可能不經(jīng)常注意到脾。反芻動(dòng)物流產(chǎn)胎兒的全面損傷是最小限度的。自溶通常表現(xiàn)為胎兒死亡的結(jié)果，在排出之前，會(huì)維持一段時(shí)間。

5 實(shí)驗(yàn)室診斷

樣本：基于微生物的分離，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷。培養(yǎng)脊髓液、血液、腦組織、脾、肝、胎便和（或）胎尿、胎糞。依賴于癥狀、損傷和可利用的組織，可以做出實(shí)驗(yàn)室診斷。

直接檢查：在敗血癥和流產(chǎn)，感染組織的直接涂片顯示了大量的革蘭氏陽性桿菌。然而，觀察到的腦炎形式的微生物數(shù)量很少。陰性結(jié)果是非決定性的結(jié)論。在診斷腦炎李氏桿菌時(shí)，應(yīng)用特異抗原的免疫組化染色也是有用的。

分離：樣本被鋪在綿羊血液瓊脂，并且在10%CO2、35℃條件下孵育，注板方法可能提高從腦組織中分離到的單核細(xì)胞增多性李氏桿菌的數(shù)量。在最初的分離嘗試之后，保留的組織被貯存在4℃進(jìn)行“冷富集”。每周傳代培養(yǎng)，直到12周。對(duì)于從李氏桿菌性流產(chǎn)和敗血癥樣本中分離細(xì)菌，“冷富集”是不必要的。對(duì)于可能污染的樣本，建議使用氯化鋰苯基乙醇培養(yǎng)基或PALCAM李氏桿菌選擇培養(yǎng)基。

6 免疫診斷

對(duì)于正常動(dòng)物，由于流行的陽性滴度與金黃色葡萄球菌、糞鏈球菌、化膿隱秘桿菌存在交叉反應(yīng)，對(duì)于診斷血清學(xué)明顯沒有價(jià)值。

7 治療、控制和預(yù)防

在體外，單核細(xì)胞增多性李氏桿菌對(duì)青霉素、氨芐、紅霉素、四環(huán)素和利福平易感。在腦膜腦炎牛的定期治療中，氯四環(huán)素和青霉素可能是有效的。綿羊的治療很少成功。對(duì)于人，氨芐和氨基糖苷類（慶大霉素）的結(jié)合是主要的治療手段?？刂拼胧┌ń档突蛘呦曃刮廴镜娘暳?，尤其是質(zhì)量差的飼料。應(yīng)該最小化所有形式的應(yīng)激。應(yīng)該隔離感染的動(dòng)物，并且適當(dāng)?shù)靥幚砀腥镜奈镔|(zhì)。疫苗接種沒有被證明非常成功，并且由于疾病的零星性質(zhì)，可能還沒有被批準(zhǔn)。