周潔瑩

腦動(dòng)脈瘤雖不是惡性腫瘤，卻更加兇險(xiǎn)。腦動(dòng)脈瘤居腦血管疾病病因中的第3位，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。它平時(shí)沒(méi)有明顯癥狀，一旦破裂發(fā)作，卻會(huì)導(dǎo)致兇險(xiǎn)的腦出血，堪稱(chēng)深埋腦部的“隨機(jī)炸彈”。不要覺(jué)得它離我們很遠(yuǎn)，人群中，100個(gè)人就有大約7人患有腦動(dòng)脈瘤。而其一旦破裂，有40%的患者等不及送醫(yī)搶救就已死亡。

顱內(nèi)長(zhǎng)出巨大動(dòng)脈瘤，手術(shù)除頭痛

10年前，李女士就開(kāi)始有陣發(fā)性頭痛的癥狀，休息后可以慢慢緩解，所以她一直未加注意。近幾年，李女士頭痛逐漸加劇，靠服止痛片才能緩解。隨著頭痛日漸劇烈，她到醫(yī)院一查，才發(fā)現(xiàn)自己顱內(nèi)長(zhǎng)了一個(gè)巨大的動(dòng)脈瘤，最大直徑達(dá)2厘米。

醫(yī)生建議采用最新的專(zhuān)門(mén)針對(duì)巨大動(dòng)脈瘤而設(shè)計(jì)的Pipeline支架，進(jìn)行血管內(nèi)栓塞的微創(chuàng)治療。

這種支架由48根網(wǎng)絲編織而成，可以對(duì)載瘤動(dòng)脈進(jìn)行血管重建，將瘤頸封閉，引導(dǎo)血流至正常遠(yuǎn)端，而瘤內(nèi)逐步形成血栓，從而讓動(dòng)脈瘤這個(gè)“炸彈”永久失效。

針對(duì)李女士的病情，醫(yī)生制定了Pipeline支架輔助下彈簧圈栓塞的微創(chuàng)治療方案，成功為李女士在顱內(nèi)血管內(nèi)“筑墻”，堵了動(dòng)脈瘤的血流，治愈了李女士的頭痛。

平時(shí)無(wú)明顯癥狀

就像李女士的情況一項(xiàng)，很多腦動(dòng)脈瘤患者最初都不會(huì)有太明顯的癥狀。只有動(dòng)脈瘤發(fā)展到了一定程度，就像吹氣球一樣，吹到一定程度才會(huì)“爆炸”，造成出血，臨床常表現(xiàn)為典型的蛛網(wǎng)膜下腔出血。這時(shí)候，患者可能才會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛、視力下降、眼瞼下垂等癥狀，提示動(dòng)脈瘤對(duì)腦組織和神經(jīng)造成了壓迫。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多在運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、腹壓增高等誘因下發(fā)生破裂出血，也可在無(wú)明顯誘因或睡眠時(shí)發(fā)病，常表現(xiàn)為頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，有的很快就進(jìn)入意識(shí)障礙或昏迷。頭痛程度往往被患者描述為一生中最嚴(yán)重的頭痛，輕者可以只表現(xiàn)為頭暈發(fā)脹，或伴有嘔吐等癥狀，重者可誘發(fā)腦疝甚至猝死。

此外，腦動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血之前，會(huì)有一些前兆癥狀，如輕微頭痛、眼眶周?chē)弁?，繼之可有動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。

頭顱CT及CTA能檢出腦動(dòng)脈瘤

目前腦動(dòng)脈瘤的發(fā)病機(jī)制尚不明確。臨床上認(rèn)為常見(jiàn)的病因主要有血管退變、動(dòng)脈粥樣硬化、潛在的血管性病變等，其他病因包括外傷、感染、腫瘤、藥源性因素等。

由于腦動(dòng)脈瘤這顆“炸彈”潛伏的時(shí)候沒(méi)有太多癥狀，以往患者往往等動(dòng)脈瘤破裂，到了醫(yī)院就診后才發(fā)現(xiàn)。但隨著如今醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，以及檢查儀器設(shè)備的不斷進(jìn)步，動(dòng)脈瘤檢出率越來(lái)越高了，有60%～70%的患者能通過(guò)體檢檢出腦動(dòng)脈瘤的存在。

頭顱CT及CTA（CT血管造影）是主要的檢查腦動(dòng)脈瘤的方式之一。通過(guò)CT可以看到患者有沒(méi)有出血、出血多少、出血部位。CTA可以看到顱內(nèi)血管和動(dòng)脈瘤的情況。MR可以看到出血的情況。MRA（核磁血管成像）也能看到動(dòng)脈瘤的部位、大小、形狀。所以，建議40歲以上人群應(yīng)該在常規(guī)體檢中加入以上檢查項(xiàng)目。

并非所有腦動(dòng)脈瘤都需要立即手術(shù)

治療腦動(dòng)脈瘤，以前主要是開(kāi)顱對(duì)動(dòng)脈瘤的瘤頸進(jìn)行夾閉，但這樣做創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢。目前最主要的治療辦法是介入手術(shù)，進(jìn)行腦動(dòng)脈瘤的栓塞。

動(dòng)脈瘤第一次出血后，建議盡早做腦血管造影，以明確診斷，然后再采取相應(yīng)的治療手段，一般不做保守治療。因?yàn)榈谝淮纬鲅?，很可能出現(xiàn)第二次破裂出血。

不過(guò)，腦動(dòng)脈瘤是否需要馬上手術(shù)，還要看其大小。一般小于5毫米的可以觀(guān)察，定期隨訪(fǎng)。如果在隨訪(fǎng)過(guò)程中動(dòng)脈瘤有變化，比如形態(tài)變了，形態(tài)不規(guī)則了，腦動(dòng)脈瘤變大了，就要盡早動(dòng)手術(shù)。對(duì)于大于5毫米的未破裂動(dòng)脈瘤，一般也主張進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，因?yàn)槌鲅L(fēng)險(xiǎn)會(huì)比較高。

臨床上檢出的腦動(dòng)脈瘤一般僅有10%需要馬上處理，而其他人只需定期隨訪(fǎng)。當(dāng)然，如果查出患有腦動(dòng)脈瘤，一般要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

（摘自《廣州日?qǐng)?bào)》）