陳智芳

鷹潭市人民醫(yī)院兒科，江西 鷹潭 335000

小兒腹瀉屬于兒科比較常見的一種疾病，且以3歲以下小兒常見。小兒腹瀉除了會(huì)給患兒自身帶來痛苦，還會(huì)影響他們的正常營養(yǎng)攝取與生長發(fā)育，使得醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重，甚至?xí)?duì)家屬造成心理與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。鋅屬于人體生長發(fā)育不可或缺的微量元素，在人體中作用巨大，除了可促進(jìn)小兒生長發(fā)育，還可提高免疫力，促進(jìn)維生素A吸收[2,3]。小兒鋅缺乏容易導(dǎo)致新陳代謝細(xì)胞生長受到損傷，更容易發(fā)生腹瀉[4]。基于此，越來越多的學(xué)者認(rèn)為小兒腹瀉應(yīng)加強(qiáng)補(bǔ)鋅治療。為了探討小兒腹瀉治療中補(bǔ)鋅的作用，本文以我院收治的70例患兒為例展開研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2015年1月—2017年12月收治的小兒腹瀉患兒70例作為對(duì)象。納入對(duì)象確診滿足《實(shí)用兒科學(xué)》有關(guān)腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，家屬簽署知情同意書，以隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與補(bǔ)鋅組，每組35例患兒。常規(guī)組：男患兒20例、女患兒15例；年齡3個(gè)月～5歲，平均(2.9±1.2)歲；均有腹瀉表現(xiàn)，伴有發(fā)熱13例、脫水7例、嘔吐5例。補(bǔ)鋅組：男患兒18例、女患兒17例；年齡4個(gè)月～5歲，平均(2.6±1.4)歲；均有腹瀉表現(xiàn)，伴有發(fā)熱14例、脫水8例、嘔吐3例。兩組患兒在前述資料上比較差異不明顯(P＞0.05)，可以比較。

1.2 方法常規(guī)組患兒接受常規(guī)藥物療法治療，先予以蒙脫石散與枯草桿菌活性二聯(lián)活性顆?；蛳灅友挎邨U菌膠囊口服治療，根據(jù)他們的身體情況采取炎琥寧5～10mg/(kg·d)加100mL的5%葡萄糖注射液靜滴處理。此外，母乳喂養(yǎng)嬰兒繼續(xù)采取母乳喂養(yǎng)，暫停其他輔食；人工喂養(yǎng)嬰兒可采取等量米湯或腹瀉奶粉處理；若患兒有嚴(yán)重嘔吐則停食4～6h(不禁飲)，好轉(zhuǎn)后再喂食。補(bǔ)鋅組除了前述治療外，還加用補(bǔ)鋅療法治療，其中年齡＜6個(gè)月患兒2次/d，每次5mg；年齡≥6個(gè)月患兒2次/d，每次10mg。

1.3 觀察指標(biāo)評(píng)價(jià)兩組患兒臨床效果，記錄兩組患兒腹瀉停止時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，并對(duì)比分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)小兒腹瀉療效標(biāo)準(zhǔn)參考[6]：①完全緩解：治療后大便性狀、大便次數(shù)恢復(fù)正常，同時(shí)相應(yīng)的癥狀完全或基本消失；②基本緩解：治療后大便性狀、大便次數(shù)明顯改善，同時(shí)相應(yīng)癥狀部分消失；③未緩解：治療后未能達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)，或惡化。以完全緩解率與基本緩解率之和計(jì)腹瀉緩解率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理利用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示、進(jìn)行卡方χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)(±S)表示、進(jìn)行t檢驗(yàn)處理，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床效果比較補(bǔ)鋅組患兒腹瀉緩解率顯著高于常規(guī)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患兒時(shí)間指標(biāo)比較補(bǔ)鋅組患兒的腹瀉停止時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于常規(guī)組，兩組前述指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患兒臨床效果對(duì)比[n(%)]Tab 1 Comparison of clinical effect between two groups of children[n(%)]

表2 兩組患兒時(shí)間指標(biāo)對(duì)比(±S，d)Tab 2 Comparison of Time Indicators between Two Groups of Children (±S，d)

表2 兩組患兒時(shí)間指標(biāo)對(duì)比(±S，d)Tab 2 Comparison of Time Indicators between Two Groups of Children (±S，d)

注： 與常規(guī)組相比, ＊P＜0. 05

組別 腹瀉停止時(shí)間 體溫恢復(fù)時(shí)間 住院時(shí)間補(bǔ)鋅組(35) 2.39±0.54* 1.22±0.24* 3.37±0.31*常規(guī)組(35) 4.28±1.04 2.43±0.65 4.82±1.23

3 討論

小兒腹瀉作為小兒常見疾病，一方面疾病本身會(huì)給患兒帶來痛苦，另一方面疾病還會(huì)阻礙患兒正常攝取營養(yǎng)，影響發(fā)育，使得家屬擔(dān)憂，同時(shí)增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)。小兒腹瀉發(fā)生原因較多，其中輪狀病毒性感染是導(dǎo)致本病發(fā)生最為主要的原因，一旦被輪狀病毒侵襲，病毒會(huì)潛入小兒腸道小腸絨毛處，并快速繁殖于上皮細(xì)胞，導(dǎo)致上皮細(xì)胞出現(xiàn)變性及壞死，進(jìn)而會(huì)有腸道黏膜細(xì)胞脫落、腸道水電解質(zhì)紊亂，以及腸道液體蓄積等，誘發(fā)小兒出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱及腹瀉等不適癥狀[7]。小兒腹瀉發(fā)生后常有大便性狀與次數(shù)變化，往往伴有發(fā)熱與嘔吐等，而且癥狀和患兒體質(zhì)、用藥經(jīng)歷等有關(guān)，比如感染、過敏及免疫狀況不同，小兒腹瀉的發(fā)病機(jī)制與癥狀也各不相同。為此，針對(duì)小兒腹瀉應(yīng)全面檢查，詢問病史，才能采取更為有效的治療方案進(jìn)行處理。

臨床上治療小兒腹瀉的方案較多：①抗生素療法。若為非侵襲性細(xì)菌感染所致小兒腹瀉，可不予以抗生素治療，但新生兒、重癥患兒、小嬰兒等腹瀉者可采取敏感性抗生素治療，同時(shí)對(duì)于侵襲性細(xì)菌感染所致腹瀉必須采取抗生素治療。國外學(xué)者通過研究指出，新型抗腸道感染藥利福昔明(非水溶性抗生素)應(yīng)用在小兒腹瀉中，可抑制細(xì)菌RNA合成，降低與抑制腸道細(xì)菌毒性，從而實(shí)現(xiàn)治療腹瀉的效果。而且該藥物在小腸中的抗菌效果要比結(jié)腸中更好。②抗病毒療法。病原菌測(cè)定為細(xì)菌感染性腹瀉者，可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥或藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感性抗生素治療，常用的有敏感性抗生素與頭孢類抗生素，比如大腸桿菌所致腹瀉可采取慶大霉素治療，嚴(yán)重情況下可選用三代頭孢美素治療，而真菌性腸炎所致腹瀉可選用霉菌素口服用藥治療。③中醫(yī)療法。中醫(yī)在小兒腹瀉中有多年應(yīng)用歷史，且經(jīng)驗(yàn)比較豐富，其理論認(rèn)為小兒腹瀉因嬰幼兒時(shí)期體內(nèi)代謝率較高，脾胃化生出現(xiàn)過多水谷精微來充盈機(jī)體，而行氣未充且內(nèi)臟嬌嫩，容易出現(xiàn)內(nèi)傷或外邪，造成脾胃失調(diào)，最終誘發(fā)腹瀉。中醫(yī)治療小兒腹瀉可選擇推拿與口服中藥處理，達(dá)到健脾暢腸、清熱解毒及調(diào)和氣血等效果，改善腹瀉，緩解癥狀。④補(bǔ)鋅療法。隨著研究地不斷增多，臨床試驗(yàn)結(jié)果不斷完善，經(jīng)臨床證實(shí)對(duì)于鋅缺乏的小兒更容易出現(xiàn)腹瀉，為此建議采取補(bǔ)鋅療法治療。鋅屬于人體重要電解質(zhì)之一，小兒發(fā)育期間，機(jī)體發(fā)育和生命活動(dòng)都需要鋅的參與，尤其是嬰幼兒生長期間對(duì)鋅需求量較大，一旦出現(xiàn)腹瀉，體內(nèi)鋅元素大量丟失，腸道消化酶缺乏，會(huì)加重患者的腹瀉癥狀。補(bǔ)鋅療法在國內(nèi)逐漸開展起來，有了比較成熟的治療措施，我院也有了一定地應(yīng)用。

我院將收治的70例小兒腹瀉患兒實(shí)施分組研究，常規(guī)組按照常規(guī)藥物治療，補(bǔ)鋅組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)鋅療法治療，結(jié)果顯示補(bǔ)鋅組患兒腹瀉緩解率顯著高于常規(guī)組，而且腹瀉停止時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于常規(guī)組(P＜0.05)。隨著對(duì)鋅元素的作用機(jī)制及其對(duì)人體影響的了解逐漸加深，發(fā)現(xiàn)鋅元素在小兒腹瀉中有預(yù)防與治療作用。鋅含有100多種酶與激活因子，可直接參與核酸、蛋白質(zhì)合成，氧化還原、能量代謝、體液免疫及細(xì)胞免疫等，而且還是小腸構(gòu)成最為主要的成分。一旦缺乏鋅元素，人體T輔助細(xì)胞與T抑制細(xì)胞比例明顯降低，使得體內(nèi)細(xì)胞因子分泌受到阻礙，胸腺素濃度也會(huì)降低，導(dǎo)致人體免疫能力降低[8]。小腸的功能狀態(tài)能對(duì)人體功能穩(wěn)定狀態(tài)造成直接影響，正常腸道會(huì)根據(jù)鋅攝入量、排泄量進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。腹瀉小兒采取補(bǔ)鋅治療后，可顯著降低他們對(duì)腹瀉的敏感性，提高細(xì)胞免疫力，對(duì)腸黏膜有不錯(cuò)地保護(hù)作用，而且可對(duì)腸道有害細(xì)菌產(chǎn)生抑制及清除作用。隨著補(bǔ)鋅療法效果得到認(rèn)可，目前越來越多的國家在治療小兒急性腹瀉中推薦補(bǔ)鋅治療。2010年印度拉塔醫(yī)學(xué)基金研究會(huì)通過對(duì)急性腹瀉與遷延性腹瀉治療中補(bǔ)鋅的價(jià)值進(jìn)行回顧性分析，提出發(fā)展中國家應(yīng)將補(bǔ)鋅治療兒童急性腹瀉作為基本的策略[9,10]。補(bǔ)鋅治療小兒腹瀉能取得不錯(cuò)的效果，其作用機(jī)制可能在于：①缺鋅會(huì)造成刷狀緣酶活性降低，使得小腸黏膜增生與角化不全，而鈣離子可減少物質(zhì)損傷細(xì)胞，對(duì)腸黏膜有一定地保護(hù)作用。②降低胃腸道激素的分泌，使得小腸上皮細(xì)胞C-GMWC-AMP含量降低，加速鈉離子和氯離子吸收[11]。③降低腸滲透壓，增強(qiáng)腸道黏膜的酶功能，使得局部腸道免疫作用，以及抑制細(xì)菌繁殖的作用增強(qiáng)。按照WHO的標(biāo)準(zhǔn)，建議不足6個(gè)月的嬰幼兒每天補(bǔ)充鋅10mg，6個(gè)月～5歲小兒每次補(bǔ)充20mg，3次/d，持續(xù)10～14d。若為嚴(yán)重脫水且有嘔吐，應(yīng)在及時(shí)糾正脫水與嘔吐后再補(bǔ)鋅治療[12]。

小兒腹瀉患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)鋅治療，不僅可以明顯提高療效，而且可以更好地縮短癥狀緩解時(shí)間，減少住院時(shí)間，緩解醫(yī)療負(fù)擔(dān)。