張斯恩 向華玲 周關(guān)平

綿陽市人社部門結(jié)合公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作，探索公立醫(yī)院實(shí)施崗位再造和薪酬制度改革。

綿陽市人社部門聚焦解決看病難、看病貴等重點(diǎn)難點(diǎn)問題，初步建立起符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事和薪酬制度，為實(shí)現(xiàn)“人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞”的醫(yī)改目標(biāo)奠定了一定基礎(chǔ)。

建立績效考評機(jī)制

為充分發(fā)揮崗位在績效考核和薪酬分配中的基礎(chǔ)性作用，在事業(yè)單位崗位設(shè)置管理制度框架基礎(chǔ)上，按照“系統(tǒng)分析、科學(xué)設(shè)崗、合理評價、完善考核”的路徑，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)，對崗位進(jìn)行由“粗”到“細(xì)”的分類分級進(jìn)階設(shè)置管理，按照“崗位明確易考核，標(biāo)準(zhǔn)明確易評價”的標(biāo)準(zhǔn)，建立起“績效考核以崗位為基礎(chǔ)，薪酬分配以績效考核為依據(jù)”的崗薪對接機(jī)制。

建立薪酬水平?jīng)Q定機(jī)制

綿陽按照國家“兩個允許”的規(guī)定，出臺薪酬總額核定辦法，既明確最低的基礎(chǔ)水平，又核定了最高封頂線。在此基礎(chǔ)上,制定了薪酬總額動態(tài)調(diào)整辦法，明確調(diào)整指標(biāo)和限制性指標(biāo)，形成既激勵又約束的公立醫(yī)院整體薪酬水平?jīng)Q定機(jī)制。

在激勵方面，一是對薪酬水平重新定位。針對公立醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的工作特點(diǎn)和技術(shù)勞務(wù)價值等因素，通過制度性文件明確醫(yī)務(wù)人員薪酬水平可高于其他事業(yè)單位平均水平，使醫(yī)務(wù)人員待遇確定有依據(jù)。首次核定后，市屬5家公立醫(yī)院薪酬支出總額只要不超過封頂線均可自主分配，總體水平達(dá)到其他事業(yè)單位績效工資水平的3倍。二是在總額核定上體現(xiàn)鮮明的激勵導(dǎo)向。三是強(qiáng)化編制外人員激勵，推動逐步與編制內(nèi)人員同工同酬。四是實(shí)行“雙考核”“雙掛鉤”,將薪酬總額的調(diào)整、院負(fù)責(zé)人的薪酬水平與主管部門對醫(yī)院的考核、對主要負(fù)責(zé)人的考核結(jié)果掛鉤調(diào)整。

在約束方面，一是實(shí)行“雙鎖定”。即首次核定薪酬支出總額和編內(nèi)人員績效工資水平后進(jìn)行“鎖定”，由人社和財(cái)政部門根據(jù)相關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整。二是突出公益性。如對原薪酬分配方式中與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤的部分予以扣除。三是醫(yī)院內(nèi)部建立薪酬分配約束機(jī)制。

建立多重激勵薪酬聯(lián)動機(jī)制

出臺公立醫(yī)院內(nèi)部薪酬分配的指導(dǎo)意見，為其自主分配提供政策依據(jù)和方法指導(dǎo)。要求公立醫(yī)院制定的分配辦法一般應(yīng)設(shè)置體現(xiàn)崗位職責(zé)、工作效能、綜合目標(biāo)完成情況、人才專項(xiàng)激勵的板塊。在分配中不得直接與科室收入掛鉤，可以按系數(shù)法、定檔法、計(jì)分法、浮動法、等級描述法、標(biāo)準(zhǔn)等級擇一法等進(jìn)行分配，在績效考核的基礎(chǔ)上建立寬帶薪酬激勵體系，使與薪酬掛鉤的因素不僅限于職務(wù)、職稱、科室收入等，更增加了工作量、風(fēng)險系數(shù)、技術(shù)難度、患者滿意度等績效考核因素。醫(yī)院進(jìn)一步細(xì)化了以崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、病種難易度等多要素為核心的新績效考核指標(biāo)體系，使薪酬分配不斷向“扁平化”發(fā)展。通過分配方案的“寬帶”傾斜，受益最大的是一線高風(fēng)險、高技術(shù)含量崗位的醫(yī)務(wù)人員。

建立突出公益導(dǎo)向的薪酬監(jiān)督機(jī)制

人社部門會同財(cái)政部門出臺公立醫(yī)院薪酬管理監(jiān)督檢查辦法，對公立醫(yī)院薪酬分配既放手讓其自主進(jìn)行分配，又在突出公益性方面加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)。薪酬管理監(jiān)督檢查辦法從監(jiān)督和檢查的角度，對監(jiān)督檢查內(nèi)容、薪酬分配政策依據(jù)、醫(yī)院須提供資料、方法和程序、責(zé)任追究等進(jìn)行規(guī)定和明確。

通過兩年破冰之行，市縣兩級試點(diǎn)公立醫(yī)院達(dá)24家。人事和薪酬制度改革對確立公立醫(yī)院激勵導(dǎo)向和增強(qiáng)公立醫(yī)院公益性，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性、主動性、創(chuàng)造性具有重要意義。一是公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化，初步構(gòu)建與醫(yī)療服務(wù)人員的行業(yè)特征相適應(yīng)的薪酬分配制度。二是公立醫(yī)院薪酬水平得到合理確定，實(shí)現(xiàn)動態(tài)調(diào)整，調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員積極性。三是公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人薪酬與醫(yī)務(wù)人員薪酬水平保持合理比例。四是公立醫(yī)院薪酬分配自主權(quán)得到落實(shí)，逐步體現(xiàn)知識、技術(shù)、勞務(wù)、管理等要素的價值。五是以公益性為導(dǎo)向的考核評價機(jī)制正不斷完善，考核結(jié)果與醫(yī)院薪酬總量掛鉤，與公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人薪酬掛鉤，醫(yī)院內(nèi)部考核與醫(yī)務(wù)人員薪酬掛鉤，通過層層傳導(dǎo)，促進(jìn)公立醫(yī)院公益性。