金燕，陸佳韻，曾海燕，朱秀娟

（上海健康醫(yī)學(xué)院附屬周浦醫(yī)院，上海，201318）

國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證委員會(huì)（Joint Commission on Accrediation of Healthcare Orangnizations，JCAHO）分析發(fā)現(xiàn)，60%醫(yī)療糾紛是由于溝通障礙導(dǎo)致的［1］。JCAHO 從2006年開始，在患者安全目標(biāo)中指出，需要有標(biāo)準(zhǔn)的交流溝通來(lái)提高醫(yī)護(hù)有效的交接［2］。SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式（situation，background，assessment，recommendation，SBAR）是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化的溝通方式，可有效提高交接質(zhì)量，減少或消除交接過程中安全隱患的發(fā)生［3］。SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，可以有效地規(guī)避交接、溝通過程中各類信息的遺漏，從而減少醫(yī)療差錯(cuò)，在國(guó)內(nèi)已逐漸應(yīng)用于臨床床旁交接、患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接、醫(yī)護(hù)間病情匯報(bào)等護(hù)理工作中［4］。急診科是急危重癥患者搶救的重要場(chǎng)所，患者經(jīng)過初步的檢查和搶救處理后，需接受住院進(jìn)一步治療。如何提高急診轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量與安全，如何保證急診患者在轉(zhuǎn)運(yùn)交接過程中基礎(chǔ)信息和診療情況不被遺漏和中斷是醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的問題，因此有效的交接模式至關(guān)重要。我國(guó)急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中也逐步開展SBAR 溝通模式，然而其形式、內(nèi)容各一。為了進(jìn)一步推廣該模式在我國(guó)急診轉(zhuǎn)運(yùn)交接過程中提供有力的理論依據(jù)，本文就SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式在國(guó)內(nèi)急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用現(xiàn)狀綜述如下。

1 SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式的背景和概念

SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式是現(xiàn)狀（situation）、背景（background）、評(píng)估（assessment）、建議（recommendation）的英文首字母縮寫，是一種有效、快捷、結(jié)構(gòu)化的溝通模式。最早被用于美國(guó)海軍核潛艇和航空業(yè)等在緊急情況下的信息傳遞［5］。在20世紀(jì)90年代，SBAR 溝通模式被作為團(tuán)隊(duì)資源管理培訓(xùn)課程的一部分在美國(guó)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)中被推薦和廣泛開展使用［6］。亞利桑那州醫(yī)療協(xié)會(huì)要求下屬100 余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用SBAR 作為醫(yī)療溝通的標(biāo)準(zhǔn)方式［7］。研究發(fā)現(xiàn)［8］，SBAR 溝通模式能夠很好地為醫(yī)護(hù)人員提供及時(shí)、正確的信息，減少不必要的混亂，提高團(tuán)隊(duì)效率。世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）將其作為標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式［3］；被美國(guó)聯(lián)合委員會(huì)（Joint Commission）和醫(yī)療保健改進(jìn)研究所（Institute for Healthcare Improvement）推薦使用［9］。在臨床使用過程中，SBAR 的內(nèi)容也隨之有所調(diào)整，主要包括S（現(xiàn)狀）:一般是指患者的基本情況，包括患者的科室、姓名、性別、年齡以及患者的主要癥狀；B（背景）:指患者主要診斷的背景因素，一般包括患者的既往相關(guān)病史，及任何與目前狀況或治療有關(guān)的家庭及個(gè)人病史等；A（評(píng)估）是指評(píng)估患者的現(xiàn)狀，包括患者目前的陽(yáng)性體征，異常檢查數(shù)據(jù)和生命體征等；R（建議）是指在評(píng)估的基礎(chǔ)上予以專業(yè)合理的建議并且為下一步的診療擬定計(jì)劃、未來(lái)的活動(dòng)、處理及監(jiān)測(cè)、預(yù)防可能發(fā)生的危機(jī)狀況出院準(zhǔn)備［6，10］。

2 國(guó)內(nèi)SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式在急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)使用現(xiàn)狀

國(guó)外開展SBAR 標(biāo)準(zhǔn)溝通模式用于臨床研究已比較成熟，THOMAS 等［11］和LEONARD 等［12］研究表示，SBAR 標(biāo)準(zhǔn)溝通模式更適用于急診、ICU等環(huán)境復(fù)雜、情景復(fù)雜，需要保障信息高效正確交接的場(chǎng)所。目前，SBAR 溝通模式在國(guó)內(nèi)主要應(yīng)用于護(hù)士床旁交接班［13］，在我國(guó)轉(zhuǎn)運(yùn)交接中文獻(xiàn)較少。王曉潔等［14］進(jìn)行SBAR 標(biāo)準(zhǔn)溝通模式在我國(guó)護(hù)理工作中應(yīng)用效果的Meta 分析，經(jīng)檢索至2016年11月，最終納入有效文獻(xiàn)22 篇，根據(jù)SBAR 用途將納入文獻(xiàn)劃分為交接班（13 篇）和轉(zhuǎn)運(yùn)交接（9篇），其中涉及到急診轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作僅為3 篇。近幾年，SBAR 模式雖在急診得到一定推廣，但其應(yīng)用范圍較窄，普及度不高，研究者多局限于護(hù)理人員，且主要用于急診患者交班工作［15-17］及危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作［18-19］。

3 國(guó)內(nèi)SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式在急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)的應(yīng)用效果

3.1 SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式可降低急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理不良事件發(fā)生率

在急診工作中，患者轉(zhuǎn)運(yùn)是救治過程的重要組成部分，傳統(tǒng)的口頭交接方式中，交接科室常常因患者診療信息遺漏、藥品交接不詳細(xì)、相關(guān)護(hù)理措施不能及時(shí)到位，影響醫(yī)療質(zhì)量甚至威脅患者生命安全。多項(xiàng)研究［19-21］證實(shí)，SBAR 溝通模式成功地應(yīng)用在急診轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，包括急診至重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等高風(fēng)險(xiǎn)科室，明顯降低不良事件的發(fā)生率，包括輸液滲漏/脫出、各類管路脫出、病情惡化甚至突發(fā)心跳呼吸驟停等情況。范潔等［22］和趙改麗等［23］研究顯示，在轉(zhuǎn)出交接中應(yīng)用SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式對(duì)護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理效果的提高有顯著作用，同時(shí)在控制不良事件發(fā)生方面效果顯著。

3.2 SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式可減少急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理交接耗時(shí)

傳統(tǒng)口頭交接方式需回憶患者的基礎(chǔ)信息、診療情況，盲目性、隨意性強(qiáng)，會(huì)造成交接班內(nèi)容的缺失或重復(fù)。而SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，有利于規(guī)范交接流程，交班護(hù)士可根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)交接單中的內(nèi)容進(jìn)行逐一交接，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)間，保障患者診療信息的完整、延續(xù)。吳林燕等［24］研究中，觀察組（使用SBAR 溝通模式）較對(duì)照組（常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)模式）的急診患者轉(zhuǎn)科交接時(shí)間，由（23.45±3.37）min縮減至（13.57±1.65）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。孫遲［19］研究中對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)口頭交接方式進(jìn)行交接較觀察組使用SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式轉(zhuǎn)運(yùn)交接耗時(shí)長(zhǎng)，其中對(duì)照組交接耗時(shí)（20.81±0.814）min，觀察組（16.19±0.097）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.03）。其表明以SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式進(jìn)行患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接明顯降低護(hù)理交接耗時(shí)。

3.3 SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式可提高急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的醫(yī)護(hù)人員滿意度

由于護(hù)士受教育水平參差不齊，特別是低年資護(hù)士，交接時(shí)往往存在重點(diǎn)不突出，觀察病情不夠仔細(xì)，交班內(nèi)容有遺漏，不能正確評(píng)估患者當(dāng)前狀況。接診醫(yī)護(hù)往往對(duì)交接護(hù)士交班的質(zhì)量滿意度偏低。范志紅等［25］研究中觀察組患者使用SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式較對(duì)照組使用傳統(tǒng)口頭交接方式進(jìn)行交接，觀察組較對(duì)照組在醫(yī)護(hù)交接內(nèi)容的全面性、管道管理、書寫規(guī)范方面的的滿意度明顯提高，明顯提高急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)中接診醫(yī)護(hù)對(duì)交接護(hù)士交班的質(zhì)量滿意度。費(fèi)杏珍等［26］研究指出，急診科護(hù)士以及病房護(hù)士對(duì)實(shí)施基于SBAR 交接模型的急診轉(zhuǎn)運(yùn)交接單的內(nèi)容完整性、設(shè)置的條目?jī)?nèi)容、設(shè)置的條目形式、交接的順序以及總體滿意度均比實(shí)施前效果顯著（P＜0.05），且急診科護(hù)士對(duì)交接單的總體滿意度由原先的65.22%上升至95.65%，病房護(hù)士的也由原來(lái)的68.33%上升到90%。

3.4 SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式可減少投訴事件，提升患者及家屬滿意度

轉(zhuǎn)運(yùn)是急診患者搶救不可分割的重要組成部分。醫(yī)護(hù)人員不僅要將患者安全護(hù)送到目的地，而且其護(hù)送行為要使患者及其家屬產(chǎn)生信任感和安全感?；赟BAR 溝通模式自制的急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，可以作為核檢表核實(shí)雙方溝通內(nèi)容是否遺漏、缺陷或含糊，這樣可以降低因轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單的書寫、轉(zhuǎn)運(yùn)中的意外處置、轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接等因素引發(fā)的投訴事件率。費(fèi)杏珍等［26］對(duì)比當(dāng)年和次年同期的急診轉(zhuǎn)運(yùn)患者發(fā)現(xiàn)，使用傳統(tǒng)口頭交接方式投訴率為94 例（2.48%），使用SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式投訴率僅為23 例（0.62%）（P 值<0.01）。

范潔等［22］對(duì)急診至ICU 患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中聯(lián)合應(yīng)用無(wú)縫隙護(hù)理與SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，患者總體滿意度均高于其他兩組（F=12.071，P 值<0.01）。SBAR 溝通模式能提升護(hù)士的主觀能動(dòng)性，細(xì)致觀察患者的病情，主動(dòng)與患者及家屬交流，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的隱患，提高患者的滿意度。

3.5 SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式可提高護(hù)士的綜合能力

由于急診高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)狀導(dǎo)致護(hù)理隊(duì)伍人才流失，人力資源短缺，大量低年資護(hù)士進(jìn)入急診護(hù)理崗位以填補(bǔ)人力不足的現(xiàn)狀。其基礎(chǔ)理論知識(shí)儲(chǔ)備不足，急救理論和技能缺乏，病情觀察能力差，然而急診護(hù)士只有預(yù)見性地觀察到威脅患者生命安全的病情變化時(shí)，才能使患者在最短的時(shí)間內(nèi)得到最及時(shí)、最有效的護(hù)理［27］。張曦等［28］對(duì)60 名低年資護(hù)士進(jìn)行SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式進(jìn)行床頭交接培訓(xùn)并采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法對(duì)10 位參加培訓(xùn)后實(shí)踐3月的低年資護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)性的深度訪談，結(jié)果顯示，低年資護(hù)士感受到SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式床頭交接班工作模式在提高主動(dòng)學(xué)習(xí)?？浦R(shí)、臨床溝通等方面能力的優(yōu)勢(shì)。姜慧等［27］選擇急診科規(guī)范化培訓(xùn)期內(nèi)的注冊(cè)護(hù)士10 名為研究對(duì)象，在其規(guī)范化培訓(xùn)中引入SBAR 溝通方式，建立低年資護(hù)士床頭SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，實(shí)施后護(hù)士病情觀察能力得到提高，其中專業(yè)能力得分為（46.71±6.32）分，高于實(shí)施前得分（40.06±5.07）分，評(píng)判性思維能力得分為（46.87±5.05）分，高于 實(shí)施 前得 分（41.35±4.92）分，專業(yè)素質(zhì)得分為（47.04±4.93）分，高于實(shí)施前得分（41.82±4.28）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。陳佳云等［29］研究顯示，SBAR 模式實(shí)施前后兩組護(hù)士在一般情況、觀察重點(diǎn)、護(hù)理措施、健康教育4 方面評(píng)分及總分比較，觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，其提升幅度分別為8.5%、11.5%、12.0%、10.1%。

4 國(guó)內(nèi)SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式的設(shè)計(jì)內(nèi)容

SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式因其交接內(nèi)容簡(jiǎn)潔明了，重點(diǎn)突出，在國(guó)內(nèi)已逐漸應(yīng)用于臨床床旁交接、患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接、醫(yī)護(hù)間病情匯報(bào)等。國(guó)內(nèi)SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式尚無(wú)一個(gè)統(tǒng)一的、通用的設(shè)計(jì)表格，不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同科室使用的SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式表格各不相同，如陶怡等［30］針對(duì)患兒轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)計(jì)的交接內(nèi)容包括S 為現(xiàn)狀，即患者目前的情況，包括姓名、年齡、入院時(shí)間和方式等；B為背景，即導(dǎo)致患者目前癥狀的主要背景因素，包括既往史、過敏史、手術(shù)史等；A 為評(píng)估，即評(píng)估與患者現(xiàn)況相關(guān)的因素，包括生命體征、分診級(jí)別、陽(yáng)性體征等；R 為在評(píng)估的基礎(chǔ)上對(duì)患者病情進(jìn)行下一步診療建議。王海燕等［21］根據(jù)SBAR 的標(biāo)準(zhǔn)溝通方式結(jié)合急診科工作特點(diǎn)，共同制作了急診科標(biāo)準(zhǔn)化患者交接報(bào)告模板即S（現(xiàn)狀）為患者姓名、年齡;B（背景）為患者基本資料，說(shuō)明患者的目前病情及治療狀況、入院時(shí)間和診斷情況，患者當(dāng)前監(jiān)測(cè)的指標(biāo)，出現(xiàn)的異常情況及檢驗(yàn)指標(biāo);A（評(píng)估）包括患者的意識(shí)、用氧情況、管道情況、皮膚情況，對(duì)問題的評(píng)估;R（建議）包括已采取的護(hù)理措施以及溝通后續(xù)治療和護(hù)理方向。

5 國(guó)內(nèi)SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式臨床應(yīng)用中的不足

盡管SBAR 標(biāo)準(zhǔn)溝通模式已得到很多專家認(rèn)同，但至今并未有相關(guān)“臨床指南”來(lái)促進(jìn)溝通模式的轉(zhuǎn)變發(fā)展。其導(dǎo)致文獻(xiàn)報(bào)道的SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式研究數(shù)據(jù)存在較大差異，臨床試驗(yàn)間缺乏可比性。此外，國(guó)內(nèi)對(duì)SBAR 標(biāo)準(zhǔn)溝通模式應(yīng)用范圍局限，多針對(duì)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)，也多以護(hù)士使用為主，院際轉(zhuǎn)運(yùn)、普通病房、醫(yī)師等其他醫(yī)務(wù)人員還沒有普及，這也使得標(biāo)準(zhǔn)化溝通僅停留在護(hù)護(hù)之間，護(hù)士與其他醫(yī)療工作者仍舊存在溝通不暢［31］。目前國(guó)內(nèi)尚未建立SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式培訓(xùn)及質(zhì)控的完整體系，培訓(xùn)、質(zhì)控的細(xì)化評(píng)價(jià)細(xì)則嚴(yán)重缺乏，不利于SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式在國(guó)內(nèi)的推廣和覆蓋。

6 小結(jié)

急診科是急危重癥患者搶救的重要場(chǎng)所，患者轉(zhuǎn)運(yùn)是救治過程的重要組成部分。相較于目前國(guó)內(nèi)護(hù)理傳統(tǒng)采用簡(jiǎn)單的口頭交接方法，SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式明顯降低了急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)中不良事件的發(fā)生率，降低了護(hù)理交接耗時(shí)，提高急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)中接診醫(yī)護(hù)對(duì)交接護(hù)士交班的滿意度，患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接投訴率明顯下降。SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式可給予患者持續(xù)生命監(jiān)測(cè)，使患者的信息、診療得到無(wú)縫銜接，極大的提高了醫(yī)療治療，保障了醫(yī)療安全。同時(shí)具有提高低年資護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)?？浦R(shí)、臨床溝通等方面能力的優(yōu)勢(shì)，值得在國(guó)內(nèi)廣泛推廣。但國(guó)內(nèi)SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式尚無(wú)一個(gè)統(tǒng)一的、通用的設(shè)計(jì)表格，SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式培訓(xùn)及質(zhì)控的完整體系尚不健全，培訓(xùn)、質(zhì)控的細(xì)化評(píng)價(jià)細(xì)則嚴(yán)重缺乏，是推廣和覆蓋的不利因素。期待各界同仁為我國(guó)護(hù)理體系的全面升級(jí)共同努力。