李爍昌

腦卒中，也稱作中風(fēng)、腦血管意外，是臨床上常見的一種急性腦血管疾病，臨床癥狀較多，包括嘔吐、頭痛、意識(shí)障礙等。相關(guān)研究報(bào)道，在所有腦卒中存活的患者當(dāng)中有70%～80%的患者伴有不同程度的功能障礙，使其生存質(zhì)量及家庭和諧發(fā)展受到直接影響［1，2］。以往臨床通常采取抗感染、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等藥物進(jìn)行干預(yù)治療，但效果一般，難以達(dá)到良好的預(yù)期效果。因此，為了提高患者整體的康復(fù)水平，本次研究中對(duì)本院腦卒中偏癱患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上提供綜合康復(fù)療法，獲得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2017年12月本院收治的76例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查［磁共振成像(MRI)、頭顱CT等］確診，排除精神障礙、肝腎功能不全、意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙等患者，在患者知情同意下開展研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與研究組,各38例。對(duì)照組男21例，女17例，年齡45～78歲，包括25例左側(cè)偏癱、13例右側(cè)偏癱；研究組男20例，女18例,年齡43～75歲，包括24例左側(cè)偏癱、14例右側(cè)偏癱。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療，即抗感染、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、快速靜脈滴注甘露醇、抗血小板聚集、控制血壓與血糖等對(duì)癥支持處理。

1.2.2 研究組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)療法，具體內(nèi)容如下：①良肢位設(shè)計(jì)，全面評(píng)估患者的綜合功能，以康復(fù)位具體要求、人體解剖生理特點(diǎn)為依據(jù)，為患者選取合適體位，同時(shí)將軟枕墊于患者骶尾部、外踝等處下方，以防發(fā)生壓瘡；②康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)合患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)知程度及受教育程度，為其安排適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，如Bobath技術(shù)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法等，前者是指在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)育順序、不同姿勢(shì)反射水平基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者完成翻身、坐位平衡、坐到站、站立平衡、步行等訓(xùn)練，40～60 min/次，1次/d；后者是指健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)的磨沙板訓(xùn)練，0.5～1 h/次，2次/d，注意整個(gè)訓(xùn)練過程中適當(dāng)穿插日常生活訓(xùn)練(園藝、穿衣、如廁、梳頭、文娛訓(xùn)練等)，并加以提供適當(dāng)?shù)男睦斫】抵笇?dǎo)，以增強(qiáng)患者的康復(fù)信心；③功能性電刺激，采用J48A型電腦中頻(熱透)治療儀對(duì)患者進(jìn)行功能性電刺激，20 min/次，1次/d，連續(xù)治療1個(gè)療程，即20次。兩組患者均隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察并比較兩組治療前后運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)情況。采用FMA評(píng)估兩組患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況，分值越高表示運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)得越好；采用ADL量表(Barthel指數(shù))評(píng)估患者日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)狀況，分值越高表示日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。②比較兩組生活質(zhì)量。采用SF-36簡(jiǎn)明健康狀況量表(SF-36量表)評(píng)估兩組患者隨訪6個(gè)月期間的生活質(zhì)量狀況，總分100分，得分與生活質(zhì)量狀況呈正相關(guān)，即得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)情況比較 治療前，兩組FMA、ADL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組 FMA、ADL 評(píng)分均高于治療前，且研究組FMA、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)情況比較(±s，分)

表1 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)情況比較(±s，分)

注：與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05；與本組治療前比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) FMA評(píng)分 t P ADL評(píng)分 t P治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 38 51.11±21.13 78.23±20.15b 5.726 0.001 22.63±4.63 54.37±5.77b 26.448 0.001研究組 38 51.07±20.10 90.20±18.17ab 8.902 0.001 24.17±5.07 72.43±7.55ab 32.712 0.001 t 0.008 2.720 1.383 11.716 P 0.993 0.008 0.171 0.000

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 研究組生活質(zhì)量評(píng)分為(94.15±2.25)分，對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分為(78.47±3.17)分，研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦卒中具有較高的致殘率、病死率，且并發(fā)癥較多，如偏癱是常見的一種并發(fā)癥，直接影響患者生活質(zhì)量［3，4］。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度而言，腦卒中偏癱導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能障礙是指上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)不受皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)中樞控制等原因造成的運(yùn)動(dòng)異常。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育期間會(huì)有許多閑置不用的神經(jīng)通路遺留，部分腦細(xì)胞在正常情況下是處于休眠狀態(tài)的，若發(fā)生神經(jīng)功能損傷，且高級(jí)中樞受阻，則腦細(xì)胞將被調(diào)動(dòng)進(jìn)入功能狀態(tài)。因此，為腦卒中偏癱患者提供綜合康復(fù)治療，對(duì)其大腦重塑、功能重組等均有良好的作用效果，利于患者功能障礙的緩解。劉莉莉［5］以腦卒中偏癱患者為例，隨機(jī)分為A組與B組，其中A組給予常規(guī)治療，B組則給予綜合康復(fù)療法治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)B組治療后的FMA、Barthel指數(shù)均高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明綜合康復(fù)治療方案對(duì)腦卒中偏癱患者的康復(fù)具有顯著的效果，利于其生活質(zhì)量的提高。鑒于此，本研究對(duì)本院腦卒中偏癱患者提供綜合康復(fù)療法進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，研究組FMA、ADL評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，和上述研究成果相符，進(jìn)一步證實(shí)了綜合康復(fù)治療方案在腦卒中偏癱患者治療中的可行性、有效性?？祻?fù)鍛煉可有效改善肌力，提高肢體協(xié)調(diào)性，以及促進(jìn)側(cè)支循環(huán)軸突突觸聯(lián)系的建立，從而防治關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮等并發(fā)癥，使其逐漸恢復(fù)正常的生活。此外，運(yùn)動(dòng)功能鍛煉可維持肢體平衡的肌張力，促進(jìn)相應(yīng)皮層腦血流量，以達(dá)到易化目的，加以中頻脈沖電療，可對(duì)相應(yīng)肌肉、神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用，以達(dá)到增強(qiáng)患肢肌力的目的，從而降低肌張力，以防不良事件的發(fā)生，如關(guān)節(jié)僵直、廢用性肌肉萎縮等［6-8］。

綜上所述，綜合康復(fù)治療方案對(duì)腦卒中偏癱患者康復(fù)水平的提升起到了積極的促進(jìn)作用，值得大力宣傳、使用。