陳 鑫，姜 舒，蘇 義，徐曉莉

2019年8月19日下午，老撾北部古城瑯勃拉邦外約40 km處，載有40多名中國游客的旅游大巴發(fā)生嚴(yán)重事故，13人遇難，31人受傷。接到中國駐老撾大使館關(guān)于協(xié)助老方救助的情況通報，按照中央軍委命令，當(dāng)時正在老撾首都萬象執(zhí)行“和平列車-2019”人道主義醫(yī)學(xué)救援聯(lián)合演訓(xùn)的解放軍“和平列車”醫(yī)療隊聞令而動，快速實現(xiàn)“平轉(zhuǎn)戰(zhàn)”，迅速抽組人員裝備，奔赴瑯勃拉邦參與救援。筆者回顧了醫(yī)療隊接到命令后，迅速完成“平轉(zhuǎn)戰(zhàn)”投入救援的實踐經(jīng)驗，總結(jié)了本次救援的特點和體會，為我機動衛(wèi)勤力量遂行跨境聯(lián)合救援行動提供參考。

1 應(yīng)急醫(yī)療救援做法

1.1 緊急動員，制定方案 醫(yī)療隊接到事故情況通報后，于8月19日晚間軍委后勤保障部衛(wèi)生局、中國駐老撾大使館武官處等相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)組織醫(yī)療隊各單位領(lǐng)導(dǎo)召開緊急會議，就人員抽組、兵力投送、醫(yī)療后送、現(xiàn)場救治方案和物資配備等情況進行了研討。根據(jù)前方傷情需要，確定緊急抽組20名隊員，籌措必需的應(yīng)急救援設(shè)備和藥材，做好20日上午分兩批抵達事故發(fā)生地，對傷員進行急救和醫(yī)療后送的準(zhǔn)備。

1.2 快速響應(yīng)，完成準(zhǔn)備 結(jié)合車禍?zhǔn)鹿蕚樘攸c，分析事故發(fā)生地地形特點，應(yīng)急救援隊抽組專業(yè)包括急救醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、骨科、普通外科、心胸外科、顱腦外科等學(xué)科[1]，依托開展醫(yī)療服務(wù)及演訓(xùn)活動的物資裝備，連夜進行藥品耗材遴選及必要急救設(shè)備的籌措和裝載。抽組隊員清空個人背囊，只帶少量個人物品，騰出空間全部裝載應(yīng)急物資，完成輕裝機動前出救援準(zhǔn)備。

1.3 空中機動，展開救援 8月20日上午，救援隊員分兩批乘坐我陸軍“直-8G”加改裝救護直升機和老撾“新舟600”民航飛機，攜前方急需的血液制品、急救設(shè)備及藥材，前往瑯勃拉邦加強對傷員的進一步分類處置、危重患者的生命維持和空運醫(yī)療后送工作。醫(yī)療救援隊到達瑯勃拉邦后，立即與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對接傷情，分配救治力量，先后赴中國醫(yī)院、中老國際醫(yī)院等衛(wèi)生機構(gòu)開展傷員分類和早期救治。救治過程中，救援隊組成專家組，對所有傷員通過床邊查房，逐一梳理傷情，制定進一步治療方案，糾正包扎、固定，開展心理輔導(dǎo)。結(jié)合傷員傷情以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件，專家組決定將中重度傷員后送至萬象103醫(yī)院進一步救治，并明確后送順序及運力選擇。危重傷員乘坐“直-8G”加改裝救護直升機，由急診及重癥專業(yè)醫(yī)護人員陪護后送，中等程度傷員乘坐“新舟600”民航飛機后送。截止20日18時30分，中國31名傷員中20名中重度傷員均被分批安全、有序、快速地送往萬象103醫(yī)院，11名輕傷員在瑯勃拉邦中國醫(yī)院和中老國際醫(yī)院均得到妥善治療。

2 應(yīng)急醫(yī)療救援主要特點及體會

2.1 快速“平轉(zhuǎn)戰(zhàn)”，快速反應(yīng)能力是基礎(chǔ) 一支成熟的醫(yī)療救援隊伍，需要在各種災(zāi)害事故發(fā)生后，快速了解事故情況，判明事件性質(zhì)，啟動應(yīng)急響應(yīng)機制，并及時做出正確處置?，槻钪卮蠼煌ㄊ鹿拾l(fā)生后，“和平列車”醫(yī)療隊通過各種媒體渠道，隨時關(guān)注事件的進展，時刻做好準(zhǔn)備出征參與救援的準(zhǔn)備。受領(lǐng)救援任務(wù)后，醫(yī)療隊立即啟動應(yīng)急反應(yīng)預(yù)案，召開領(lǐng)導(dǎo)小組會議，1 h完成任務(wù)研判、臨戰(zhàn)動員、緊急抽組，2 h完成物資準(zhǔn)備?？焖偻瓿闪恕捌睫D(zhuǎn)戰(zhàn)”，后續(xù)空運機動、傷員分診、現(xiàn)場救治、傷情討論、組織后送等環(huán)節(jié)均有條不紊。重大交通事故往往具有突發(fā)性強，群傷、群死發(fā)生率高，傷情復(fù)雜、嚴(yán)重等特點[2]。而此次瑯勃拉邦事故發(fā)生地，距離瑯勃拉邦城區(qū)40多公里，道路條件差，地處山林地帶，救援難度大。事故發(fā)生時，車輛翻滾跌入山下林溪中，造成傷員頭部、四肢、胸腹部、軟組織損傷等器官組織的損傷，多發(fā)傷的比例較高。醫(yī)療隊通過任務(wù)研判，針對以上傷情特點，迅速抽組了急救醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、骨科、普通外科、心胸外科、顱腦外科等專業(yè)醫(yī)護人員組成救援隊。

2.2 快速物資籌措，科學(xué)管理能力是前提 以往各種演訓(xùn)時，醫(yī)療物資的管理往往要求便于前期準(zhǔn)備和運送，但不利于中途使用；演訓(xùn)使用過程中，需要反復(fù)的整理、清查、尋找物資，尤其是醫(yī)療任務(wù)重、醫(yī)療物多時，更易出現(xiàn)想找的物資找不到，降低救援效率。本次聯(lián)合演訓(xùn)活動，醫(yī)療隊在國內(nèi)準(zhǔn)備期間，安排專人負責(zé)物資籌備與管理工作，按照隊內(nèi)保障、醫(yī)療服務(wù)活動、巡診等模塊進行多項準(zhǔn)備，將藥材和耗材盡量模塊化進行歸類裝箱，突出實戰(zhàn)，方便快速抽組、整理。所有藥材、耗材均建立清單，并由藥師專人管理登記。接到瑯勃拉邦重大交通事故救援命令、完成人員抽組后，依據(jù)事故特點，從巡診模塊中抽組清創(chuàng)包、卷式夾板、三角巾、繃帶、敷料、換藥碗、以及鎮(zhèn)痛、抗感染等現(xiàn)場急救藥材和耗材；考慮在當(dāng)?shù)卣归_損傷控制手術(shù)的可能，從醫(yī)療服務(wù)模塊中抽組普外手術(shù)包、骨科手術(shù)包、腹部手術(shù)包以及急救呼吸機、監(jiān)護儀等醫(yī)療物資。所有物資均分類裝入隊員個人背囊，由隊員攜行輕裝機動。物資籌措工作從凌晨2點計劃抽組物資開始，到4點裝包完畢，快速完成救援物資及耗材裝備準(zhǔn)備，得益于前期科學(xué)的物資籌備和管理，大大提高了救援準(zhǔn)備效率[3]。

2.3 快速機動后送，投送能力是保障 救援力量在規(guī)定時間內(nèi)部署到位，對搶救受災(zāi)群眾的生命具有積極影響。救援隊需綜合使用水、陸、空運輸手段，爭分奪秒機動投送至災(zāi)難發(fā)生地。從老撾萬象到瑯勃拉邦的機動主要可以采取陸地投送和空中投送兩種方式。考慮老撾當(dāng)?shù)氐缆窏l件差，山林地區(qū)多，沒有快速鐵路輸送條件，連夜公路輸送用時長、危險系數(shù)高，故決定采取空中機動投送。結(jié)合傷員后送任務(wù)，能夠?qū)崿F(xiàn)危重傷員嚴(yán)密監(jiān)護及緊急處置，并可運送臥位傷員的我軍“直-8G”加改裝救護直升機為首選，但該機單次運送傷員數(shù)量較少，要完成投送及后送任務(wù)需要多次往返，而氣象條件和瑯勃拉邦當(dāng)?shù)貦C場條件不適合我軍“運9”起降。經(jīng)過多方協(xié)調(diào)，最終選定老方“新舟600”民航飛機與我軍“直-8G”加改裝救護直升機共同執(zhí)行醫(yī)療隊員投送及傷員轉(zhuǎn)運后送任務(wù)?？者\機動到瑯勃拉邦當(dāng)?shù)睾?，?dāng)?shù)蒯t(yī)院的急救車完成了最后1 km的機動和轉(zhuǎn)運任務(wù)，保證了醫(yī)療救援隊在規(guī)定時間內(nèi)展開救援，并使傷員及時后送。

2.4 快速開展工作，聯(lián)合行動能力是關(guān)鍵 本次應(yīng)急醫(yī)療救援抽組的隊員來自不同的醫(yī)院，救援過程中還涉及與老方政府、軍方、當(dāng)?shù)蒯t(yī)院之間相互協(xié)調(diào)，聯(lián)合行動。通過建立共同的目標(biāo)，各種救援力量統(tǒng)一指揮調(diào)度，聯(lián)合使用，充分有效地發(fā)揮了救援效力。我駐老撾大使館建立溝通協(xié)調(diào)機制，協(xié)同獲取、發(fā)布、分享信息；老方政府和軍方提供了空中機動運力、傷員救治所需血液、醫(yī)療隊隨行翻譯等。當(dāng)?shù)剡€有參與早期救治的華人醫(yī)院醫(yī)護人員、華人志愿者等救援力量，也給予了大力支持。救援過程中，醫(yī)療隊員充分發(fā)揮樞紐組織作用，一方面發(fā)揮專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢，進行醫(yī)療處置；另一方面發(fā)揮協(xié)同指揮功能，實現(xiàn)各種救援力量整合。根據(jù)以往的救援經(jīng)驗，災(zāi)害救援模式往往可以分為現(xiàn)場急救、營地移動醫(yī)院（野戰(zhàn)醫(yī)院）、巡診工作、衛(wèi)生防疫工作、聯(lián)合轉(zhuǎn)運傷員等環(huán)節(jié)[4]。醫(yī)療隊接到事故情況通報時，當(dāng)?shù)鼐仍α恳呀?jīng)展開現(xiàn)場救援，傷員悉數(shù)被轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)進行了早期救治處置。結(jié)合車禍?zhǔn)鹿蕚樘攸c[5]及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件較差等實際情況，聯(lián)合救援隊專家組聯(lián)合查房，床邊巡診查看患者的同時，進行必要的緊急處置，共同討論，快速梳理每名傷員的傷情，并制定“二次分類，快速轉(zhuǎn)運后送”的救援模式。確定生命體征相對平穩(wěn)的危重癥患者優(yōu)先乘坐我軍直升機后送，中等程度傷員乘坐老方“新舟600”民航飛機后送，使傷員均得到有效妥善的救治。

應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力是機動衛(wèi)勤分隊能力建設(shè)的基點[6]，在陌生地域快速機動，多方密切協(xié)同，迅速展開醫(yī)療救援，是我軍機動衛(wèi)勤力量實戰(zhàn)化準(zhǔn)備的使命要求。本次應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援行動，雖然與以往國內(nèi)救援隊伍參加的國際救援任務(wù)相比，規(guī)模不算大，救援時間不算長，但同樣意義深遠，影響重大。一方面，事故的發(fā)生受到媒體和公眾的高度關(guān)注與全程監(jiān)督，具有很強的政治敏感性和強大的社會影響力[7]。解放軍醫(yī)療救援隊的到來，不僅對傷員的傷情進行救治，更是對傷員精神的強大支持，醫(yī)療隊員們過硬的思想和業(yè)務(wù)素質(zhì)也展現(xiàn)了國家的良好形象。另一方面，本次救援行動是對我軍機動衛(wèi)勤力量的一次實戰(zhàn)化檢驗，為今后遂行重大災(zāi)害事故救援、跨國聯(lián)合救援等行動積累了重要經(jīng)驗。