劉 娜 周 芳

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院 300370

孤立性肺結(jié)節(jié)(Solitary pulmonary noduel，SPN)是直徑≤30mm的單發(fā)、邊緣清楚而不透X線的球形結(jié)節(jié)影，其周圍被充氣的肺組織包繞。大多數(shù)SPN為良性病變，少數(shù)屬于早期肺癌。近年來對肺癌的診斷與治療有了很大進展，但患者的5年生存率也僅有10%。早期發(fā)現(xiàn)并給予手術(shù)完整切除的肺癌患者5年生存率可高達90%以上，因此早期發(fā)現(xiàn)肺癌，鑒別肺結(jié)節(jié)的良惡性則顯得尤為重要[1]。近年來大數(shù)據(jù)技術(shù)與醫(yī)學影像輔助診斷的有機融合產(chǎn)生了新的影像組學方法，其通過從影像中提取海量特征來量化腫瘤等重大疾病，可以有效解決腫瘤異質(zhì)性難以定量評估的問題，具有重要的臨床價值。影像組學技術(shù)來源于計算機輔助診斷(Computer aided diagnosis，CAD)，目前已經(jīng)發(fā)展成為融合影像、基因、臨床等信息的輔助診斷、分析和預測的方法。影像組學作為醫(yī)工交叉的產(chǎn)物，其應用先進的計算機方法解決臨床具體問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年5月—2017年6月期間在我院行64排螺旋胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)的非確定性肺結(jié)節(jié)患者50例。納入標準：(1)初次偶然發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)且均為單發(fā)結(jié)節(jié)；(2)長徑和短徑均<20mm，且不與周圍胸膜與血管相連；(3)沒有鈣化和空洞的實性結(jié)節(jié)；(4)無惡性腫瘤相關(guān)病史。50例結(jié)節(jié)中有10例位于胸膜下與胸膜關(guān)系密切，有6例結(jié)節(jié)內(nèi)有小斑點樣鈣化影，4例與周圍血管相連，最終共有30例符合標準因此納入研究，其中男17例，女13例，年齡37～78歲，平均年齡為(58.6±8.6)歲。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT成像設(shè)備：所有患者均采用同一臺64排CT機進行掃描(Philips brilliance CT)。

1.2.2 CT檢查方法及成像參數(shù)：(1)患者準備:檢查前所有患者均不需要特殊準備，檢查時患者采取仰臥位，雙上臂上舉并放于頭部兩側(cè)。(2)CT檢查方法與數(shù)據(jù)重建:掃描方法：掃描范圍為胸廓入口至肺底水平，患者一次吸氣后屏氣完成全肺掃描。螺旋掃描方法：120kV、280mAs，螺距0.891，機架旋轉(zhuǎn)1周的時間為0.5s，顯示野為350mm，圖像矩陣為768×768，默認的重建層厚和重建間隔為5mm。仔細觀察圖像，找到所要觀察的結(jié)節(jié)并確定結(jié)節(jié)所在的區(qū)域，將包括結(jié)節(jié)所在的容積掃描區(qū)域進行層厚為1mm的重組。掃描完成后分別進行軟組織算法重建和肺算法重建。

1.3 結(jié)節(jié)大小的測量 將重組的圖像傳至工作站進行測量。首先找到結(jié)節(jié)最大斷面的圖像，放大4倍后，分別在軟組織算法與肺窗算法下、6種窗寬窗位參數(shù)下進行測量。由3名放射科主治醫(yī)生分別測量每個結(jié)節(jié)的長徑和短徑，每個結(jié)節(jié)測量3次，并取3次結(jié)果的平均值，最后以3名醫(yī)生測量結(jié)果的平均值作為最后的研究數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進行分析，得到的數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示。肺窗窗位固定、不同窗寬之間行F檢驗進行統(tǒng)計學分析?？v隔窗窗位固定、不同窗寬之間采用t檢驗進行統(tǒng)計學分析。縱隔窗與肺窗之間先行F檢驗，不同的縱隔窗與不同的肺窗之間分別進行兩兩比較，采用t檢驗進行統(tǒng)計學分析，P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 軟組織算法下所得到測量結(jié)果的比較 (1)在軟組織算法下，固定縱隔窗窗位、改變其窗寬，對縱隔窗縱1與縱隔窗縱2下SPN長短徑測量值比較，t值分別為0.166，0.017，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。(2)固定肺窗窗位、改變其窗寬，對肺窗縱1、肺窗縱2、肺窗縱3、肺窗縱4下SPN長短徑測量值比較，長徑和短徑的F值分別為1.90、3.42，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。(3)縱隔窗與肺窗間的測量長徑和短徑的F值分別為6.42、7.31，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義；將6種窗寬窗位參數(shù)下的測量值進行兩兩比較，P均<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 肺算法下所得到測量結(jié)果的比較 (1)肺算法下，固定縱隔窗窗位、改變其窗寬，比較縱隔窗肺1與縱隔窗肺2測量值，t值分別為0.144，0.026，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。(2) 固定肺窗窗位、改變其窗寬，對肺窗縱1、肺窗縱2、肺窗縱3、肺窗縱4下SPN長短徑測量值比較，長徑和短徑的F值分別為2.14、3.57，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。(3)縱隔窗與肺窗間的測量長徑和短徑的F值分別為6.73、6.93，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義；將6種窗寬窗位參數(shù)下的測量值進行兩兩比較P均<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 軟組織算法與肺算法下縱隔窗之間、肺窗之間所得到測量結(jié)果的比較 軟組織算法與肺算法下縱隔窗之間、肺窗之間采用t檢驗，t(0.05,29)=2.045，P>0.05，說明軟組織算法下二種縱隔窗參數(shù)與肺算法下二種縱隔窗參數(shù)分別測量得到的數(shù)據(jù)均無統(tǒng)計學意義；軟組織算法下四種肺窗參數(shù)與肺算法下四種肺窗參數(shù)分別測量得到的數(shù)據(jù)也均無統(tǒng)計學意義。因此說明算法的不同對肺結(jié)節(jié)的測量無明顯影響。

3 討論

多排螺旋CT(Multi-slice spiral CT，MSCT)的廣泛應用，越來越多的肺內(nèi)小結(jié)節(jié)被偶然發(fā)現(xiàn)。盡管大多數(shù)被發(fā)現(xiàn)的孤立性肺結(jié)節(jié)(SPNs)是良性的，但在高風險人群中惡性度高達40%[2]，因此對SPN的定性診斷具有重大意義。對胸部CT檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)的測量稱為日常工作中非常重要的環(huán)節(jié)，臨床常采用多次CT檢查，比較2次檢查間SPN大小變化情況，從而得出結(jié)節(jié)體積倍增時間，用以判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)[3]。 但由于不同窗口進行觀察和測量SPN的長徑與短徑，縱隔窗與肺窗參數(shù)的改變可能在肺結(jié)節(jié)的測量中產(chǎn)生一定的影響[4]。因此，本研究對縱隔窗、肺窗的參數(shù)改變及軟組織算法與肺算法對孤立性肺結(jié)節(jié)徑線測量的影響進行了研究。研究發(fā)現(xiàn)在同一種算法(軟組織算法、肺算法)條件下：縱隔窗與肺窗間的SPN長短徑測量結(jié)果有統(tǒng)計學意義；而在同一種算法及不同算法條件下，縱隔窗與縱隔窗之間、肺窗與肺窗之間的測量結(jié)果均無統(tǒng)計學意義。因此，在孤立性肺結(jié)節(jié)的CT檢查及隨訪中應盡量選擇同一種重建算法。同時，應盡量固定窗寬、窗位，避免測量偏差。

但是本次研究的缺陷為沒有與結(jié)節(jié)大體病理做比較，研究的樣本數(shù)偏小。實性結(jié)節(jié)、磨玻璃樣結(jié)節(jié)以及大于20mm的肺結(jié)節(jié)在縱隔窗固定窗位、改變窗寬間的差異與在肺窗上固定窗位、改變窗寬間的差異也有待進一步的研究；在其他重建算法下測量的差異也有待進一步研究。因此，在今后的工作中會增加樣本數(shù)量，對結(jié)果進行更準確的評價。此外，影響螺旋CT圖像噪聲的因素很多[5]，對肺結(jié)節(jié)測量的重復性也是不能被忽視的問題，還有在本次研究中體會到光標對小距離測量的穩(wěn)定性不夠好，因此在今后的研究中要盡量使用測量軟件以保證測量結(jié)果的準確性。

近年來，隨著影像學技術(shù)的進步，提出了很多鑒別肺部孤立性結(jié)節(jié)良惡性的方法，如CT紋理分析、動態(tài)增強CT時間密度曲線參數(shù)等，均具有較高的潛在應用價值[6-7]?；蚩膳c目前臨床上常用的孤立性肺結(jié)節(jié)大小監(jiān)測協(xié)同應用，從而提高診斷準確性。