X線鋇餐造影診斷上消化道腫瘤漏診誤診的原因分析

張練兵

（商丘市第三人民醫(yī)院放射科 河南 商丘 476000）

上消化腫瘤是一種常見(jiàn)的消化道腫瘤類型，其發(fā)生率約占消化道惡性腫瘤70%以上，且多表現(xiàn)為惡性腫瘤，故早期診斷、治療是預(yù)防上消化道腫瘤的常用方法，可在一定程度上減少病情發(fā)展[1]。影像學(xué)檢查是目前診斷上消化道腫瘤常見(jiàn)方法，其中以X線鋇餐造影檢查最為常見(jiàn)。但因上消化道腫瘤患者病情多變復(fù)雜，加之就診人數(shù)較多，導(dǎo)致誤診漏診幾率較高，延誤患者最佳治療時(shí)機(jī)[2]?；诖?，本研究對(duì)我院80例上消化道腫瘤患者進(jìn)行研究，探討X線鋇餐造影診斷上消化道腫瘤漏診誤診的原因，為X線鋇餐造影診斷提供依據(jù)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取研究對(duì)象為2016年6月—2018年6月我院接受治療的上消化道腫瘤的患者80例，且經(jīng)病理檢查確診。其中男43例，女37例；年齡45～70歲，平均年齡（54.78±8.97）歲；臨床癥狀：噯氣12例，慢性腹痛18例，長(zhǎng)期反酸24例，有飽脹感10例，十二指腸潰瘍病史6例，黑便史10例。

1.2 方法

在空腹情況下，采用胃腸遙控機(jī)（東芝800mA）進(jìn)行X線鋇餐造影檢查，做氣-鋇雙重造影，混懸鋇液濃度為180～200%（W/V），選擇不同體位對(duì)患者胃、賁門及食管部位進(jìn)行觀察，并攝片可疑部位后在會(huì)診，做出最后診斷結(jié)果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)X線鋇餐造影診斷上消化道腫瘤的結(jié)果，統(tǒng)計(jì)漏診誤診率，并根據(jù)病理檢查結(jié)果，分析X線鋇餐造影檢查誤診漏診情況。

2 結(jié)果

2.1 誤診漏診情況

經(jīng)X線鋇餐造影檢查，80例患者中確診75例，誤診漏診5例，誤診漏診率為6.25%。

2.2 診斷結(jié)果

經(jīng)X線鋇餐造影檢查，5例漏診誤診患者首次檢查分別為食管憩室、反流性食管炎、胃潰瘍、慢性胃炎急性發(fā)作及萎縮性胃炎；而經(jīng)病理檢查確診，5例漏診誤診患者為早期食管癌、賁門癌、進(jìn)展期胃癌、胃潰瘍惡變及早期胃癌。

3 討論

由于消化道腫瘤普查機(jī)制不足，患者多在出現(xiàn)不適癥狀后才到醫(yī)院接受胃鏡檢查，但此時(shí)腫瘤已發(fā)展為進(jìn)展期，延誤最佳治療時(shí)間，導(dǎo)致預(yù)后較差，致死率較高。胃鏡檢查是診斷上消化道腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察病灶，并采集可疑病變組織進(jìn)行病理活檢，準(zhǔn)確性高。但該檢查方式屬于有創(chuàng)檢查，難以廣泛推廣使用[3]。因此，X線鋇餐造影檢查在臨床診斷上消化道腫瘤中得到推廣使用，但其存在誤診、漏診幾率。

X線鋇餐造影檢查可從整體上顯示病變部位、大小及范圍，可對(duì)病變區(qū)黏膜皺襞有無(wú)破壞及動(dòng)力學(xué)和胃腸道形態(tài)變化進(jìn)行觀察，特別是顯示定性診斷意義的“橋”形皺襞。但X線鋇餐造影檢查無(wú)法對(duì)胃腸道壁外的情況進(jìn)行顯示，可在一定程度上限制其診斷帶蒂的腔外型平滑肌腫瘤[4]。本研究中，80例患者中漏診誤診率為6.25%，主要存在5例漏診誤診，分別為早期食管癌、賁門癌、進(jìn)展期胃癌、胃潰瘍惡變及早期胃癌。分析其漏診誤診的原因?yàn)椋海?）胃底部、賁門部是最易漏診的部位，若體位不準(zhǔn)確，很難使造影劑充盈，無(wú)法對(duì)全部位進(jìn)行較好的觀察。（1）良性病變將惡性病變掩蓋，尤其是反流性食管炎、萎縮性胃炎等，可能已經(jīng)有癌病灶或早期癌出現(xiàn)，但X線鋇餐造影檢查未明顯顯示，造成為誤診為良性病變[5]。（3）由于患者胃排空不好、具有較多的胃內(nèi)容物，進(jìn)而對(duì)正確診斷造成影響；情緒原因改變胃的正常形態(tài)，或降低蠕動(dòng)功能。（4）技術(shù)人員水平受限、機(jī)械方面故障、造影劑調(diào)制不均等，影響臨床診斷效果。

根據(jù)上述X線鋇餐造影診斷上消化道腫瘤誤診漏診的原因，臨床診斷過(guò)程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）與患者進(jìn)行溝通、交流，仔細(xì)詢問(wèn)患者病史，并與臨床表現(xiàn)密切結(jié)合，減少影像檢查中漏診、誤診的發(fā)生。（2）至少有2名醫(yī)師參與臨床檢查和確診，彌補(bǔ)相互間的缺點(diǎn)；經(jīng)會(huì)診后確定診斷結(jié)果，并由各個(gè)醫(yī)師提出自己的結(jié)果，綜合各人的觀點(diǎn)，并將可疑因素排除，提高診斷意見(jiàn)的準(zhǔn)確性[6]。（3）臨床確診困難或有可疑病灶出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)與其他影像學(xué)檢查結(jié)果相結(jié)合，尤其是反流性食管炎、萎縮性胃炎等疾病，且慢性胃病史較長(zhǎng)，建議進(jìn)行胃鏡活檢。（4）強(qiáng)化操作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和其他相關(guān)專業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)為主要內(nèi)容，多參加臨床診斷檢查和病例討論，獲得更多的診斷信息；操作醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)了解上消化道造影的方法和原理，做好準(zhǔn)備工作，還應(yīng)注意檢查時(shí)全面觀察，詳細(xì)了解患者病變情況。

綜上所述，根據(jù)X線鋇餐造影檢查上消化道腫瘤漏診誤診的原因，實(shí)施有效的干預(yù)措施，可有效提高臨床診斷效果，為早期診斷上消化道腫瘤提供依據(jù)。