公正調(diào)解彌補(bǔ)手術(shù)創(chuàng)傷

葛維龍/安徽省天長(zhǎng)市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)

2018年1月29日，一對(duì)中年夫婦來(lái)到安徽省天長(zhǎng)市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)調(diào)委），女子面容憔悴，在男子的攙扶下弓著腰，撫摸著自己的肚子。男子一進(jìn)門(mén)就怒氣沖沖地說(shuō)：“一次人流手術(shù)讓我妻子受盡折磨，反復(fù)開(kāi)了幾刀，好端端的身體在醫(yī)院住院將近一年時(shí)間，到現(xiàn)在還不能勞動(dòng)，這樣下去，我們一家人的生活該怎么辦?。　闭f(shuō)著便流下了辛酸的淚水。

調(diào)解員連忙叫夫妻二人坐下來(lái)，倒上兩杯茶水撫慰他們的情緒，男子仍疾言厲色地表示：“我們找過(guò)醫(yī)生，醫(yī)生不予理睬，叫我們找醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，我們找了領(lǐng)導(dǎo)，他們說(shuō)只能給幾千塊錢(qián)補(bǔ)償，四處求告無(wú)門(mén)的情況下才找到你們醫(yī)調(diào)委，如果你們處理不好，我們一定不會(huì)罷休?！?/p>

人流手術(shù)遭損害 違反常規(guī)引糾紛

據(jù)了解，王某某是天長(zhǎng)市某村人，妻子張某某今年34 歲，已生育一男孩，又不慎懷孕3 個(gè)多月，因家庭負(fù)擔(dān)重，選擇終止妊娠。天長(zhǎng)市某醫(yī)院建議張某某通過(guò)藥物引產(chǎn)，但未成功。于是，該院醫(yī)生又建議采用胎盤(pán)膜鉗夾術(shù)，二人考慮人工流產(chǎn)手術(shù)是常見(jiàn)的簡(jiǎn)單手術(shù)，就表示同意，沒(méi)想到這場(chǎng)手術(shù)卻是一場(chǎng)災(zāi)難。

調(diào)解員耐心調(diào)解糾紛。圖/天長(zhǎng)市醫(yī)調(diào)委

2017年1月25日，患者張某某進(jìn)行胎盤(pán)膜鉗夾術(shù)，當(dāng)時(shí)感到腹部劇烈疼痛，醫(yī)生考慮有子宮穿孔或鉗夾后腸管損傷的可能，便進(jìn)行剖腹產(chǎn)探查。術(shù)后數(shù)日，患者突然惡心、嘔吐頻繁，嘔吐物呈黃色咖啡色粘液狀，院方給予解痙對(duì)癥治療，無(wú)效果，行胃管插入，仍無(wú)效果，考慮腸梗阻可能，緊急轉(zhuǎn)南京某醫(yī)院治療。經(jīng)南京某醫(yī)院治療后，患者病情輕微好轉(zhuǎn)出院，但不久又出現(xiàn)造腸口排便減少伴嘔吐等癥狀，又到南京某軍區(qū)院住院治療。經(jīng)受數(shù)次大小手術(shù)的煎熬，張某某身體至今還未恢復(fù)正常。

聽(tīng)了張某某敘說(shuō)的診治過(guò)程，調(diào)解員也深感同情，表示一定會(huì)依法調(diào)解。調(diào)解員初步判定可能是醫(yī)療事故，所以要按照程序調(diào)解，并向張某某夫妻提出建議：第一，二人帶身份證去醫(yī)院復(fù)印病歷并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明章，只有了解事情的來(lái)龍去脈后才能調(diào)解；第二，二人需要去醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定，如果不鑒定，就沒(méi)有辦法按醫(yī)療事故的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)處理，而且花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用較多，如果索賠額超出10 萬(wàn)元，按照市政府令的要求也必須進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定后才能調(diào)解。

王某某聽(tīng)后十分不解：“我們是農(nóng)村人，不知道鑒定程序怎么辦?也沒(méi)有時(shí)間去做鑒定，不行的話，我們直接找醫(yī)院算賬?！?/p>

調(diào)解員耐心勸慰當(dāng)事人不能意氣用事，要依法維權(quán)，否則得不償失?？紤]到當(dāng)事人不熟悉辦事程序的實(shí)際情況，調(diào)解員建議張某某在復(fù)印病歷后寫(xiě)一份醫(yī)學(xué)鑒定的申請(qǐng)，醫(yī)調(diào)委幫助其把病歷材料轉(zhuǎn)送到某醫(yī)學(xué)會(huì)，他們只需在家等醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定通知，鑒定報(bào)告出來(lái)后，調(diào)委會(huì)立即給他們調(diào)解。夫妻二人聽(tīng)了調(diào)解員的一番話十分感激：“真得要謝謝你們了，鑒定后，一定要請(qǐng)你們調(diào)解?！?/p>

醫(yī)學(xué)鑒定分責(zé)任 引導(dǎo)患者維權(quán)益

按照約定的時(shí)間，醫(yī)學(xué)會(huì)出具了《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)》，該鑒定書(shū)意見(jiàn)為：第一，患者到天長(zhǎng)市某醫(yī)院門(mén)診就診時(shí)，醫(yī)生沒(méi)有書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷，且在沒(méi)有任何檢查的情況下，直接給引產(chǎn)藥物應(yīng)用，處理不當(dāng)；第二，醫(yī)生給患者應(yīng)用米非司酮及米索前列醇，沒(méi)有患者和家屬的同意，沒(méi)有告知可能發(fā)生的醫(yī)療意外情況，違反醫(yī)療治療常規(guī)；第三，醫(yī)生給患者行鉗夾術(shù)前沒(méi)有患者本人簽字以及患者授權(quán)委托書(shū)，不符合診療常規(guī)要求；第四，婦科鉗夾術(shù)出現(xiàn)了嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)今后患者的腸道功能有一定影響；第五，患者妊娠3月余，行鉗夾術(shù)，因子宮大，手術(shù)困難，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加。綜上所述，天長(zhǎng)市某醫(yī)院對(duì)張某某的治療行為存在過(guò)錯(cuò)，張某某的損害后果與過(guò)錯(cuò)之間存在因果關(guān)系，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》的規(guī)定，本案例屬于三級(jí)丁等醫(yī)療事故，醫(yī)方負(fù)主要責(zé)任。

經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)鑒定后，醫(yī)調(diào)委通知醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患方到調(diào)委會(huì)進(jìn)行調(diào)解。調(diào)解員首先告知雙方的權(quán)利和義務(wù)，并詢問(wèn)雙方對(duì)醫(yī)學(xué)會(huì)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)》是否存在異議。雙方都同意鑒定書(shū)的結(jié)論，但對(duì)責(zé)任比例難以達(dá)成一致意見(jiàn)?；挤秸J(rèn)為主要責(zé)任就應(yīng)該在90%以上，而醫(yī)方認(rèn)為患者要終止妊娠醫(yī)院才做的手術(shù)，院方不能承擔(dān)過(guò)高的責(zé)任，應(yīng)當(dāng)在60%左右。對(duì)如此懸殊的分歧，調(diào)解員采用冷卻調(diào)解法，要求他們分別商量，再做調(diào)解。商量無(wú)果后，調(diào)解員決定運(yùn)用背靠背的調(diào)解方法進(jìn)行單方溝通，給雙方分別做工作。

又經(jīng)過(guò)大量基礎(chǔ)性工作，雙方在調(diào)解員的疏導(dǎo)下，對(duì)糾紛有了新的認(rèn)識(shí)。調(diào)解員適時(shí)切入，采用案例引導(dǎo)法，用其他醫(yī)院的剖宮產(chǎn)造成子宮切除的賠償案例勸說(shuō)患方，闡述類(lèi)似案例主要責(zé)任范圍一般在60-90%之間，手術(shù)出現(xiàn)的意外不是醫(yī)生故意造成的，況且現(xiàn)在已得到完善的治療，按照專(zhuān)家的說(shuō)法，恢復(fù)后身體不會(huì)有太大的影響。同時(shí)勸導(dǎo)院方，根據(jù)醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定意見(jiàn)，對(duì)患者造成的損害和醫(yī)療行為之間是存在因果關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)適用于《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害案件適用法律的若干意見(jiàn)》等法律法規(guī)給予張某某經(jīng)濟(jì)賠償，賠償?shù)捻?xiàng)目有：醫(yī)療費(fèi)、殘疾賠償金、精神撫慰金、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等。而且，此次醫(yī)療事故給患者的身體和精神帶來(lái)了極大的痛苦，醫(yī)院負(fù)有不可推脫的責(zé)任，應(yīng)該加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，故責(zé)任此例在80%為宜。

在調(diào)解員情理與法理交融的疏導(dǎo)下，雙方最終達(dá)成調(diào)解協(xié)議：天長(zhǎng)市某醫(yī)院一次性賠償張某某人民幣30.6 萬(wàn)元，張某某及丈夫不再以任何形式、任何理由向醫(yī)院主張任何權(quán)利。雙方都表示尊重調(diào)解結(jié)果，嚴(yán)格執(zhí)行調(diào)解協(xié)議。

至此，一場(chǎng)人身?yè)p害的醫(yī)療糾紛調(diào)解圓滿終結(jié)，張某某夫婦臉上露出了滿意的笑容，伸出雙手和院方代表的手握在了一起。