上頜第一前磨牙根面凹陷對(duì)老年牙周炎患者牙槽骨吸收的影響

李冰 王金竹 解涓 劉成龍 夏麗

牙周炎是老年人口腔疾病中發(fā)病率最高的疾病之一[1]。上頜前磨牙牙根呈扁平狀，有研究報(bào)道，大部分第一前磨牙根的近中面有根面凹陷[2]。根面凹陷處不易清潔，容易形成菌斑堆積，可能會(huì)造成牙周局部附著喪失，牙槽骨吸收增加。本研究通過(guò)CBCT觀察分析上頜第一前磨牙根面凹陷和老年牙周炎患者局部牙槽骨吸收的關(guān)系，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用隨機(jī)原則，選取2015～2017 年就診于解放軍總醫(yī)院海南分院并確診為牙周炎的患者19 例， 其中，男性10 例， 女性9 例， 年齡61～82 歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查符合輕、中、重度牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②上頜同側(cè)第一、二前磨牙均存留，且牙體完整無(wú)損傷；③CBCT顯示上頜第一前磨牙近中根面存在凹陷，且凹陷始于牙槽骨冠方，而同側(cè)上頜第二前磨牙則無(wú)根面凹陷; ④1年內(nèi)未進(jìn)行過(guò)牙周治療； ⑤上頜前磨牙未進(jìn)行過(guò)牙體及修復(fù)治療；⑥知情同意。最終納入第一、二前磨牙各31 個(gè)，其中，男性32 個(gè)，女性30 個(gè)。

1.2 方法

1.2.1 圖像重建 采用Galileos CBCT成像系統(tǒng)(Sirona，德國(guó))對(duì)上頜第一、二前磨牙進(jìn)行掃描，掃描時(shí)患者采用直立位，咬合面與地面平行，正中矢狀面與地面垂直。掃描參數(shù)為電壓85 kV，電流42 mAs，掃描視野15 cm×15 cm×15 cm，空間分辨率0.3 mm。用Mimics10.01軟件(Materialise，比利時(shí))重建CBCT圖像。

1.2.2 數(shù)據(jù)測(cè)量 用Mimics10.01軟件對(duì)第一、二前磨牙進(jìn)行水平面、矢狀面觀察，測(cè)量分析牙槽骨吸收程度及類(lèi)型。每個(gè)前磨牙在釉牙骨質(zhì)界冠方的同一水平面選取近頰(MB)，近中(M)，近腭(MP)，遠(yuǎn)頰(DB)，遠(yuǎn)中(D)，遠(yuǎn)腭(DP)6 個(gè)位點(diǎn)[4]，每組共186 個(gè)位點(diǎn)。 測(cè)量釉牙骨質(zhì)界與牙槽嵴頂?shù)木嚯x，并判斷牙槽骨缺損類(lèi)型。同一患者的上頜第一前磨牙為觀察組，第二前磨牙為對(duì)照組，對(duì)比兩組患牙相同位點(diǎn)的牙槽骨缺損類(lèi)型。

具體測(cè)量方法：每個(gè)前磨牙在釉牙骨質(zhì)界冠方的同一水平面選取6 個(gè)位點(diǎn)標(biāo)記。選取平行于牙體近遠(yuǎn)中徑的矢狀截面，在穿過(guò)標(biāo)記點(diǎn)的截面上黃色虛線示進(jìn)行測(cè)量(圖 1A)。

數(shù)據(jù)由2 位經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)(κ值=0.89)的牙周專(zhuān)業(yè)醫(yī)生完成，每位醫(yī)生重復(fù)測(cè)量2次，取用平均值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 牙槽骨缺損類(lèi)型分為水平型骨缺損和斜形牙槽骨缺損[5]，水平型骨缺損：牙槽間隔、唇頰側(cè)或舌側(cè)的嵴頂邊緣呈水平骨缺損；斜形牙槽骨缺損(垂直型骨缺損)：牙槽骨發(fā)生垂直方向或斜行的骨缺損，與牙根面之間形成一定角度的骨缺損(圖 1)。

A： 上頜第二前磨牙示意各測(cè)量位點(diǎn)(箭頭)(水平面)； B： 牙槽骨水平吸收，箭頭示缺損處的牙槽間隔呈水平狀(矢狀面)； C： 牙槽骨斜型吸收, 箭頭示牙槽骨發(fā)生垂直方向或斜行的骨缺損(矢狀面)圖 1 牙槽缺損測(cè)量(CBCT)A： Root grooves (arrow) and measurement sites(horizontal plane)； B： Horizontal absorption of alveolar bone (arrow)； C： Oblique absorption of alveolar bone (arrow)(sagittal plane)Fig 1 Measurements of alveolar bone defect

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。牙槽骨缺損類(lèi)型采用χ2檢驗(yàn)；牙槽骨吸收程度進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)(每位患者同側(cè)上頜第一、第二前磨牙的相同位點(diǎn)配對(duì))。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 上頜第一、二前磨牙牙槽骨吸收類(lèi)型比較

上頜第一前磨牙與第二前磨牙相同位點(diǎn)牙槽骨吸收類(lèi)型相比，水平型吸收間、斜型吸收間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在第一前磨牙和第二前磨牙中，水平型吸收均多于斜型吸收(P<0.05)?？偽稽c(diǎn)的斜型吸收，第一前磨牙多于第二前磨牙(P<0.05)；總位點(diǎn)的水平型吸收，第一前磨牙與第二前磨牙間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)(表1)。

2.2 上頜第一、 二前磨牙牙槽骨吸收水平比較

上頜第一、二前磨牙牙槽骨吸收水平各位點(diǎn)間比較結(jié)果顯示， M點(diǎn)第一前磨牙吸收水平高于第二前磨牙(P<0.05)； DB、 D點(diǎn)第一前磨牙吸收水平低于第二前磨牙(P<0.05)；其余位點(diǎn)的牙槽骨吸收水平差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表 2)。

表1 上頜前磨牙牙槽骨吸收類(lèi)型比較(n)Tab 1 Alveolar bone resorption pattern of the maxillary premolars (n)

3 討 論

牙槽骨吸收類(lèi)型通常分為水平型和斜型。老年人由于牙周炎患病率高，大部分都有全口牙位的水平型牙槽骨吸收。本結(jié)果顯示， 19 例上頜第一前磨牙有根面凹陷的患者中，M點(diǎn)的牙槽骨斜型吸收第一前磨牙(8 例)，多于第二前磨牙(4 例)；牙槽骨斜型吸收第一前磨牙(36 個(gè))多于第二前磨牙(21 個(gè))(P<0.05)；其原因與上頜第一前磨牙根面存在凹陷的解剖結(jié)構(gòu)有一定關(guān)系。斜型牙槽骨吸收在診斷時(shí)容易漏診，且療效較水平型牙槽骨吸收差。本結(jié)果提示，對(duì)上頜第一前磨牙的牙周炎進(jìn)行診斷及治療時(shí)，應(yīng)注意根面凹陷造成的牙槽骨斜型吸收。

表2 上頜前磨牙牙槽(mm)比較Tab 2 Comparison of alveolar bone resorption(mm) between groups

有研究依據(jù)根面凹陷處的位置，將其分為5 組進(jìn)行記錄[4]， 1組：根面無(wú)明顯凹陷； 2組：根面凹陷起始于釉質(zhì)； 3組：根面凹陷起始于釉牙骨質(zhì)界； 4組：根面凹陷起始于釉牙骨質(zhì)界下方，根頸1/3； 5組：根面凹陷起始于根中下1/3。本研究中的樣本根面凹陷屬于1組～4組。上頜第一前磨牙基本形態(tài)為扁根，有研究顯示，有96%的上頜第一前磨牙牙根近中面存在根面凹陷， 37%的牙根中下部出現(xiàn)根分叉，雙根牙約60.6%，單根牙約37.57%， 3根牙約1.81%，根柱多大于根長(zhǎng)1/2[2]。上頜第二前磨牙多為單根管[6-7]，根面凹陷發(fā)生率低。上頜第一、二前磨牙的位置相近，牙體形狀和功能類(lèi)似，在相同位點(diǎn)上具有可比性。本研究中發(fā)現(xiàn)，上頜第一前磨牙根面凹陷處的牙槽骨缺損程度大于上頜第二前磨牙的相同位點(diǎn)。有文獻(xiàn)報(bào)道，在根面凹陷造成牙周膜附著喪失的實(shí)驗(yàn)中，上頜第一前磨牙根面凹陷結(jié)構(gòu)的附著喪失發(fā)生率為81%，顯著高于非凹陷表面[8-9]，這一結(jié)論與本結(jié)果一致。本結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，DB、D點(diǎn)第二前磨牙的牙槽骨吸收多于第一前磨牙，其原因?yàn)闃颖局杏?0例存在第一磨牙缺失、殘根、殘冠和牙髓牙周聯(lián)合病變，造成第二前磨牙遠(yuǎn)中牙槽骨高度降低。

影像學(xué)檢查在牙周病的診斷和治療中具有重要意義。CBCT可以在三維空間上更全面的展示牙體結(jié)構(gòu)和對(duì)應(yīng)的牙槽骨形態(tài)，并能從各層面進(jìn)行細(xì)微結(jié)構(gòu)的觀察和測(cè)量，比傳統(tǒng)X線片提供更加準(zhǔn)確的信息[10-13]。

本結(jié)果提示， 19 例牙周炎患者中，上頜第一前磨牙牙根近中根面凹陷的牙槽骨斜型吸收多于上頜第二前磨牙，說(shuō)明上頜前磨牙根面凹陷會(huì)促進(jìn)老年牙周炎患者局部牙槽骨吸收，在牙周炎診斷和治療中應(yīng)予以重視。