超重和肥胖者左心室?guī)缀涡巫兗巴叫宰兓治?/h1>
2019-03-05 06:00:32彭雪蓮梁杉趙香芝李明星劉潔
中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志 2019年4期
彭雪蓮，梁杉，趙香芝，李明星，劉潔
（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 超聲科，四川 瀘州 646000）
由于人類生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的變化，肥胖癥發(fā)生率逐年上升。體重增加與血壓升高、血糖及血脂異常等心血管危險(xiǎn)因素密切相關(guān)，是危害人類健康的潛在因素，故進(jìn)一步研究超重、肥胖對(duì)左心室形態(tài)及功能的影響十分必要[1]。左心室作為心臟結(jié)構(gòu)中最為重要的腔室，呈接近半球形的三維結(jié)構(gòu)，不能通過(guò)某一標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)徑或短徑精確量化其容積。隨著超聲新技術(shù)的不斷發(fā)展，國(guó)內(nèi)外大量研究表明三維超聲心動(dòng)圖（three-dimensional echocardiography, 3DE）由于能避免左心室?guī)缀涡螒B(tài)假設(shè)，在左心室容積和功能定量評(píng)價(jià)方面，其準(zhǔn)確性和可重復(fù)性高于二維超聲心動(dòng)圖（twodimensional echocardiography, 2DE），與MRI研究結(jié)果相關(guān)性高[2-3]。本研究所選用的實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖（real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE）技術(shù)能夠快速識(shí)別全容積動(dòng)態(tài)圖像，實(shí)時(shí)重建出左心室容積的同時(shí)獲得大量舒張期和收縮期的容積及功能參數(shù)。本研究旨在應(yīng)用RT-3DE技術(shù)評(píng)價(jià)超重和肥胖者左心室球形及同步性指數(shù)變化，并探討其影響因素。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2017年7月—2018年2月在西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院健康管理中心體檢的健康者100例。測(cè)量體檢者的身高、體重、腰圍（waist circumference, WC）及血壓等一般資料，計(jì)算體重指數(shù)（body mass index,BMI）和體表面積（body surface area, BSA），收集血糖、血脂等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。依據(jù)中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南，將健康體檢者按BMI分為正常組（BMI 18.5～＜24 kg/m2）、超重組（24～＜28 kg/m2）及肥胖組（≥28 kg/m2），分別為40、30和30例[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18周歲，經(jīng)常規(guī)體格檢查及病史采集等未查見(jiàn)確切異常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病、心臟瓣膜疾病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心律失常、腎功能及甲狀腺功能異常、血液系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及繼發(fā)性肥胖等。
1.2 方法
采用德國(guó)西門(mén)子公司的Acuson SC2000彩色多普勒超聲診斷儀，4Z1c探頭，頻率2.5～5.5 MHz。受試者取左側(cè)臥位，同步接入肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖。在2D模式下于心尖部先獲取標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面后，啟動(dòng)4D模式，囑受試者呼氣末屏氣，待圖像穩(wěn)定后，采集并儲(chǔ)存連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期的心尖四腔三維全容積動(dòng)態(tài)圖像。啟動(dòng)儀器內(nèi)置的左心室容積分析軟件，圖像自動(dòng)進(jìn)行分析，觀察心內(nèi)膜追蹤效果，如不滿意可進(jìn)行手動(dòng)調(diào)節(jié)，系統(tǒng)將自動(dòng)計(jì)算出如下參數(shù)：舒張末球形指數(shù)（end-diastolic spherical index, EDSI）、收縮末球形指數(shù)（end-systolic spherical index, ESSI）、舒張期失同步指數(shù)（diastolic dyssynchrony index, DDI）及收縮期失同步指數(shù)（systolic dyssynchrony index, SDI）。見(jiàn)附圖。
附圖 RT-3DE技術(shù)檢測(cè)左心室球形指數(shù)及同步性
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組比較用單因素方差分析，兩兩比較用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，比較用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析用Pearson法，影響因素采用多元線性回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 3組患者一般資料比較
3組患者年齡、性別、心率及高密度脂蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3組患者收縮壓、舒張壓、膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。
2.2 3組患者RT-3DE參數(shù)比較
3組EDSI、ESSI、DDI及SDI比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。
2.3 左心室球形指數(shù)及同步性參數(shù)與BMI、WC的相關(guān)性
Pearson相關(guān)分析顯示，左心室EDSI、ESSI、DDI及 SDI與 BMI呈正相關(guān)（r=0.721、0.653、0.598和 0.439，均P=0.000）；左心室 EDSI、ESSI、DDI和SDI與 WC 呈正相關(guān)（r=0.763、0.578、0.495和 0.356，均P=0.000）。
2.4 多元線性回歸分析
分別以 EDSI、ESSI、DDI、SDI為因變量，以BMI、BSA、WC、膽固醇、甘油三酯、舒張壓及收縮壓為自變量，經(jīng)多重線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，WC對(duì)左心室 EDSI有影響（P＜0.05），BMI對(duì)左心室 ESSI、DDI及 SDI有影響（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。
表2 3組患者RT-3DE參數(shù)比較 （%，±s）
表2 3組患者RT-3DE參數(shù)比較 （%，±s）
組別 n EDSI ESSI DDI SDI正常組 40 46.93±5.25 40.16±7.09 3.37±1.91 3.02±1.57超重組 30 59.97±8.47 54.21±11.25 6.96±3.37 5.26±2.49肥胖組 30 69.25±8.78 61.47±11.89 7.95±3.09 5.63±2.77 F/χ2值 79.125 41.308 27.005 14.009 P值 0.000 0.000 0.000 0.000
表3 多重線性回歸分析參數(shù)
3 討論
肥胖可能誘導(dǎo)心臟結(jié)構(gòu)及功能的亞臨床改變[5-7]。心血管危險(xiǎn)因素對(duì)心臟的影響主要表現(xiàn)為誘導(dǎo)左心室重構(gòu)，而左心室重構(gòu)包括心肌重構(gòu)及心腔幾何形態(tài)的重構(gòu)，心肌受損或心腔容積或壓力負(fù)荷增加將誘導(dǎo)左心室?guī)缀涡螒B(tài)由半球體向球體轉(zhuǎn)變[8]。本研究運(yùn)用實(shí)時(shí)3DE技術(shù)，實(shí)時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估左心室三維容積，以容積與長(zhǎng)軸為直徑的球形體積之比表示球形指數(shù)，相比2DE運(yùn)用長(zhǎng)軸與短軸之比評(píng)價(jià)幾何形變更準(zhǔn)確。本研究發(fā)現(xiàn)，超重和肥胖組較正常組左心室EDDI和EDSI增大，且EDDI較EDSI增大更明顯，與ST?YLEN等應(yīng)用2DE得出結(jié)果一致[9]。說(shuō)明肥胖所誘導(dǎo)的左心室重構(gòu)亦表現(xiàn)為構(gòu)型球形化，且舒張末較收縮末球形化明顯，這可能是由于左心室形態(tài)在舒張末期更趨于半球體，而在收縮末期趨于三角形；或是隨著B(niǎo)MI增加，腰圍增加，膈肌被一定程度抬高，心臟在縱膈內(nèi)橫向移位，故心肌纖維的縱向舒張可能受到影響[10]。
心室功能包括心肌的舒縮功能及室壁運(yùn)動(dòng)的同步性。本研究用DDI及SDI代表左心室舒張期及收縮期同步性參數(shù)，研究發(fā)現(xiàn)超重組和肥胖組較正常組DDI及SDI增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明超重已經(jīng)引起左心室壁運(yùn)動(dòng)同步性減低。本研究首次將舒張期失同步指數(shù)DDI納入研究發(fā)現(xiàn)，隨著B(niǎo)MI增加，左心室DDI較SDI增加更明顯，說(shuō)明肥胖對(duì)左心室舒張功能影響較收縮功能影響更嚴(yán)重。RAYNER等[11]研究發(fā)現(xiàn)，在保留EF的情況下，肥胖導(dǎo)致的左心室舒張功能異常是造成心衰的主要因素。肥胖引起左心室壁運(yùn)動(dòng)同步性減低的機(jī)制可能為肥胖機(jī)體本身存在代謝紊亂，產(chǎn)生各種生長(zhǎng)因子及炎癥因子，導(dǎo)致左心室心肌細(xì)胞功能異常[12]；也可能由于左心室由原本的類球形向球形轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致室壁整體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性減低。
本研究通過(guò)多重線性回歸分析發(fā)現(xiàn)BMI是左心室同步性參數(shù)及ESSI的獨(dú)立影響因素，但JONG等[1]認(rèn)為BMI并非引起左心室重構(gòu)的主要因素，而是肥胖患者本身代謝狀態(tài)引起左心室重構(gòu)。WC作為中心性肥胖的重要檢測(cè)指標(biāo)，與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)密切相關(guān)[13-14]。本研究發(fā)現(xiàn)WC與左心室球形指數(shù)EDSI相關(guān)，即WC可能是肥胖導(dǎo)致舒張期心室由半球形趨于球形轉(zhuǎn)變的獨(dú)立影響因子。
綜上所述，超重和肥胖者左心室?guī)缀涡螒B(tài)趨于球形變化，左心室壁運(yùn)動(dòng)同步性減低，尤其是舒張期室壁運(yùn)動(dòng)同步性受損更為明顯；BMI、WC可能為超重和肥胖者左心室?guī)缀涡螒B(tài)及同步性變化的影響因素。因此對(duì)超重和肥胖人群早期干預(yù)，選擇合理的方式減肥，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，健康飲食對(duì)預(yù)防心血管疾病具有重要意義。
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由于人類生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的變化，肥胖癥發(fā)生率逐年上升。體重增加與血壓升高、血糖及血脂異常等心血管危險(xiǎn)因素密切相關(guān)，是危害人類健康的潛在因素，故進(jìn)一步研究超重、肥胖對(duì)左心室形態(tài)及功能的影響十分必要[1]。左心室作為心臟結(jié)構(gòu)中最為重要的腔室，呈接近半球形的三維結(jié)構(gòu)，不能通過(guò)某一標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)徑或短徑精確量化其容積。隨著超聲新技術(shù)的不斷發(fā)展，國(guó)內(nèi)外大量研究表明三維超聲心動(dòng)圖（three-dimensional echocardiography, 3DE）由于能避免左心室?guī)缀涡螒B(tài)假設(shè)，在左心室容積和功能定量評(píng)價(jià)方面，其準(zhǔn)確性和可重復(fù)性高于二維超聲心動(dòng)圖（twodimensional echocardiography, 2DE），與MRI研究結(jié)果相關(guān)性高[2-3]。本研究所選用的實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖（real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE）技術(shù)能夠快速識(shí)別全容積動(dòng)態(tài)圖像，實(shí)時(shí)重建出左心室容積的同時(shí)獲得大量舒張期和收縮期的容積及功能參數(shù)。本研究旨在應(yīng)用RT-3DE技術(shù)評(píng)價(jià)超重和肥胖者左心室球形及同步性指數(shù)變化，并探討其影響因素。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2017年7月—2018年2月在西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院健康管理中心體檢的健康者100例。測(cè)量體檢者的身高、體重、腰圍（waist circumference, WC）及血壓等一般資料，計(jì)算體重指數(shù)（body mass index,BMI）和體表面積（body surface area, BSA），收集血糖、血脂等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。依據(jù)中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南，將健康體檢者按BMI分為正常組（BMI 18.5～＜24 kg/m2）、超重組（24～＜28 kg/m2）及肥胖組（≥28 kg/m2），分別為40、30和30例[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18周歲，經(jīng)常規(guī)體格檢查及病史采集等未查見(jiàn)確切異常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病、心臟瓣膜疾病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心律失常、腎功能及甲狀腺功能異常、血液系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及繼發(fā)性肥胖等。
1.2 方法
采用德國(guó)西門(mén)子公司的Acuson SC2000彩色多普勒超聲診斷儀，4Z1c探頭，頻率2.5～5.5 MHz。受試者取左側(cè)臥位，同步接入肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖。在2D模式下于心尖部先獲取標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面后，啟動(dòng)4D模式，囑受試者呼氣末屏氣，待圖像穩(wěn)定后，采集并儲(chǔ)存連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期的心尖四腔三維全容積動(dòng)態(tài)圖像。啟動(dòng)儀器內(nèi)置的左心室容積分析軟件，圖像自動(dòng)進(jìn)行分析，觀察心內(nèi)膜追蹤效果，如不滿意可進(jìn)行手動(dòng)調(diào)節(jié)，系統(tǒng)將自動(dòng)計(jì)算出如下參數(shù)：舒張末球形指數(shù)（end-diastolic spherical index, EDSI）、收縮末球形指數(shù)（end-systolic spherical index, ESSI）、舒張期失同步指數(shù)（diastolic dyssynchrony index, DDI）及收縮期失同步指數(shù)（systolic dyssynchrony index, SDI）。見(jiàn)附圖。
附圖 RT-3DE技術(shù)檢測(cè)左心室球形指數(shù)及同步性
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組比較用單因素方差分析，兩兩比較用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，比較用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析用Pearson法，影響因素采用多元線性回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 3組患者一般資料比較
3組患者年齡、性別、心率及高密度脂蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3組患者收縮壓、舒張壓、膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。
2.2 3組患者RT-3DE參數(shù)比較
3組EDSI、ESSI、DDI及SDI比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。
2.3 左心室球形指數(shù)及同步性參數(shù)與BMI、WC的相關(guān)性
Pearson相關(guān)分析顯示，左心室EDSI、ESSI、DDI及 SDI與 BMI呈正相關(guān)（r=0.721、0.653、0.598和 0.439，均P=0.000）；左心室 EDSI、ESSI、DDI和SDI與 WC 呈正相關(guān)（r=0.763、0.578、0.495和 0.356，均P=0.000）。
2.4 多元線性回歸分析
分別以 EDSI、ESSI、DDI、SDI為因變量，以BMI、BSA、WC、膽固醇、甘油三酯、舒張壓及收縮壓為自變量，經(jīng)多重線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，WC對(duì)左心室 EDSI有影響（P＜0.05），BMI對(duì)左心室 ESSI、DDI及 SDI有影響（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。
表2 3組患者RT-3DE參數(shù)比較 （%，±s）
表2 3組患者RT-3DE參數(shù)比較 （%，±s）
組別 n EDSI ESSI DDI SDI正常組 40 46.93±5.25 40.16±7.09 3.37±1.91 3.02±1.57超重組 30 59.97±8.47 54.21±11.25 6.96±3.37 5.26±2.49肥胖組 30 69.25±8.78 61.47±11.89 7.95±3.09 5.63±2.77 F/χ2值 79.125 41.308 27.005 14.009 P值 0.000 0.000 0.000 0.000
表3 多重線性回歸分析參數(shù)
3 討論
肥胖可能誘導(dǎo)心臟結(jié)構(gòu)及功能的亞臨床改變[5-7]。心血管危險(xiǎn)因素對(duì)心臟的影響主要表現(xiàn)為誘導(dǎo)左心室重構(gòu)，而左心室重構(gòu)包括心肌重構(gòu)及心腔幾何形態(tài)的重構(gòu)，心肌受損或心腔容積或壓力負(fù)荷增加將誘導(dǎo)左心室?guī)缀涡螒B(tài)由半球體向球體轉(zhuǎn)變[8]。本研究運(yùn)用實(shí)時(shí)3DE技術(shù)，實(shí)時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估左心室三維容積，以容積與長(zhǎng)軸為直徑的球形體積之比表示球形指數(shù)，相比2DE運(yùn)用長(zhǎng)軸與短軸之比評(píng)價(jià)幾何形變更準(zhǔn)確。本研究發(fā)現(xiàn)，超重和肥胖組較正常組左心室EDDI和EDSI增大，且EDDI較EDSI增大更明顯，與ST?YLEN等應(yīng)用2DE得出結(jié)果一致[9]。說(shuō)明肥胖所誘導(dǎo)的左心室重構(gòu)亦表現(xiàn)為構(gòu)型球形化，且舒張末較收縮末球形化明顯，這可能是由于左心室形態(tài)在舒張末期更趨于半球體，而在收縮末期趨于三角形；或是隨著B(niǎo)MI增加，腰圍增加，膈肌被一定程度抬高，心臟在縱膈內(nèi)橫向移位，故心肌纖維的縱向舒張可能受到影響[10]。
心室功能包括心肌的舒縮功能及室壁運(yùn)動(dòng)的同步性。本研究用DDI及SDI代表左心室舒張期及收縮期同步性參數(shù)，研究發(fā)現(xiàn)超重組和肥胖組較正常組DDI及SDI增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明超重已經(jīng)引起左心室壁運(yùn)動(dòng)同步性減低。本研究首次將舒張期失同步指數(shù)DDI納入研究發(fā)現(xiàn)，隨著B(niǎo)MI增加，左心室DDI較SDI增加更明顯，說(shuō)明肥胖對(duì)左心室舒張功能影響較收縮功能影響更嚴(yán)重。RAYNER等[11]研究發(fā)現(xiàn)，在保留EF的情況下，肥胖導(dǎo)致的左心室舒張功能異常是造成心衰的主要因素。肥胖引起左心室壁運(yùn)動(dòng)同步性減低的機(jī)制可能為肥胖機(jī)體本身存在代謝紊亂，產(chǎn)生各種生長(zhǎng)因子及炎癥因子，導(dǎo)致左心室心肌細(xì)胞功能異常[12]；也可能由于左心室由原本的類球形向球形轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致室壁整體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性減低。
本研究通過(guò)多重線性回歸分析發(fā)現(xiàn)BMI是左心室同步性參數(shù)及ESSI的獨(dú)立影響因素，但JONG等[1]認(rèn)為BMI并非引起左心室重構(gòu)的主要因素，而是肥胖患者本身代謝狀態(tài)引起左心室重構(gòu)。WC作為中心性肥胖的重要檢測(cè)指標(biāo)，與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)密切相關(guān)[13-14]。本研究發(fā)現(xiàn)WC與左心室球形指數(shù)EDSI相關(guān)，即WC可能是肥胖導(dǎo)致舒張期心室由半球形趨于球形轉(zhuǎn)變的獨(dú)立影響因子。
綜上所述，超重和肥胖者左心室?guī)缀涡螒B(tài)趨于球形變化，左心室壁運(yùn)動(dòng)同步性減低，尤其是舒張期室壁運(yùn)動(dòng)同步性受損更為明顯；BMI、WC可能為超重和肥胖者左心室?guī)缀涡螒B(tài)及同步性變化的影響因素。因此對(duì)超重和肥胖人群早期干預(yù)，選擇合理的方式減肥，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，健康飲食對(duì)預(yù)防心血管疾病具有重要意義。
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