肺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果觀察

王麗敏

肺癌是臨床上一種較為常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，臨床上主要表現(xiàn)為咳嗽、咯血、呼吸困難等癥狀[1]，近年來(lái)，由于生活方式以及生活環(huán)境的變化，該病的發(fā)病率呈逐年上漲的趨勢(shì)，且死亡率較高，對(duì)患者的身體健康及生命安全具有較大的威脅。臨床上尚未有根治的治療方法，手術(shù)治療仍是治療該病的主要方式，但是在手術(shù)治療的過(guò)程中，仍然會(huì)給患者的心理及身體造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷[2]。有研究表明[3]，若是在肺癌圍手術(shù)期輔助以科學(xué)合理的護(hù)理措施，可有效提高治療效果，緩解患者的痛苦。為此我院在肺癌手術(shù)圍手術(shù)期對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)對(duì)其臨床療效進(jìn)行分析，具體研究如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月—2018年1月于我院進(jìn)行手術(shù)治療的70例肺癌患者的臨床資料，按照護(hù)理方法的不同平均分為兩組，觀察組與對(duì)照組，每組各35例。觀察組中，男性18例，女性17例；年齡為40～75歲，平均年齡為（54.3±8.4）歲；病程為1～16個(gè)月，平均為（6.9±4.6）個(gè)月；手術(shù)方式：全肺切除術(shù)6例、肺楔形切除術(shù)9例、肺葉切除術(shù)16例、其他4例；合并疾病：冠心病14例、肺氣腫7例、高血壓12例、其他2例。對(duì)照組中，男性19例，女性16例；年齡為41～75歲，平均年齡為（55.1±7.9）歲；病程為1～15個(gè)月，平均為（6.4±4.9）個(gè)月；手術(shù)方式：全肺切除術(shù)5例、肺楔形切除術(shù)8例、肺葉切除術(shù)19例、其他3例；合并疾?。汗谛牟?2例、肺氣腫8例、高血壓14例、其他1例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且所有患者均對(duì)此次研究知情，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括：健康教育、常規(guī)檢查、用藥護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)等方面的護(hù)理[4]。觀察組給予患者綜合護(hù)理干預(yù)：具體如以下方面：

（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：因肺癌的治愈率較低，患者一般會(huì)產(chǎn)生消極、悲觀、恐懼等不良情緒，無(wú)法主動(dòng)配合治療。因此護(hù)理人員需要積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理狀態(tài)，并及時(shí)對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，并囑咐家屬給予患者身心關(guān)愛，提升患者治療的信心。②各項(xiàng)檢查護(hù)理：術(shù)前護(hù)理人員需要根據(jù)醫(yī)囑叮囑患者做好各項(xiàng)檢查，尤其是對(duì)肺功能的檢查，并嚴(yán)密監(jiān)察患者的生命體征。③告知患者術(shù)前需要注意進(jìn)行保暖，以免出現(xiàn)感冒導(dǎo)致病情加重；并在術(shù)前注意營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，為手術(shù)做準(zhǔn)備；并進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，增加肺活量，以提高患者手術(shù)耐受性。（2）術(shù)后護(hù)理：①各項(xiàng)體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心電圖，定期測(cè)量患者的體溫，觀察患者的心律、心率、血壓等狀況，還需嚴(yán)格控制患者的液體量，盡量避免因輸液過(guò)快等原因造成的靜脈血栓的出現(xiàn)。②吸氧護(hù)理：密切觀察患者的呼吸頻率、幅度、節(jié)律，觀察是否出現(xiàn)呼吸困難、紫紺等狀況，若出現(xiàn)需及時(shí)對(duì)患者實(shí)施吸氧處理，氧濃度需控制在30%～40%，并根據(jù)患者呼吸功能監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整吸氧的頻度及濃度。③引流管護(hù)理：記錄觀察患者胸腔引流管的數(shù)量、位置，觀察是否出現(xiàn)脫落、堵塞等情況出現(xiàn)，若出現(xiàn)問(wèn)題需及時(shí)處理，以免影響患者的恢復(fù)。④疼痛護(hù)理：術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛。對(duì)于可耐受的疼痛，可通過(guò)冷敷、按摩、言語(yǔ)暗示、轉(zhuǎn)移注意力等方式，緩解患者的疼痛；對(duì)于不可耐受的疼痛，可根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈止痛泵鎮(zhèn)痛或者給予藥物鎮(zhèn)痛，以緩解患者的痛苦。⑤咳痰護(hù)理：術(shù)后分泌物增多，容易造成痰液淤積。因此護(hù)理人員需要告知患者采取舒適體位，以便痰液咳出。適當(dāng)時(shí)給予拍背，幫助患者進(jìn)行排痰，避免患者痰液無(wú)法排出而造成窒息，必要時(shí)采用擠壓振顫胸部排痰方法或者鼻導(dǎo)管或纖支鏡吸痰方法進(jìn)行吸痰處理。（3）并發(fā)癥護(hù)理：密切觀察患者術(shù)后是否出現(xiàn)腔內(nèi)出血、發(fā)熱、肺不張、肺水腫等并發(fā)癥，若發(fā)現(xiàn)異常，護(hù)理人員需及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，主要分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。（2）采用生命質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)估患者的生命質(zhì)量，采用視覺模擬評(píng)分（VAS）量表評(píng)估患者的疼痛程度。（3）術(shù)后并發(fā)癥主要包括：褥瘡、肺不張、肺部感染、胸腔內(nèi)出血等[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組35例患者中，非常滿意、滿意、不滿意分別有17例、15例、3例，護(hù)理滿意度為91.4%；觀察組35例患者中，非常滿意、滿意、不滿意分別有9例、16例、10例，護(hù)理滿意度為71.4%；觀察組患者護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.629，P＜0.05）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分與疼痛評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分與疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者評(píng)分均有所改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分與疼痛評(píng)分比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組35例患者中，褥瘡1例、肺不張1例、肺部感染1例、胸腔內(nèi)出血分別1例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%；對(duì)照組35例患者中，褥瘡2例、肺不張4例、肺部感染5例、胸腔內(nèi)出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為37.1%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.937，P＜0.05）

3 討論

近年來(lái)，隨著生活壓力的增大，環(huán)境及生活方式的變化，肺癌的發(fā)生率逐漸上漲，成為了嚴(yán)重威脅患者身體健康及生命安全的惡性腫瘤。目前手術(shù)治療作為治療該病的首選方法，具有較好的臨床治療效果，但同時(shí)也會(huì)給患者帶來(lái)較為嚴(yán)重的心理及生理上的創(chuàng)傷，手術(shù)切口較大，術(shù)后易出現(xiàn)感染、出血、疼痛等并發(fā)癥，且因?yàn)槭中g(shù)操作的復(fù)雜性，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)機(jī)體呼吸、循環(huán)及其他系統(tǒng)都會(huì)造成較大的影響[7-8]。因此在肺癌圍手術(shù)期給予患者合理有效的護(hù)理措施，對(duì)于患者的治療及術(shù)后恢復(fù)都具有重要作用。臨床上多給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，但是術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者的恢復(fù)，護(hù)理依從性較差，護(hù)理效果欠佳[9-10]。而綜合護(hù)理干預(yù)作為一種全方位的護(hù)理方法，從患者的心理、生理等方面入手，分別在術(shù)前、術(shù)后給予患者全面有效的護(hù)理措施[11]，有效預(yù)防和減少了因缺氧、二氧化碳潴留、細(xì)菌感染和分泌物不易排出等原因造成的肺功能損害和并發(fā)癥的發(fā)生，并且能夠有效緩解患者的不良情緒，提高患者治療的自信心，主動(dòng)積極的配合治療，具有較高的治療積極性及依從性[12]。

在本研究中，觀察組給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)。兩組護(hù)理滿意度比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分與疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組評(píng)分均有所改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此得出，在肺癌圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者的痛苦，并發(fā)癥少，安全性高，臨床護(hù)理效果顯著。