“小神器”應(yīng)對(duì)腦卒中

王倩

陳阿姨的午后時(shí)光

午后，陽(yáng)光鋪滿整個(gè)房間。陳阿姨像往常一樣，拿出一臺(tái)和家用血壓計(jì)有幾分形似的儀器，端坐在桌前。只見她熟練地將兩條臂帶分別纏在左右上臂，并用尼龍搭扣固定好，再將臂帶的另一端與面前的儀器連接。按下訓(xùn)練鍵，屏幕上便開始出現(xiàn)數(shù)秒倒計(jì)時(shí)，陳阿姨這次選擇了“方案2”，讀秒結(jié)束后訓(xùn)練正式開始。

整個(gè)訓(xùn)練大約持續(xù)了30分鐘，在儀器屏幕上能夠看到方案名稱、設(shè)定壓力、實(shí)時(shí)壓力和剩余時(shí)間倒計(jì)時(shí)。隨著“滴滴”的提示音，訓(xùn)練結(jié)束，此時(shí)陳阿姨頭上有些微微出汗，“感覺渾身熱乎乎的”。

陳阿姨說(shuō)，這個(gè)是宣醫(yī)通預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練儀，是在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院專家建議和指導(dǎo)下開始使用的。一年前，陳阿姨突發(fā)腦卒中，被家人注意到有些步態(tài)不穩(wěn)、說(shuō)話困難、神志迷茫，立即送往醫(yī)院救治。幸虧發(fā)現(xiàn)及時(shí)，沒有危及生命，但陳阿姨在康復(fù)階段仍遺留輕微肢體障礙。通過(guò)使用預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練儀，陳阿姨腦卒中后遺癥癥狀越來(lái)越輕，到目前為止尚無(wú)復(fù)發(fā)。

“隔山打牛”降低卒中復(fù)發(fā)率

陳阿姨使用的究竟是一部怎樣的儀器呢？

缺血性腦卒中，俗稱腦血栓，是腦卒中最常見的類型。通過(guò)主動(dòng)干預(yù)，提前讓機(jī)體適應(yīng)缺血缺氧環(huán)境即為“缺血預(yù)適應(yīng)”。依據(jù)這一原理，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院吉訓(xùn)明及其研發(fā)團(tuán)隊(duì)在深入研究后，成功將研究成果轉(zhuǎn)化為可用于臨床的儀器。數(shù)據(jù)顯示，它不僅可讓癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者年復(fù)發(fā)概率降低60%～70%，還具有輔助治療老年血管性癡呆，提高急性卒中溶栓效果，改善中風(fēng)偏癱患者康復(fù)，對(duì)抗高原反應(yīng)等多種功能。

這是一部具有自主產(chǎn)權(quán)的腦血管病防治“神器”。別看它相貌平平，卻凝聚了首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院副院長(zhǎng)吉訓(xùn)明及其研發(fā)團(tuán)隊(duì)的巨大心血。儀器內(nèi)的SIM卡可將使用者每天的血壓值、心率和訓(xùn)練情況等信息上傳，經(jīng)過(guò)健康管理軟件和專業(yè)人員指導(dǎo)實(shí)現(xiàn)定制化健康管理，能有效降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，減輕腦卒中后遺癥狀。

該儀器的使用原理為缺血預(yù)適應(yīng)治療。從字面上看，缺血預(yù)適應(yīng)即為提前適應(yīng)缺血缺氧環(huán)境。缺血預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練就是通過(guò)科學(xué)的臂帶充放氣對(duì)老年人雙側(cè)上臂進(jìn)行反復(fù)、多次、短暫、無(wú)創(chuàng)性的壓迫與釋放，激活人體自身內(nèi)源性抗缺血缺氧的保護(hù)機(jī)制，誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生抗缺血、缺氧保護(hù)物質(zhì)，進(jìn)而對(duì)缺血受損器官，比如心臟、腦組織產(chǎn)生保護(hù)作用。最新研究發(fā)現(xiàn)，缺血預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練可增加狹窄或閉塞血管供血區(qū)腦組織的微血管新生及側(cè)枝血管重塑，改善腦部供血。同時(shí)，缺血預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練通過(guò)對(duì)人體免疫系統(tǒng)的積極調(diào)節(jié)，降低急性腦梗的嚴(yán)重程度，提高腦?？祻?fù)期的抗感染能力，減少腦梗并發(fā)癥，促進(jìn)預(yù)后改善。

“就好比普通人潛水最多只能堅(jiān)持2分鐘～3分鐘，但是東南亞的巴瑤族人卻能堅(jiān)持5分鐘～8分鐘不換氣。他們能一口氣潛入50米深的海域抓魚、抓海參，這正是因?yàn)樗麄冞m應(yīng)了低氧環(huán)境?！奔?xùn)明教授介紹，經(jīng)過(guò)科學(xué)訓(xùn)練，人體抗缺血缺氧適應(yīng)能力可普遍提高5倍～10倍。

如今，腦卒中已成為國(guó)人致死和致殘的首要病因，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致死率和高致殘率等特點(diǎn)，給患者及其家屬帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。缺血性卒中是腦卒中最常見的類型，約占整體數(shù)量的85%。吉訓(xùn)明團(tuán)隊(duì)意識(shí)到，積極尋找有效措施防治腦梗死是降低腦卒中負(fù)擔(dān)的重要舉措。

首次小樣本研究發(fā)現(xiàn)，缺血預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練可以將“頑固腦卒中”（癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄）患者年復(fù)發(fā)概率降低60%～70%，這是個(gè)讓醫(yī)學(xué)界非常興奮的數(shù)字。隨后啟動(dòng)的國(guó)家十三五科技支撐項(xiàng)目（RICA）隨機(jī)雙盲對(duì)照研究，將于近期收完全部3000例樣本，進(jìn)行更為全面的研究分析，國(guó)際同仁對(duì)這一研究結(jié)果的發(fā)布高度期待。

除了在降低腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)上有亮眼表現(xiàn)，缺血預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練在治療老年血管性癡呆、提高急性卒中溶栓效果、降低致殘程度和改善中風(fēng)偏癱患者的康復(fù)效果也令人振奮。吉訓(xùn)明團(tuán)隊(duì)2017年在國(guó)際知名學(xué)術(shù)期刊《循環(huán)》《卒中》上相繼發(fā)表的兩篇研究成果顯示，遠(yuǎn)隔缺血預(yù)適應(yīng)有望降低重度頸動(dòng)脈狹窄患者支架置入術(shù)后的腦損傷并發(fā)癥，提高手術(shù)安全性;可減少缺血性腦小血管病患者的腦白質(zhì)病變體積，改善患者腦供血不足、頭暈、耳鳴和睡眠障礙等癥狀。

“小神器”聚焦中國(guó)防控大難題

與歐美患者相比，我國(guó)腦血管閉塞的患者中顱內(nèi)動(dòng)脈病變的患者比例高達(dá)56%，近乎歐美國(guó)家比例的6倍。與顱外動(dòng)脈狹窄不同，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的腦卒中無(wú)法通過(guò)現(xiàn)有的藥物、支架和搭橋手術(shù)治療完全控制。即使接受了正規(guī)抗栓治療，仍有18%的患者在一年內(nèi)復(fù)發(fā)，嚴(yán)峻的現(xiàn)狀促使我國(guó)迫切需要適合中國(guó)人腦血管病特點(diǎn)、行之有效的腦卒中治療方法和設(shè)備。

相對(duì)于傳統(tǒng)的藥物治療和手術(shù)治療而言，缺血適應(yīng)治療是一種安全、無(wú)創(chuàng)的新型心腦血管病輔助治療手段。它從萌芽之初便聚焦中國(guó)腦血管病防治的重大難題。

基于此，首都醫(yī)科大學(xué)在國(guó)際上率先開展了缺氧適應(yīng)的基礎(chǔ)研究工作。早在1963年，首都醫(yī)科大學(xué)低氧醫(yī)學(xué)研究所老所長(zhǎng)首次發(fā)現(xiàn)了低氧適應(yīng)現(xiàn)象，并進(jìn)行系統(tǒng)的機(jī)制研究，研究成果被寫入國(guó)家統(tǒng)編教材。遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)因其安全、簡(jiǎn)單易行而具有良好應(yīng)用前景，國(guó)內(nèi)外學(xué)界一直在尋求該方法的臨床轉(zhuǎn)化途徑。

在10余年臨床研究基礎(chǔ)上，該團(tuán)隊(duì)申報(bào)并獲得了遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)治療的國(guó)家專授權(quán)利，進(jìn)行了癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者的隨機(jī)對(duì)照研究，并研發(fā)出這套基于遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)治療的臨床轉(zhuǎn)化工具——預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練儀“宣醫(yī)通”。通過(guò)“宣醫(yī)通”可穿戴遠(yuǎn)程健康管理平臺(tái)，已有上萬(wàn)例患者受益。

“一旦心腦大血管發(fā)生堵塞，預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練可使缺血組織存活更長(zhǎng)時(shí)間，為到達(dá)醫(yī)院后的進(jìn)一步救治爭(zhēng)取更多時(shí)間，這是我們的早期想法?！奔?xùn)明說(shuō)，今后他的團(tuán)隊(duì)將會(huì)在更多類型心腦血管疾病的防治中開展臨床研究。

急救車上的“黃金急救法”

不止在國(guó)內(nèi)，歐洲已在救護(hù)車上將該方法用于救護(hù)心腦血管意外患者的搶救，目的就是延長(zhǎng)被搶救者缺血組織存活時(shí)間，同時(shí)減少到醫(yī)院后溶栓出現(xiàn)的副反應(yīng)。

國(guó)際著名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》2010年發(fā)表的一篇丹麥學(xué)者研究成果顯示，急救車上接受遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)治療的患者手術(shù)能夠挽救75%的心肌組織，而未接受遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)治療的患者手術(shù)僅挽救了55%的心肌組織。該研究提示，對(duì)于將要進(jìn)行急診手術(shù)的急性心肌梗死患者，院前轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)用遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)治療能夠降低心肌組織死亡風(fēng)險(xiǎn)。

腦梗死和心肌梗死的發(fā)病原因和病理生理機(jī)制有諸多相似之處?；谇捌诖罅炕A(chǔ)研究和遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)治療在急性心肌梗死患者救治的成功經(jīng)驗(yàn)，國(guó)內(nèi)外已將遠(yuǎn)隔缺血治療用于急性腦梗死的輔助治療。

在現(xiàn)有醫(yī)療急救系統(tǒng)條件下，各種因素導(dǎo)致急性心肌梗死患者治療延誤在所難免，而在急救車上應(yīng)用遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)治療可能有利于提高心肌組織對(duì)缺血的耐受能力，降低心肌組織死亡風(fēng)險(xiǎn)，拓寬治療時(shí)間窗，為血管再通治療挽救心肌組織提供有利條件。操作簡(jiǎn)單、安全無(wú)創(chuàng)、治療后能及時(shí)發(fā)揮保護(hù)作用、與其他藥物和介入治療互不干擾，使遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)治療法成為急救車上的“黃金急救神器”。

緩解“高反”也能用得上

隨著研究的不斷深入，“小神器”大顯身手的舞臺(tái)也在不斷擴(kuò)大。在海拔4000米的青海格爾木高原，吉訓(xùn)明團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)，高原部隊(duì)官兵通過(guò)臂式缺氧預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練不僅可以預(yù)防急性高反，還能減少因長(zhǎng)期缺氧引起的腦缺氧、睡眠障礙、反應(yīng)遲鈍、計(jì)算力下降等，進(jìn)而提高警覺能力?！拔磥?lái)希望預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練儀能作為戰(zhàn)備用品進(jìn)入部隊(duì)，提高官兵救治能力。”

對(duì)于援藏人員、高原游客等人群，缺血預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練可以幫助提高其心腦血管儲(chǔ)備能力和高原缺血缺氧耐受力，為其工作及生活提供保障。據(jù)悉，北京市政府已經(jīng)啟動(dòng)建設(shè)北京高原適應(yīng)研究康復(fù)中心，對(duì)赴高原地區(qū)的援助人群提供全過(guò)程健康保障。一期工程將于今年建成并投入使用，由宣武醫(yī)院分部、小湯山醫(yī)院分部和在西藏拉薩、青海玉樹的兩個(gè)前線指揮部分中心構(gòu)成。其中，宣武醫(yī)院將建設(shè)北京高原適應(yīng)研究中心，開展高原適應(yīng)臨床研究轉(zhuǎn)化工作。

科研創(chuàng)新能挽救更多生命

預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練要求使用者每天接受30分鐘～45分鐘的訓(xùn)練。鑒于現(xiàn)代人工作壓力大、可能沒有時(shí)間進(jìn)行持續(xù)訓(xùn)練，除臂式產(chǎn)品外，吉訓(xùn)明團(tuán)隊(duì)開發(fā)的可穿戴產(chǎn)品已經(jīng)獲得國(guó)家CFDA認(rèn)證，未來(lái)可讓預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練與日常散步、運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，使這項(xiàng)技術(shù)得到更好的普及?！拔姨貏e希望這款儀器能像日常用品一樣在普通百姓身上得到普及，提高他們對(duì)腦卒中篩查防治的意識(shí)。”

吉訓(xùn)明同時(shí)強(qiáng)調(diào)，單純夸大預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練作用來(lái)獨(dú)立防治心腦血管疾病是不可行的。訓(xùn)練有一個(gè)前提條件，即必須在基本的心腦血管危險(xiǎn)因素得到有效控制的基礎(chǔ)上進(jìn)行適應(yīng)訓(xùn)練才是科學(xué)的。血壓、血糖、血脂指標(biāo)異常以及有抽煙喝酒習(xí)慣等均屬于危險(xiǎn)因素，務(wù)必要先將這些因素控制在正常范圍，使用科學(xué)的方法，降低腦卒中的發(fā)生概率?！霸摦a(chǎn)品推廣使用后，有望使我國(guó)腦卒中發(fā)生率下降，從而使醫(yī)療花費(fèi)降低20%～30%，即每年節(jié)省80億元～120億元。同時(shí)，還能節(jié)省寶貴的醫(yī)療資源?！奔?xùn)明說(shuō)。

探索心腦血管疾病防治手段一路走來(lái)并不輕松，尤其是內(nèi)源性的非藥物、非手術(shù)的創(chuàng)新研發(fā)方向。從前輩發(fā)現(xiàn)低氧適應(yīng)現(xiàn)象，到探尋內(nèi)在機(jī)理，再到研制醫(yī)療器械轉(zhuǎn)化到臨床應(yīng)用，吉訓(xùn)明帶領(lǐng)他的團(tuán)隊(duì)克服了重重困難。如此堅(jiān)定做科研的動(dòng)力是什么？吉訓(xùn)明說(shuō)，醫(yī)生不應(yīng)只是簡(jiǎn)單地把眼前的手術(shù)做好，一個(gè)醫(yī)生就算不睡覺，一輩子做的手術(shù)也是有限的;但若研發(fā)出創(chuàng)新的診治方法，卻能挽救成千上萬(wàn)條生命。醫(yī)生更多地在創(chuàng)新方面發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，不斷攻克新的難題，能夠更好地造?；颊?，也是醫(yī)務(wù)工作者重要的使命。