滴蟲性陰道炎的臨床診斷與綜合治療方法探討

耿慧 李波 范小萍

【摘要】目的： 滴蟲性陰道炎的臨床診斷與綜合治療方法探討。方法： 選取我院2015年2月～2017年12月收治的80例滴蟲性陰道炎患者資料，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果： 80例患者中，顯效56例，有效21例，治療總有效率為96.3%。結(jié)論： 根據(jù)患者具體情況，實(shí)施針對性治療措施，可提高滴蟲性陰道炎的臨床治療效果，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】滴蟲性陰道炎;孕婦;陰道

【中圖分類號】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A【文章編號】1005-0019（2019）02-063-01

滴蟲性陰道炎是婦科常見的疾病。它是由陰道毛滴蟲引起的[1]。滴蟲通過性交可直接傳給女方，因?yàn)?，在患者丈夫的尿道及前列腺的分泌物中，常可以找到同種類型的滴蟲。滴蟲不僅寄生于陰道內(nèi)，亦可寄生于泌尿道下部（尿道及尿道旁腺）及子宮頸管內(nèi)，即是滴蟲帶菌者在臨床上也可不出現(xiàn)任何癥狀。寄生在陰道內(nèi)的滴蟲能消耗陰道內(nèi)的糖原，改變陰道的酸鹼度，破壞防御機(jī)制，容易繼發(fā)感染。因此，此種帶菌者常于月經(jīng)后（或妊娠期、產(chǎn)后及流產(chǎn)后）陰道環(huán)境改變，適于滴蟲生長繁殖而發(fā)生滴蟲性陰道炎者甚為少見。其原因可能由于滴蟲是以糖原為食物的，青春期前與絕經(jīng)后的婦女，因卵巢功能差，雌激素水平低，陰道粘膜上皮內(nèi)缺乏糖原，故不適于滴蟲的生長繁殖，因而，患滴蟲性陰道炎者較少?，F(xiàn)抽選我院收治的80例滴蟲性陰道炎患者資料作為研究對象，以探究滴蟲性陰道炎的臨床診斷及治療。報(bào)道如下。

1一般資料與診斷

1.1資料選取我院2015年2月～2017年12月收治的80例滴蟲性陰道炎患者資料作為研究對象，年齡25～46歲，平均年齡36.9歲。

1.2診斷

具典型癥狀和體征者易診斷。實(shí)驗(yàn)室診斷方法有酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、直接熒光抗體法（DFA）、乳膠凝集法、DNA探針、生理鹽水懸滴法和培養(yǎng)等。最簡便的方法是生理鹽水懸滴法，顯微鏡下見到呈波狀運(yùn)動的滴蟲和增多的白細(xì)胞即可診斷，此法在有癥狀的患者中陽性率達(dá)80%～90%[3]。對可疑或多次懸滴法陰性時，可送培養(yǎng)，準(zhǔn)確率達(dá)98%。實(shí)驗(yàn)室診斷，取分泌物前24～48小時，應(yīng)避免性交、陰道灌洗或局部用藥，取分泌物時窺器不涂滑潤劑，分泌物取出后應(yīng)及時送檢，并注意保暖（冬天生理鹽水宜適當(dāng)加溫），否則滴蟲活動力減弱，對診斷有影響。目前聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）也可用于滴蟲的診斷，敏感性90%，特異性99.8%[4]。巴氏染色法診斷陰道滴蟲的靈敏度和特異性不肯定。 ELISA法可檢測急性滴蟲患者的陰道沖洗物中的IgG和IgA抗體，被感染的患者和實(shí)驗(yàn)動物的血清標(biāo)本中有假陰性IgE抗體。目前，美國應(yīng)用雙乳膠凝聚法很有效，敏感性為95.5%。體外培養(yǎng)被認(rèn)為是診斷滴蟲病的金標(biāo)準(zhǔn)。

2治療方法

因滴蟲性外陰陰道炎患者常可同時有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴蟲感染，欲治愈此病需全身用藥，單獨(dú)局部用藥的療效不如全身用藥。全身用藥：初次推薦療法，首選甲硝唑2g，單次口服;也可選用甲硝唑400mg，每日2～3次，連服7日。治療失敗者采用甲硝唑2g，每日一次，連服3～5日。局部用藥：不能耐受口服藥物或不宜全身用藥者，可選擇陰道局部用藥。常用甲硝唑陰道泡騰片（栓）或替硝唑陰道泡騰片（栓）200mg，塞入陰道，每晚一次，7～10日為一療程。在全身或局部用藥前，陰道局部應(yīng)用1%乳酸或0.5%醋酸液沖洗，可減少陰道惡臭分泌物并減輕瘙癢癥狀。性伴治療：甲硝唑2g，單次口服。滴蟲性陰道炎主要由性行為傳播，性伴侶應(yīng)同時進(jìn)行治療，治療期間禁止性交。孕婦的治療：最初3個月禁用，因動物試驗(yàn)曾認(rèn)為甲硝唑可能有致畸作用。最近國外研究顯示，人類妊娠期應(yīng)用甲硝唑并未增加胎兒畸形率，妊娠期可以應(yīng)用。美國疾病控制中心（CDC）推薦甲硝唑2g，單次劑量口服。也有用克霉唑l00mg陰道內(nèi)用，共1周。哺乳期停止哺乳，24小時后口服甲硝唑2g。治療失敗者重復(fù)治療的病人和性伴，CDC推薦甲硝唑2g，口服共3d。頑固病的治療：可加大甲硝唑劑量及應(yīng)用時間，每日2～4g，分次全身及局部用藥（如1g口服，每日2次，陰道內(nèi)放置500mg，每日2次），連用7～14d。其他藥物治療：康婦栓對治療滴蟲性陰道炎也有效，此為陰道局部用藥。根據(jù)病情可使用康婦栓1顆塞陰道7～10天一療程，嚴(yán)重者可每日早晚二次陰道塞入一顆，7天為一療程。

3結(jié)果

80例患者中，顯效56例，有效21例，治療總有效率為96.3%。

4討論

滴蟲性陰道炎是由毛滴蟲引起，寄生人體的毛滴蟲有陰道毛滴蟲、人毛滴蟲和口腔毛滴蟲，分別寄生于泌尿生殖系統(tǒng)、腸道和口腔，與皮膚病有關(guān)的是陰道毛滴蟲，引起滴蟲性陰道炎，是一種主要通過性交傳播的寄生蟲疾病，具有傳染性。孕婦患滴蟲病后可發(fā)生胎膜早破，導(dǎo)致胎兒死亡或新生兒體重異常，也易引起新生女嬰感染，因經(jīng)母體陰道分娩過程中通過直接外陰、陰道污染，感染可使新生兒吸入含有滴蟲的分泌物，因消化道pH值呈中性，滴蟲通過消化道時仍保持活力，結(jié)果含有滴蟲的糞便污染陰道和尿道，又因新生女嬰陰道的pH值呈堿性，糖原含量高[5]。所以新生女嬰對滴蟲易感，要注意防治。滴蟲性陰道炎患者的陰道pH值一般在5～6.5，多數(shù)>6，pH值升高的原因是滴蟲消耗或吞噬陰道上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原，阻礙乳酸生存之故[6]。滴蟲性陰道炎常于月經(jīng)后復(fù)發(fā)，故治療后檢查滴蟲性陰道炎時，仍應(yīng)于每月經(jīng)后復(fù)查白帶、若經(jīng)連續(xù)3次檢查均陰性，方可稱治愈。

研究表明，通過對我院收治的80例滴蟲性陰道炎患者資料進(jìn)行回顧性分析，可得出結(jié)論：根據(jù)患者具體情況，實(shí)施針對性治療措施，可提高滴蟲性陰道炎的臨床治療效果，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]曾小紅.100例滴蟲性陰道炎的臨床診治體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，（8）：1083-1084.

[2]索亞寧.200例滴蟲性陰道炎的臨床診治研究[J].健康導(dǎo)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015，（5）：55.

[3]周銀娣，溫和.陰道炎診斷的研究進(jìn)展[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，（18）：2620-2622.

[4]宮鐵燕.200例滴蟲性陰道炎的臨床診治研究[J].藥物與人，2014，（12）：174.

[5]沈?qū)帉?妊娠期滴蟲性陰道炎的臨床診療[J].中外健康文摘，2012，（52）：241.

[6]王冰，宋桂芹.滴蟲性陰道炎的臨床治療方法觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（22）：237-238.