內(nèi)鏡團隊之護士角色

馬苗苗

【摘要】目的：?？谱o士是指在某一特殊或者專門的護理領(lǐng)域具有較高水平和專長的專家型臨床護士。隨著內(nèi)鏡高級診療技術(shù)的飛速發(fā)展，作為內(nèi)鏡診療的重要參與者，內(nèi)鏡護理護士的重要性日漸凸顯，只有加快內(nèi)鏡護士的專業(yè)化培訓(xùn)，才能與內(nèi)鏡診療發(fā)展同步。結(jié)論：內(nèi)鏡護士的培養(yǎng)需要規(guī)范化、標準化、專科化

【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡護士;?？苹?培訓(xùn)

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）02-215-02

消化內(nèi)鏡護士在目前臨床診療的角色是“多面手”：即是醫(yī)生的助手，又是內(nèi)鏡診療流程的設(shè)計者和執(zhí)行者，還是內(nèi)鏡清洗消毒的保證者及內(nèi)鏡中心運行的精細化管理者

如何在高標準高要求下快速提高內(nèi)鏡護士的核心能力，首先提高思維能力，舉一反三、融會貫通，再次提高評判能力，未雨綢繆、防范未然，其次是提高應(yīng)急能力，處變不驚、忙而不亂，最后是提高基本能力，穩(wěn)扎穩(wěn)打，井然有序。快速完成護士的階梯培訓(xùn)計劃：內(nèi)鏡室第一年護士需要完成內(nèi)鏡護理配合基礎(chǔ)、內(nèi)鏡清洗消毒、內(nèi)鏡基本理論、三基訓(xùn)練。第二年需完成內(nèi)鏡治療護理配合、包括內(nèi)鏡下息肉切除、食道治療、ERCP等、三基訓(xùn)練、小講課兩次、讀書報告一次。第三年需完成ERCP、ESD、POEM、NOTE、完成科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)授課一次、讀書報告兩次、撰寫論文一篇。第四年需要完成ERCP、ESD、POEM、NOTE、完成科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)授課兩次、進修生授課兩次、進行模擬器帶教、撰寫論文一篇。

1基礎(chǔ)技能的培訓(xùn)

內(nèi)鏡下治療中所包涵的基本技能

1.1鈦夾的使用

一體式止血夾的使用：①掌開則開、掌合則合;②向前推動滑桿張開一體鈦夾;③后拉把手，夾閉創(chuàng)面;④前推滑動把手，夾子、推送器分離

1.2尼龍繩的運用技巧：①套緊組織、先行假收;②勻速回拉、二者同步;③松緊適宜、前推釋放。

尼龍繩聯(lián)合鈦夾閉合術(shù)——荷包縫合術(shù)（穿孔的救星）

利用多個鈦夾將單個尼龍圈等距離均勻呈環(huán)狀固定在穿孔或創(chuàng)面周圍正常粘膜上，覆蓋穿孔或創(chuàng)面，再收攏尼龍繩圈如同收緊荷包口樣聚攏穿孔或創(chuàng)面周圍組織，從而實現(xiàn)封閉穿孔或創(chuàng)面的目的。

1.3注射針的使用技巧：①型號選擇;②檢查是否通暢;③排氣;④注射的點位控制;⑤拔針的速度;⑥內(nèi)鏡保護;⑦職業(yè)防護

1.4先端透明帽的選擇

先端透明帽能使高頻刀和切開剝離面保持一定距離，確保視野穩(wěn)定。在出血時也能用透明帽輕壓，臨時壓迫止血，確保出血時視野清晰。

透明帽有兩大類：①普通圓筒型兜帽;②ST兜帽：短刀型、上突型、下突型

操作過程中正確安裝透明帽可保證物鏡（CCD）不被粘液或其他物質(zhì)遮擋，保證術(shù)中視野清晰。

1.5高頻治療鉗的選擇及應(yīng)用

錐形杯口，可以準確抓住出血點，杯沿鱷口防止粘膜滑出

深杯口，實現(xiàn)有效電流

寬開口杯型，可以更有效的抓住出血點

高頻治療鉗增加了旋轉(zhuǎn)功能，能夠有效地接近出血點，準確定位。

2應(yīng)急能力的培訓(xùn)

應(yīng)急能力是指當(dāng)人遇到某件事情的時候，人的大腦立即根據(jù)以往的經(jīng)驗和自我思維來處理這件事情的能力，是基本技能的升華。

ESD出血特點：術(shù)中發(fā)生率高，邊凝邊出，止血耗時長。

術(shù)中出血的處理，可見血管，熱火檢鉗預(yù)先凝固或鈦夾夾閉;分離出血，勾刀或熱活檢鉗止血;大片彌漫性出血，在應(yīng)用生理鹽水沖洗保持視野的基礎(chǔ)上，辨明出血點，合理選用止血方法。

3評判性思維能力的培訓(xùn)

綜合評判思維能力是指運用已有的知識經(jīng)驗，對問題及解決方案進行選擇、識別假設(shè)、反思分析和推理后，做出合理判斷和正確取舍的高級思維方法及形式。突出表現(xiàn)形式為，思維不是一成不變的，有時也需要跳躍。

在臨床診療過程中有時也需要醫(yī)師以護理的角度完成診療工作，護士則應(yīng)用醫(yī)療的理念去完成護理工作，真正做到了我中有你，你中有我的醫(yī)護不分家的最高境界。

隨著內(nèi)鏡護理團隊的?？苹l(fā)展，內(nèi)鏡護士的角色是學(xué)習(xí)者、護患溝通、協(xié)調(diào)者、護理問題的決策者，醫(yī)生操作的助手、病人利益的保護者、健康知識宣傳者、護理醫(yī)學(xué)的研究及著作者等。

操作助手的角色，不同于手術(shù)室護士，要與醫(yī)生共同完成操作，所以對內(nèi)鏡護士要求更高，充分了解診療醫(yī)師的特點，相對固定，增加診療醫(yī)師與護士之間的了解與信任，使診療配合更默契。診療中“第一助手”，掌握手術(shù)步驟及流程，在治療過程中隨時理解醫(yī)生的下一步意圖密切配合，是操作醫(yī)師的“第三只手”，在診療中護士必須手、眼并用及時準確抓住最佳治療時機，隨時提示醫(yī)師粘膜下補液或是更換器械，及時清理附件上的粘著物，確保附件的最佳性能。最后是病理標本的收集者。

消化內(nèi)鏡護士的教育培養(yǎng)和培訓(xùn)十分重要，只有直接通過科學(xué)合理的培訓(xùn)，才能培養(yǎng)出大量合格的、優(yōu)秀的內(nèi)鏡護士，整體提高內(nèi)鏡工作的水平，從而有效地保障內(nèi)鏡診療的質(zhì)量。內(nèi)鏡及其附件的清洗消毒工作主要由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護士及清洗人員擔(dān)當(dāng)，清洗消毒質(zhì)量已成為預(yù)防與控制院內(nèi)感染的關(guān)鍵，消化內(nèi)鏡護士應(yīng)定期對內(nèi)鏡及其附件清洗消毒質(zhì)量進行監(jiān)測，以確保內(nèi)鏡清洗消毒的質(zhì)量。

參考文獻

[1]許海英， 金麗君. ERCP治療膽總管結(jié)石的術(shù)中配合及護理研究[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育， 2015，2（7）：143-143.

[2]王衛(wèi)軍，王天游，錢建清.ERCP聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（4）：680-681.

[3]陳斌，王愛東.腹腔鏡肝臟切除術(shù)聯(lián)合ERCP治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石18例[J].中華肝膽外科雜志，2012，18（8）：631-632.

[4]朱美玲.老年患者膽總管結(jié)石ERCP治療28例[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2010，（12）：656-657.

[5]孔華.ERCP下取石術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽總管結(jié)石治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2011，51（23）：33-33.