職業(yè)緊張是指在一定的職業(yè)條件下，當(dāng)客觀需求與主觀反應(yīng)之間失衡時(shí)，職業(yè)者就會(huì)出現(xiàn)一定的心理變化和心理壓力[1]。研究表明，職業(yè)緊張與高血壓、冠心病、心肌梗死、缺血性心臟病等疾病有關(guān)，并導(dǎo)致勞動(dòng)者的生產(chǎn)效率下降[2]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，民眾對(duì)健康需求的增長(zhǎng)，護(hù)理人員在醫(yī)療活動(dòng)中承受著巨大的臨床護(hù)理業(yè)務(wù)挑戰(zhàn)，部分醫(yī)院護(hù)士還得負(fù)責(zé)繁重的教學(xué)和科研工作，是一個(gè)半體力、半腦力的高壓力群體，極易導(dǎo)致職業(yè)緊張[3]。目前對(duì)于護(hù)理人員職業(yè)緊張的調(diào)查主要集中在急診、產(chǎn)科、重癥監(jiān)護(hù)室、兒科、婦科等科室[4]，對(duì)于口腔科護(hù)理人員職業(yè)緊張水平的報(bào)道較少。本研究選擇山西省3家三級(jí)甲等醫(yī)院(其中1所為三級(jí)甲等口腔專科醫(yī)院)護(hù)理人員作為研究對(duì)象，使用職業(yè)緊張量表調(diào)查所有護(hù)理人員的職業(yè)緊張水平，比較口腔科護(hù)理人員與其他科室護(hù)理人員的職業(yè)緊張水平，并分析口腔科護(hù)理人員職業(yè)緊張的原因，為控制口腔科護(hù)理人員的職業(yè)緊張?zhí)峁┮罁?jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇山西省3所三級(jí)甲等醫(yī)院所有已注冊(cè)且工齡超過1年，無(wú)其他心理疾患的護(hù)理人員作為研究對(duì)象。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)后，所有研究對(duì)象在知曉本次的目的、意義、流程后，自愿參與本次調(diào)查。

1.2 研究方法

1.2.1 基本情況調(diào)查

基本情況調(diào)查使用自行設(shè)計(jì)的基本情況調(diào)查表。調(diào)查表的主要內(nèi)容包括研究對(duì)象的一般人口學(xué)特征和職業(yè)相關(guān)特征，包括年齡、工齡、文化程度、婚姻狀況、是否已生育。

1.2.2 職業(yè)緊張調(diào)查

職業(yè)緊張調(diào)查問卷采用職業(yè)緊張量表[5]。該問卷包含3個(gè)子問卷：①職業(yè)緊張任務(wù)問卷，包含任務(wù)過重、任務(wù)不適、任務(wù)模糊、任務(wù)沖突、責(zé)任感、工作環(huán)境6個(gè)項(xiàng)目；②個(gè)體緊張反應(yīng)問卷，包含業(yè)務(wù)緊張反應(yīng)、心理緊張反應(yīng)、人際關(guān)系緊張反應(yīng)、軀體緊張反應(yīng)4個(gè)子項(xiàng)目；③個(gè)體應(yīng)對(duì)資源問卷，包含娛樂休閑、自我保健、社會(huì)支持、理性處事4個(gè)項(xiàng)目。以上3個(gè)問卷每個(gè)項(xiàng)目均包含10個(gè)子項(xiàng)目，每個(gè)子項(xiàng)目均設(shè)置“沒有、較小、偶爾、經(jīng)常、一直”5個(gè)選項(xiàng)，分別賦值1分、2分、3分、4分、5分，總分為700分。分別計(jì)算職業(yè)緊張任務(wù)、個(gè)體緊張反應(yīng)、個(gè)體應(yīng)對(duì)資源問卷各子項(xiàng)目的總得分，職業(yè)緊張任務(wù)和個(gè)體緊張反應(yīng)得分越高，職業(yè)緊張程度越高；應(yīng)對(duì)資源得分越高，表明個(gè)體應(yīng)對(duì)資源越強(qiáng)。

1.3 質(zhì)量控制

本次研究由多名專門的調(diào)查人員執(zhí)行，調(diào)查人員經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn)并考核合格后方可上崗。調(diào)查人員在告知研究對(duì)象并取得知情同意后，使用統(tǒng)一引導(dǎo)語(yǔ)面對(duì)面詢問研究對(duì)象基本情況和職業(yè)緊張信息。調(diào)查問卷經(jīng)質(zhì)量監(jiān)督員檢查合格后，當(dāng)場(chǎng)回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.0錄入問卷數(shù)據(jù)，SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。研究對(duì)象職業(yè)緊張子量表各項(xiàng)目得分的比較采用t檢驗(yàn)，研究職業(yè)緊張子量表的影響因素采用多分類Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05(雙側(cè))。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

剔除無(wú)效問卷后，本次調(diào)查共回收有效的調(diào)查問卷663份，問卷回收率為90%。其中，來(lái)自三級(jí)甲等醫(yī)院口腔科護(hù)理人員263人，來(lái)自普外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、檢驗(yàn)科、影像科的護(hù)理人員400名。研究對(duì)象年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、工齡、生育情況見表1。

2.2 職業(yè)緊張得分情況(見表2)

表1 663名研究對(duì)象的一般情況

表2 護(hù)理人員職業(yè)緊張得分情況 分

2.3 職業(yè)緊張任務(wù)和個(gè)體緊張反應(yīng)的影響因素

因變量定義：職業(yè)緊張任務(wù)得分低于非口腔科護(hù)理人員=0，職業(yè)緊張得分高于非口腔科護(hù)理人員=1。自變量賦值或定義：文化程度：初中及以下=0，高中或中專以上=1；婚姻狀況：未婚=0，已婚=1；生育情況：未生育=0，已生育=1。年齡、工齡定義為啞變量。職業(yè)緊張任務(wù)和個(gè)體緊張反應(yīng)的影響因素詳見表3、表4。

表3 職業(yè)緊張任務(wù)影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果

表4 個(gè)體緊張反應(yīng)得分影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，山西省三級(jí)甲等醫(yī)院口腔科護(hù)理人員職業(yè)緊張任務(wù)、個(gè)體緊張反應(yīng)總分均高于非口腔科護(hù)理人員(P<0.05)，而個(gè)體應(yīng)對(duì)資源得分低于非口腔科護(hù)理人員(P>0.05)，提示三級(jí)甲等醫(yī)院口腔科護(hù)理人員職業(yè)緊張任務(wù)和個(gè)體緊張反應(yīng)程度高于非口腔科護(hù)理人員，而個(gè)體應(yīng)對(duì)緊張的資源較非口腔科護(hù)理人員缺乏。這與韓曉梅等[6]的報(bào)道一致。

本研究發(fā)現(xiàn)，三級(jí)甲等醫(yī)院口腔科護(hù)理人員在職業(yè)緊張任務(wù)量表中任務(wù)過重、任務(wù)不適、任務(wù)沖突、責(zé)任感得分均高于非口腔科護(hù)理人員(P<0.05)，提示上述四方面可能是引起三級(jí)甲等醫(yī)院口腔醫(yī)院護(hù)理從業(yè)人員職業(yè)緊張任務(wù)的重要因素，這與蔣立新等[7]的報(bào)道基本一致。三級(jí)甲等醫(yī)院口腔科護(hù)理人員任務(wù)過重、任務(wù)沖突得分高于非口腔科護(hù)理人員(P<0.05)，提示三級(jí)甲等醫(yī)院口腔科護(hù)理人員在日常的業(yè)務(wù)工作中工作量大、任務(wù)易沖突可能是三級(jí)甲等醫(yī)院口腔科護(hù)理從業(yè)人員職業(yè)緊張任務(wù)的重要原因[8]。三甲口腔醫(yī)院護(hù)理從業(yè)人員責(zé)任感得分高于非口腔科護(hù)理人員(P<0.05)，這可能與三級(jí)甲等醫(yī)院口腔科護(hù)理人員的教育程度、自我素質(zhì)和職業(yè)要求有關(guān)[9]。二分類Logistic回歸分析結(jié)果顯示，對(duì)于因變量職業(yè)緊張任務(wù)，婚姻狀況和生育情況進(jìn)入模型(P<0.05)，提示對(duì)于三級(jí)甲等醫(yī)院口腔科護(hù)理人員而言，婚姻狀況和(或)生育情況可能是發(fā)生職業(yè)緊張任務(wù)的危險(xiǎn)因素[10]。與李淑芝[11]報(bào)道不太一致，具體原因尚未明確，因此在以后的研究中應(yīng)加強(qiáng)三級(jí)甲等醫(yī)院口腔科護(hù)理人員職業(yè)緊張任務(wù)影響因素的調(diào)查和研究，并需要擴(kuò)大研究的樣本量，為進(jìn)一步尋找三級(jí)甲等醫(yī)院口腔科護(hù)理人員的職業(yè)緊張任務(wù)的影響因素提供依據(jù)[12]。本研究中，三級(jí)甲等醫(yī)院口腔科護(hù)理人員在個(gè)體緊張反應(yīng)量表中業(yè)務(wù)緊張反應(yīng)、心理緊張反應(yīng)、人際關(guān)系緊張反應(yīng)得分均高于對(duì)照組(P<0.05)，提示三級(jí)甲等醫(yī)院口腔科護(hù)理人員較非口腔科護(hù)理人員在業(yè)務(wù)、人際關(guān)系方面存在緊張反應(yīng)，這可能與三級(jí)甲等醫(yī)院口腔科護(hù)理人員業(yè)務(wù)繁重和當(dāng)今社會(huì)緊張的醫(yī)患關(guān)系有關(guān)[13]。二分類Logistic回歸分析結(jié)果顯示，對(duì)于因變量個(gè)體緊張反應(yīng)，自變量年齡、工齡、婚姻情況、生育情況進(jìn)入Logistic回歸模型(P<0.05)，提示年齡、工齡、婚姻狀況、生育情況是個(gè)體緊張反應(yīng)的影響因素。 隨著年齡和(或)工齡的增長(zhǎng)、結(jié)婚、生育事件的發(fā)生，三級(jí)甲等醫(yī)院口腔科護(hù)理人員發(fā)生個(gè)體緊張反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增大。本研究中，三級(jí)甲等醫(yī)院口腔科護(hù)理人員在個(gè)體應(yīng)對(duì)資源量表中個(gè)體應(yīng)對(duì)資源總得分、娛樂休閑、自我保健得分低于非口腔科護(hù)理人員，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這與朱文芬[14]的研究結(jié)果不一致，具體的原因尚未清楚，因此在以后的研究中應(yīng)加強(qiáng)三級(jí)甲等醫(yī)院口腔科護(hù)理人員個(gè)體應(yīng)對(duì)資源及其影響因素的調(diào)查和研究，并需要擴(kuò)大研究的樣本量，為進(jìn)一步尋找三級(jí)甲等醫(yī)院口腔科護(hù)理人員職業(yè)緊張個(gè)體應(yīng)對(duì)資源的影響因素提供依據(jù)。

隨著社會(huì)人口老齡化的進(jìn)展，口腔疾病已成為影響我國(guó)居民機(jī)體健康和生活質(zhì)量最普遍的健康問題之一[15]。在衛(wèi)生保健制度正值改革轉(zhuǎn)型，人們法制觀念加強(qiáng)的今天，三級(jí)甲等醫(yī)院口腔科護(hù)理人員正面臨著越來(lái)越繁重的身心壓力和越來(lái)越高的職業(yè)緊張水平[16]。合理分配工作任務(wù)，及時(shí)疏解三級(jí)甲等醫(yī)院口腔科護(hù)理人員的身心壓力，增加職業(yè)緊張應(yīng)對(duì)資源，可能是減少三級(jí)甲等醫(yī)院口腔科護(hù)理人員職業(yè)緊張水平的有效途徑。