溫陽(yáng)益氣針灸方對(duì)單純性肥胖癥血脂代謝功能的影響

林如意 張光彩 葉銳

[摘要]目的：分析溫陽(yáng)益氣針灸方治療單純性肥胖對(duì)患者血脂代謝功能的影響。方法：選取筆者醫(yī)院2016年10月-2018年3月收治的106例單純性肥胖癥患者，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者采用針刺方法治療，觀察組患者采用溫陽(yáng)益氣針灸方治療，分析兩組患者治療后的臨床效果。結(jié)果：治療后，觀察組患者氣虛質(zhì)積分、肥胖度、體脂百分率、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腹腔內(nèi)臟脂肪面積（VFA）水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者脂聯(lián)素水平高于對(duì)照組，瘦素（Leptin）、神經(jīng)肽Y（NPY）水平低于對(duì)照組，空腹血脂指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：溫陽(yáng)益氣針灸方治療單純性肥胖癥可改善患者血脂代謝功能，降低肥胖度、體脂百分率、BMI及VFA水平。

[關(guān)鍵詞]溫陽(yáng)益氣針灸方;單純性肥胖癥;血脂代謝;脂聯(lián)素;肥胖度

[中圖分類號(hào)]R723.14? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）02-0140-04

Abstract： Objective To analyze the effect of Wenyang Yiqi Acupuncture and moxibustion recipe （WYYQA） on blood lipid metabolism in patients with simple obesity.? Methods? 106 patients with simple obesity admitted in our hospital from October 2016 to March 2018 were divided into control group and observation group according to different treatment methods. The patients in the control group were treated with acupuncture， and the patients in the observation group were treated with the prescription of warming yang and tonifying qi. The clinical effects of the two groups were analyzed. Results? After treatment， the scores of Qi deficiency， fat degree， percentage of body fat， body mass index （BMI）， abdominal visceral fat area （VFA） in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）， the adiponectin level in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The level of leptin （Leptin）， neuropeptide Y （NPY） was lower than that of the control group， and the fasting blood lipid level was better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion? The treatment of simple obesity with Wenyang Yiqi Acupuncture and moxibustion recipe can improve the function of blood lipid metabolism， reduce the fat degree， and the percentage of body fat and the level of BMI-VFA.

Key words： Warming Yang Yiqi Acupuncture recipe; simple obesity; lipid metabolism; adiponectin; fat degree

單純性肥胖癥是由于能量攝入過(guò)多而消耗過(guò)少導(dǎo)致的能量代謝失衡性疾病，與遺傳、飲食、內(nèi)分泌及代謝等因素密切相關(guān)，可引起體脂分布異常、體重増加，不僅影響美觀而導(dǎo)致患者自卑，還會(huì)增加冠心病、2型糖尿病、腦血管疾病、肝膽疾病、睡眠呼吸暫停綜合征及膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響患者的健康狀況。單純性肥胖癥嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也給社會(huì)醫(yī)療資源造成一定的負(fù)擔(dān)[1]。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為肥胖屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，以陽(yáng)氣虛衰為本，濕濁內(nèi)生為標(biāo)，與嗜食肥甘厚味導(dǎo)致中焦氣機(jī)失常，脾失運(yùn)化、胃熱壅滯，水谷精微不能布散周身有關(guān)，膏脂、水濕停滯于肌表腠理，久而發(fā)為肥胖[2]。治則以溫陽(yáng)益氣、健脾化濕為法。針灸法是中醫(yī)外治法的特色，通過(guò)針刺刺激通調(diào)脾胃兩經(jīng)之氣，達(dá)到健脾益氣、化痰利濕之功效[3]。本研究分析了溫陽(yáng)益氣針灸方治療單純性肥胖癥對(duì)患者血脂代謝功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2016年10月-2018年3月收治的106例單純性肥胖癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組：53例，其中男30例，女23例，年齡18～55歲，平均（31.85±9.53）歲，體重59～115kg，平均（75.49±14.55）kg。病程1～30年，平均（14.02±6.88）年;對(duì)照組：53例，其中男33例，女20例，年齡18～55歲，平均（32.03±9.58）歲，體重59～115kg，平均（75.62±14.58）kg，病程1～30年，平均（14.00±6.72）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合劉志誠(chéng)主編的《肥胖病的針灸治療》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證候符合2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②BMI≥28.0kg/m2;③3個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用其他減肥治療方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他繼發(fā)性肥胖者;②嚴(yán)重心、肺、肝、腎等并發(fā)癥者;③有糖尿病、感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病者;④合并意識(shí)障礙、交流障礙、精神疾病者;⑤妊娠或哺乳期女性。兩組單純性肥胖癥患者病程、體重、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組：采用針刺方法治療，取穴中脘、氣海、雙側(cè)天樞、曲池、足三里、大橫、脾俞、陰陵泉、豐隆，采用4.5cm不銹鋼毫針，針刺深度0.5寸，針刺得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，每10min行針一次，30min/d;觀察組：采用溫陽(yáng)益氣針灸方治療，取穴同對(duì)照組，于雙側(cè)足三里、氣海穴位處加行艾灸法，針柄套2cm艾柱點(diǎn)燃，30min/d。兩組均連續(xù)治療6d，休息1d，連續(xù)治療4周為一個(gè)療程。

1.2.1 檢測(cè)方法：分別于治療前后測(cè)量身高、體重，采用CT掃描測(cè)量腹腔內(nèi)臟脂肪面積（Abdominal visceral fat area，VFA）。理想體重（kg）=身高（cm）-105，肥胖度=[（實(shí)際體重-理想體重）/理想體重]×100%;身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）=體重（kg）÷身高2（m2）;體脂百分率 = （1.20×BMI）+（0.23×年齡）-（10.8×性別值）-5.4，其中男性性別值為1，女性為0。

分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血，3 000r/min離心10min分離血清，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清脂聯(lián)素、瘦素（Leptin）、神經(jīng)肽Y（Neuropeptide Y，NPY），檢測(cè)儀器為美國(guó)伯騰公司ELX800多功能酶標(biāo)儀，試劑盒購(gòu)自南京建成生物工程研究所。另取一份血標(biāo)本，采用日本日立株式會(huì)社7600型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)空腹血脂指標(biāo)。

1.2.2 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者氣虛質(zhì)積分、肥胖度、體脂百分率、BMI、VFA、脂聯(lián)素、Leptin、NPY、空腹血脂指標(biāo)水平變化情況。

氣虛質(zhì)積分標(biāo)準(zhǔn)：按《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，以疲乏、氣短、自汗等為主要特征，每一問(wèn)題按5級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高越差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19.0處理，氣虛質(zhì)積分等計(jì)量指標(biāo)采用（x?±s）進(jìn)行描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后氣虛質(zhì)積分比較：治療前，兩組患者氣虛質(zhì)積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者氣虛質(zhì)積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后肥胖度、體脂百分率、BMI、VFA水平變化情況：治療前，兩組患者肥胖度、體脂百分率、BMI、VFA水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者肥胖度、體脂百分率、BMI、VFA水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者脂聯(lián)素、Leptin、NPY水平變化情況：治療前，兩組患者脂聯(lián)素、Leptin、NPY水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者脂聯(lián)素水平高于對(duì)照組，Leptin、NPY水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者治療前后空腹血脂指標(biāo)水平變化情況：治療前，兩組患者空腹血脂指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者空腹血脂指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

單純性肥胖癥是指無(wú)明顯病因引起，單純由于攝入能量過(guò)多、消耗過(guò)少所致的全身脂肪過(guò)量堆積[7]。肥胖反映機(jī)體能量代謝失調(diào)，不僅影響美觀，還會(huì)導(dǎo)致多種疾病，需要引起足夠的重視[8]。西醫(yī)臨床對(duì)于單純性肥胖癥無(wú)特效治療方法，僅以飲食控制、運(yùn)動(dòng)等干預(yù)為主，但仍有部分患者減重效果不甚理想[9]。減肥藥物可通過(guò)抑制饑餓中樞而減輕饑餓感，增加飽腹感，進(jìn)而減少飲食物的攝入，或通過(guò)促進(jìn)能量消耗、抑制腸道吸收功能而達(dá)到減重作用，但也會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，不利于身體健康[10]。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，肥胖與先天稟賦不足、后天飲食不節(jié)、情志不舒、勞逸失度等有關(guān)，導(dǎo)致臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)，痰濁、水濕、膏脂壅盛，治則以溫陽(yáng)益氣、健脾化濕為法[11]。針灸法是中醫(yī)外治法的特色，通過(guò)針刺刺激通調(diào)脾胃兩經(jīng)之氣，達(dá)到健脾益氣、化痰利濕之功效[12]。臨床上應(yīng)用針灸治療肥胖癥已有數(shù)十年的歷史，除減輕體重之外，還有助于調(diào)節(jié)身體機(jī)能，建立新的平衡狀態(tài)[13]。

由于單純性肥胖癥的主要病因是臟腑功能失調(diào)，尤其與脾、胃關(guān)系密切。因此，本研究取穴時(shí)以脾胃經(jīng)穴為主。脾胃是氣機(jī)升降之樞紐，脾氣主升，胃氣主降。中脘是手少陽(yáng)、手太陽(yáng)、足陽(yáng)明經(jīng)和任脈之交會(huì)穴，擅治脾胃腸腑病，可和胃化濕、降逆止嘔;氣海利下焦，可培補(bǔ)元?dú)狻⒁婺I固精;天樞是大腸之募穴，可調(diào)胃腸之氣機(jī)，通腑泄熱;曲池是大腸經(jīng)合穴，可清胃熱、導(dǎo)積滯;足三里可瀉胃腸腑熱;大橫是足太陰、陰維之交會(huì)穴，可溫中散寒、調(diào)理腸胃;脾俞、陰陵泉是脾經(jīng)合穴，可清利濕熱、健脾利濕;天樞是大腸募穴，為人體氣機(jī)升降之樞紐，可調(diào)理脾胃之氣;豐隆是陽(yáng)明經(jīng)之絡(luò)穴，可通調(diào)脾胃之氣，健脾益氣、運(yùn)濕化痰。諸穴合用，共奏溫陽(yáng)益氣、健脾化濕之功效。采用艾灸足三里、氣?？商岣甙q燃燒的熱力和藥力增強(qiáng)溫陽(yáng)益氣作用[14-15]。

本研究中采用溫陽(yáng)益氣針灸方治療患者，治療后的氣虛質(zhì)積分、肥胖度、體脂百分率、BMI、VFA水平低于僅采用針刺治療者。這一結(jié)果提示，溫陽(yáng)益氣針灸方治療單純性肥胖癥具有更好的減重效果，并改善患者的氣虛癥狀。這是由于針灸可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，增強(qiáng)交感-腎上腺髓質(zhì)、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能，進(jìn)而增加機(jī)體產(chǎn)熱，消耗多余的脂肪組織，同時(shí)可抑制下丘腦飽食中樞，減少食欲、降低胃基礎(chǔ)活動(dòng)水平[16]。此外，艾灸足三里可抑制胃腸亢進(jìn)，并起到抗膽堿能作用而抑制食欲[17]。

肥胖患者往往伴有血脂代謝異常狀態(tài)，甚至出現(xiàn)高脂血癥[18]。脂聯(lián)素是一種高表達(dá)的脂肪因子，可與受體結(jié)合而增強(qiáng)胰島素敏感性，在肥胖導(dǎo)致的胰島素抵抗發(fā)生后，脂聯(lián)素及其受體表達(dá)下降，激活糖脂代謝調(diào)控途徑[19]。Leptin是由脂肪細(xì)胞分泌的一種內(nèi)分泌激素，可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胰島細(xì)胞、肝臟、腎臟，參與機(jī)體的糖脂代謝、生長(zhǎng)發(fā)育[20]。NPY可調(diào)節(jié)大腦皮層興奮性、攝食行為、下丘腦與垂體之間的信號(hào)聯(lián)系[21]。有研究發(fā)現(xiàn)，NPY是一種食欲促進(jìn)因子，可引起進(jìn)食過(guò)度，同時(shí)可通過(guò)抑制交感神經(jīng)而減少能量消耗[22]。本研究中采用溫陽(yáng)益氣針灸方治療的患者血清脂聯(lián)素水平高于僅采用針刺治療者，Leptin、NPY水平低于僅采用針刺治療者，空腹血脂指標(biāo)水平優(yōu)于僅采用針刺治療者。這一結(jié)果提示，溫陽(yáng)益氣針灸方治療單純性肥胖可更好地調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，并通過(guò)調(diào)節(jié)脂聯(lián)素、Leptin、NPY水平促進(jìn)機(jī)體能量代謝，加快能量消耗，進(jìn)而達(dá)到減重目的。

綜上所述，溫陽(yáng)益氣針灸方治療單純性肥胖癥可改善患者血脂代謝功能，降低肥胖度、體脂百分率、BMI及VFA水平。

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