王海華，江云芬

(溫嶺市第一人民醫(yī)院 康復(fù)科，浙江 溫嶺 317500)

相當(dāng)部分腦卒中患者因病情需要在臥床期間長期置入尿管[1]；而流行病學(xué)報(bào)道顯示[2]，世界范圍內(nèi)每年因?qū)蚬芰糁盟履蚵犯腥净颊呷藬?shù)超過200萬，約占醫(yī)院獲得性感染總數(shù)的30%～45%；其中尿管留置時(shí)間在10 d以上者感染發(fā)生率可達(dá)95%～100%。早期拔除尿管可在有效促進(jìn)自主排尿功能恢復(fù)同時(shí)降低泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3-4]；但目前臨床采用常規(guī)尿管拔除方法屬于經(jīng)驗(yàn)性嘗試，因缺乏明確標(biāo)準(zhǔn)易導(dǎo)致尿潴留發(fā)生及復(fù)插，給患者帶來極大痛苦；能否根據(jù)客觀標(biāo)準(zhǔn)確定尿管拔除時(shí)機(jī)越來越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。本文在臨床工作中對(duì)腦卒中留置尿管患者的尿管拔除方法進(jìn)行改良，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年7月—2017年7月收治腦卒中留置尿管患者共100例，均年齡≤85歲，患者及家屬知情同意；排除膀胱功能障礙、泌尿系統(tǒng)感染、凝血功能障礙、精神系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病及臨床資料不全者；以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和改良組各50例。其中對(duì)照組中男28例，女22例，平均年齡48.26±7.51歲，平均GCS評(píng)分11.73±2.60分；改良組中男30例，女20例，平均年齡48.41±7.54歲，平均GCS評(píng)分11.66±2.57分；全部患者均行雙腔導(dǎo)尿管置入，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 尿管拔除方法

1.2.1 常規(guī)拔除 遵醫(yī)囑拔除尿管或每隔28 d早上9∶00更換尿管時(shí)拔除，拔管成功標(biāo)準(zhǔn)為尿液可自行排出，叩診鼓音且無膀胱輪廓；如拔管3 h仍未見尿液排出，叩診膀胱呈圓濁音則需復(fù)插尿管。

1.2.2 改良尿管拔除方法 每天早上7∶00和9∶00分別夾閉尿管、叩診膀胱，采用膀胱掃描儀確定膀胱內(nèi)有無尿液存在；如叩診膀胱呈圓濁音，且膀胱掃描儀顯示殘留尿液>300 mL時(shí)則繼續(xù)夾閉尿管，抽空水囊；待尿液自行流出并停流后10 min再次以膀胱掃描儀確定殘余尿量膀膚殘余尿測(cè)量，如尿液流出順暢且膀胱掃描儀顯示殘留尿液<30 mL則可遵醫(yī)囑拔除尿管；如膀胱內(nèi)殘余尿量為16～50 mL則繼續(xù)留置尿管；如膀胱內(nèi)殘余尿量>50 mL則證實(shí)存在尿潴留現(xiàn)象，如7 d內(nèi)無法成功拔除尿管則更換常規(guī)導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄患者尿管留置時(shí)間，計(jì)算平均值：②記錄患者術(shù)后拔管成功例數(shù)和復(fù)插例數(shù)，計(jì)算百分比；③記錄患者術(shù)后血尿和尿路感染發(fā)生例數(shù)，計(jì)算百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS22.0軟件；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

改良組尿管留置時(shí)間(6.98±1.72 d)顯著短于對(duì)照組(11.37±2.69 d)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.26，P<0.05)。改良組拔管成功率、復(fù)插率及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；見表1。

表1 兩組拔管成功、復(fù)插、并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

尿管留置是臨床常見護(hù)理干預(yù)手段之一，長期臥床的腦卒中患者排尿習(xí)慣改變，尿失禁和尿儲(chǔ)留現(xiàn)象較為常見，往往需要留置尿管以消除此類困擾[4]；但留置尿管時(shí)間過長或護(hù)理不當(dāng)均可增加尿路感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。以往尿管拔除主要依據(jù)醫(yī)生對(duì)于患者病情改善情況較為主觀判斷，或在每月常規(guī)更換尿管時(shí)嘗試拔除[7]；但此方法無法及時(shí)準(zhǔn)確觀察患者自行排尿恢復(fù)情況，易導(dǎo)致尿管留置時(shí)間延長；在此情況下部分學(xué)者提出應(yīng)每天對(duì)留置尿管能否拔除進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)自主排尿現(xiàn)象，從而達(dá)到縮短尿管留置時(shí)間和改善置管預(yù)后的目的[8]。

本次研究所采用改良尿管拔除方法每天在未行尿管拔除情況下進(jìn)行水囊回抽，以膀胱掃描儀確定殘余尿液量并評(píng)價(jià)自行排尿功能恢復(fù)程度，為拔除尿管提供更為客觀依據(jù)，從而在最短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)尿管拔除，縮短置管時(shí)間，最終達(dá)到預(yù)防尿路感染及其他相關(guān)并發(fā)癥的目的。同時(shí)水囊抽吸時(shí)保留尿管能夠使尿液由患者尿道自行流出，發(fā)揮尿道沖洗效應(yīng)，進(jìn)一步降低置管期間感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。結(jié)果顯示，改良組尿管留置時(shí)間、拔管成功率、復(fù)插率及并發(fā)癥情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組。改良尿管拔除方法中每天以膀胱掃描儀對(duì)殘余尿量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在殘余尿量<15 mL時(shí)即可確定拔除尿管，指標(biāo)更為客觀，有助于實(shí)現(xiàn)早期尿管拔除；而常規(guī)尿管拔除多為試驗(yàn)性拔管，部分患者自主排尿功能并未恢復(fù)，增加拔管失敗風(fēng)險(xiǎn)[10]。