楊冬花

南昌市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科 (江西南昌 330009)

急性期腦出血起病急，患者并發(fā)癥較多，若病情得不到較好的控制，病死率及致殘率均較高。因此，治療過程中必須輔以行之有效的護(hù)理措施。常規(guī)護(hù)理手段遵照醫(yī)囑開展，能夠?qū)颊叩牟∏槠鸬揭欢ǖ母深A(yù)作用，但急性期腦出血患者病情變化較快，患者情況較差，常規(guī)手段護(hù)理效果往往差強(qiáng)人意[1]。程序化護(hù)理是新型臨床護(hù)理方式，強(qiáng)調(diào)患者的中心地位，結(jié)合患者病情特點(diǎn)、護(hù)理需求制定科學(xué)護(hù)理流程，旨在為患者提供更全面的護(hù)理[2]。本研究旨在探討急性期腦出血患者采用神經(jīng)肌電治療儀聯(lián)合程序化護(hù)理的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年12月至2017年12月收治的108例腦出血患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各54例。觀察組男30例，女24例；年齡45～70歲，平均(62.57±4.29)歲；5例小腦出血，7例橋腦出血，9例蛛網(wǎng)膜下腔出血，11例丘腦出血，19例內(nèi)囊出血，3例其他位置出血。對(duì)照組男31例，女23例；年齡47～71歲，平均(62.43±4.81)歲；6例小腦出血，7例橋腦出血，8例蛛網(wǎng)膜下腔出血，10例丘腦出血，20例內(nèi)囊出血，3例其他位置出血。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐汉螅龑?dǎo)患者完善相關(guān)檢查，并密切關(guān)注患者生命體征變化，若有異常及時(shí)告知醫(yī)師。保持患者病房環(huán)境整潔、透氣，對(duì)患者飲食、作息進(jìn)行指導(dǎo)，并遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服藥。

觀察組給予程序化護(hù)理，并聯(lián)合應(yīng)用神經(jīng)肌電治療儀，具體如下。(1)制定護(hù)理方案：患者入院后，充分了解其既往病史、生命體征、患病情況等，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、相關(guān)文獻(xiàn)制定護(hù)理方案，方案應(yīng)結(jié)合醫(yī)囑、病情施展有針對(duì)性的護(hù)理工作。(2)接診護(hù)理：根據(jù)患者病情施以恰當(dāng)?shù)慕釉\處理，患者癥狀較輕，可給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、冰帽、留置尿管、建立靜脈通道等處理，在患者吸氧過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)掌握吸氧儀(歐姆龍有限公司，型號(hào)：HAO-3010)正確使用方法，維持恰當(dāng)氧流量；病情較重者，應(yīng)當(dāng)立即安排重癥監(jiān)護(hù)室，嚴(yán)密監(jiān)測患者情況，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好心電監(jiān)護(hù)儀(湖南省瑞博科技有限公司，型號(hào)：PM-9000A)維護(hù)，確保傳感器連接正常，并完善手術(shù)準(zhǔn)備。(3)藥物護(hù)理：護(hù)理人員必須具備專業(yè)的醫(yī)藥學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)，給藥過程中，注意藥物與藥物，或藥物與食物之間的作用，對(duì)藥物可能帶來的不良反應(yīng)有一定了解，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)用藥順序、輸液速度等；在為患者應(yīng)用多路輸液搶救時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密監(jiān)察患者的心肺情況，預(yù)防不良反應(yīng)；同時(shí)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)飲食護(hù)理，確?；颊唧w內(nèi)酸堿平衡。(4)特殊護(hù)理：患者應(yīng)用氣管切開術(shù)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)氣道保護(hù)，將輸液管針頭剪去，做好排氣后，軟管插入氣管5～8 cm，滴速為4～6滴/min，滴注過程中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者痰量、黏稠度等調(diào)整；冰帽護(hù)理中，應(yīng)當(dāng)注意在帽內(nèi)墊上毛巾確保干燥狀態(tài)，每隔4 h測量1次體溫，將患者體溫控制于35～36 ℃，待病情穩(wěn)定可撤冰帽，使患者自然復(fù)溫；間隔6 h為患者使用弗諾沙星滴眼，并做好口腔護(hù)理，預(yù)防細(xì)菌滋生；患者長期臥床，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臥床護(hù)理，合理防預(yù)感染、褥瘡等。(5)心理護(hù)理：患者病情較重，心理壓力較大，同時(shí)，家屬內(nèi)心負(fù)擔(dān)較重，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)心理干預(yù)，通過講解病情、普及疾病知識(shí)等，降低患者、家屬對(duì)疾病的恐懼，減少負(fù)面心理，增強(qiáng)患者的治療積極性。(6)康復(fù)護(hù)理：早期康復(fù)護(hù)理能夠幫助患者盡快恢復(fù)肢體功能，提升生命質(zhì)量質(zhì)量，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情發(fā)展，施以恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，制定合理的康復(fù)方案，可借鑒上肢康復(fù)-口面部-坐起平衡-站起坐下-站立平衡-強(qiáng)化分離動(dòng)作-步行順序進(jìn)行，訓(xùn)練過程中，根據(jù)患者生命體征變化調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度、內(nèi)容等。(7)神經(jīng)肌電治療儀：護(hù)理人員可采用神經(jīng)肌電治療儀(日本Homerion 公司，型號(hào)：TENS-21)輔助患者康復(fù)，將電極放于患者肩部三角肌、岡上肌，上臂伸肌群、前臂背側(cè)、大腿及小腿前肌群、小腿側(cè)肌群，根據(jù)患者耐受力調(diào)節(jié)強(qiáng)度，刺激患者感覺，激發(fā)患者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組接受護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分上肢部分(FMA)量表、功能獨(dú)立性評(píng)定(FIM)量表變化情況；記錄兩組便秘、壓瘡、潰瘍、感染、血栓等不良事件情況及護(hù)理滿意度。FMA量表主要對(duì)肢體功能進(jìn)行評(píng)斷，F(xiàn)IM量表評(píng)斷內(nèi)容為日常生活能力，兩者分值與能力成正比。護(hù)理滿意度應(yīng)用問卷調(diào)查[3]，問卷總分100分，分值劃分為：不滿意≤75分，75分<基本滿意≤89分，十分滿意≥90分。滿意度=(十分滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組FMA、FIM指標(biāo)變化比較

兩組接受護(hù)理前，F(xiàn)MA、FIM指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；接受不同護(hù)理后，觀察組FMA、FIM水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后FMA、FIM指標(biāo)變化比較(分，

注：與同組護(hù)理前比較，aP<0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，bP<0.05

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)便秘、褥瘡、潰瘍、感染、血栓等不良事件發(fā)生率為12.96%，對(duì)照組為31.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=5.36，aP<0.05

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為94.44%，對(duì)照組為75.93%；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=7.34，aP<0.05

3 討論

為急性期腦出血患者提供程序化護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的體現(xiàn)，能夠通過動(dòng)態(tài)性、綜合性、連續(xù)性較強(qiáng)的護(hù)理手段，對(duì)患者的病情產(chǎn)生實(shí)際性的、良好的影響。在實(shí)際應(yīng)用中，通過對(duì)患者病情的全面評(píng)估，確定護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)患者病情施展有針對(duì)性的護(hù)理工作，并行吸氧儀、心電監(jiān)護(hù)等儀器護(hù)理，保證患者正常吸氧，監(jiān)護(hù)患者生命體征。對(duì)病情較重的患者，重視藥物護(hù)理，準(zhǔn)確應(yīng)用相關(guān)藥物，預(yù)防藥物不良反應(yīng)[4]。同時(shí)，對(duì)患者施以心理干預(yù)，平穩(wěn)患者心理狀態(tài)，安撫家屬，增強(qiáng)其治療、護(hù)理工作的配合度，減少情緒波動(dòng)引發(fā)的不良事件，進(jìn)一步穩(wěn)定病情。護(hù)理過程中，正確評(píng)估患者應(yīng)用功能訓(xùn)練的時(shí)機(jī)，待患者各項(xiàng)生命體征較為平穩(wěn)后開展功能訓(xùn)練，有助于患者的病情康復(fù)[5]。

采用神經(jīng)肌電治療儀為患者行康復(fù)護(hù)理，幫助修復(fù)患者受損神經(jīng)，改善肌肉內(nèi)的血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，能夠提升患者的康復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組FMA、FIM水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組便秘、褥瘡、潰瘍、感染、血栓等不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。整體而言，觀察組護(hù)理效果較優(yōu)。同時(shí)，護(hù)理人員在應(yīng)用程序化護(hù)理過程中，鍛煉了業(yè)務(wù)水平，提升了專業(yè)能力。

綜上所述，程序化護(hù)理科學(xué)性較強(qiáng)，護(hù)理工作較為嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范，護(hù)理人員各項(xiàng)工作計(jì)劃性較強(qiáng)，較好地提升了護(hù)理質(zhì)量，減少了不良事件的發(fā)生，提升了急性期腦出血患者的肢體功能、日常生活能力，患者對(duì)護(hù)理工作較為滿意。