羅學宏

手術(shù)是大腸癌最主要的治療手段，但由于老年患者各器官功能呈退行性改變，免疫功能低下，合并癥多，手術(shù)風險大，老年人大腸癌是否能接受手術(shù)治療存在一定爭議。其實，老人患大腸癌，也別輕易放棄手術(shù)。

年齡不是絕對的手術(shù)禁忌

老年期大腸癌以高分化者居多，惡性程度及浸潤轉(zhuǎn)移程度均較青年人低，這為手術(shù)治療大腸癌提供了先決條件。

現(xiàn)代外科治療大腸癌的實踐證明，5年生存率已達50%以上，其中結(jié)腸癌為70%以上，直腸癌為50%～80%，即使是姑息手術(shù)，由于切除了原發(fā)病灶，也為以后的放療、化療等綜合治療創(chuàng)造了條件，提高了生存率。隨著當代醫(yī)學在麻醉管理、手術(shù)技巧和術(shù)后護理方面的進展，年齡已不再是手術(shù)的“坎兒”。

術(shù)前準備必須充分

根據(jù)老年患者的生理特點，充分做好術(shù)前準備和術(shù)后處理是手術(shù)成功的保證。

1.醫(yī)患雙方的思想準備。多數(shù)老年患者及家屬對即將進行的手術(shù)治療，懷著各種各樣的顧慮。醫(yī)護人員也存在不同程度的心理壓力，擔心手術(shù)能否成功。因此，加強醫(yī)患雙方的溝通，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

2.增強對病人手術(shù)耐受能力的評估。手術(shù)前應對患者進行全身各臟器功能檢查，并根據(jù)病變程度、主要臟器功能狀態(tài)，有針對性做好評估后，才能考慮手術(shù)。

3.對伴隨疾病給予治療。如患者有糖尿病，應將原來口服降糖藥物改為胰島素注射，并根據(jù)動態(tài)血糖測定調(diào)整用量，使血糖控制在8～10毫摩爾/升以內(nèi)，有利于抵御感染及促進傷口愈合。對有心血管疾病者，應先行內(nèi)科藥物治療，使血壓相對穩(wěn)定。

4.營養(yǎng)支持。從靜脈供給患者所需要的全部營養(yǎng)要素，使患者維持良好的營養(yǎng)狀況，提高機體抵抗力和組織再生能力，促進傷口愈合。

5.腸道的處理。無腸梗阻患者應術(shù)前3天開始口服少量番瀉葉導瀉，術(shù)前1天加甘露醇并清潔灌腸;有不全梗阻時，則多術(shù)前1 周服用緩瀉劑如石蠟油等，并加服慶大霉素、甲硝唑等腸道抗生素，術(shù)前1天清潔灌腸。

6.術(shù)前用藥。體質(zhì)差伴營養(yǎng)不良的患者，術(shù)前數(shù)日可輸入適量的白蛋白、復方氨基酸等，并口服各種維生素;手術(shù)復雜和時間較長，或在感染區(qū)內(nèi)的手術(shù)，術(shù)前48小時開始預防性抗生素的應用，對減少術(shù)后切口感染的發(fā)生有一定作用。

術(shù)后需防并發(fā)癥

1.術(shù)后應注意心電監(jiān)護，應用抗心絞痛藥物及營養(yǎng)心肌藥，預防心血管病的發(fā)生。

2.預防泌尿系統(tǒng)感染，可進行膀胱沖洗。

3.定時翻身防止壓瘡形成。

4.術(shù)后禁食期間要維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，提高機體抵抗力和組織再生能力，促進傷口愈合。如適量輸入白蛋白、鮮血，彌補術(shù)后高代謝造成的能量損失。