吳致民

【摘要】 目的 研究有限內固定加外固定支架在高能量Pilon骨折中的應用價值。方法 64例高能量Pilon骨折患者， 按照隨機數(shù)字表法分成實驗組和對照組， 各32例。實驗組給予有限內固定加外固定支架療法， 對照組給予解剖鋼板內固定療法。對兩組的治療效果、治療后的踝關節(jié)指標改善情況進行分析比較。結果 治療后， 實驗組的踝穴深度差值為（1.52±0.39）mm、冠狀位角度差值為（2.01±0.39）°、踝穴寬度差值為（0.62±0.38）mm、矢狀位角度差值為（1.29±0.34）°， 均低于對照組的（1.81±0.47）mm、（2.36±0.47）°、（0.91±0.36）mm、（1.69±0.45）°， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組優(yōu)良率為96.88%， 高于對照組的78.13%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采取有限內固定加外固定支架療法對高能量Pilon骨折患者進行施治， 有助于改善患者的踝關節(jié)功能， 促進病情早日康復， 建議臨床推廣。

【關鍵詞】 高能量Pilon骨折;有限內固定;踝關節(jié)功能;外固定支架

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.030

現(xiàn)階段， Pilon骨折在我國臨床上比較常見， 具有病情嚴重等特點， 且患者通常伴有嚴重軟組織損傷[1]。有報道稱， 內固定手術以及切開復位治療能夠加重高能量Pilon骨折患者的病情， 且能夠在一定程度上影響骨折的愈合。有限切開內固定加外固定支架屬于一種比較新型的治療術式， 在高能量Pilon骨折中具有比傳統(tǒng)術式更顯著的療效[2]。本研究中作者將著重分析高能量Pilon骨折應用有限內固定加外固定支架療法對改善踝關節(jié)功能的干預作用， 總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月～2018年1月本院接診的高能量Pilon骨折患者64例， 采用隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組， 各32例。實驗組男19例， 女13例;年齡21～70歲， 平均年齡（45.28±8.25）歲;墜落致傷者11例、交通事故傷者18例、其他傷者3例。對照組男18例， 女14例;年齡21～69歲， 平均年齡（45.31±8.11）歲;墜落致傷者10例、交通事故傷者20例;其他傷者2例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。患者均經CT亦或X射線等檢查確診， 且符合高能量Pilon骨折診斷標準[3]， 均有手術適應證并簽署此研究知情同意書。

1. 2 方法 患者手術均采取全身麻醉亦或連續(xù)硬膜外麻醉法， 對于開放性骨折者， 實行急診手術治療;對于閉合性骨折者， 實行延期手術治療， 于軟組織腫脹緩解后再對患者施以手術治療。

1. 2. 1 實驗組 采用有限鋼板內固定加外固定支架療法， 具體如下：于腓骨外側作切口， 復位并固定腓骨骨折， 此后， 于小腿下段前內側作切口， 讓骨折端充分顯露， 注意不對骨膜進行剝離。于X線C臂機引導下開展撬撥復位操作。針對復位移動的骨塊， 視患者的具體情況， 利用松質骨螺釘以及克式針進行固定， 此后， 再根據患者骨折缺損的情況進行植骨， 以對脛骨遠端的關節(jié)功能進行有效的恢復。于脛骨、距骨以及跟骨間利用三維外固定支架進行固定。

1. 2. 2 對照組 采用解剖鋼板內固定療法， 具體如下：切開脛前外側， 采用下段呈弧形切口進行切開， 并且與腓側的切口保留7 cm左右寬度的前側皮橋， 將皮膚與皮下組織進行切開， 之后切開脛前肌與前側筋膜之間的內側， 并分離出骨膜， 露出脛骨下的關節(jié)面， 采用克氏針對其進行固定， 最后在C型臂X線機透視下觀察復位的情況， 復位成功則通過解剖鋼板固定骨折的部位逐層進行縫合， 并逐漸放置引流條。

1. 3 觀察指標 對兩組的治療效果、治療后的踝關節(jié)指標（踝穴深度差值、矢狀位角度差值、冠狀位角度差值以及踝穴寬度差值）改善情況進行分析比較。

1. 4 療效判定標準 術后6個月對兩組的療效按照如下標準進行評價：優(yōu)：X線檢查表明解剖復位， 病理癥狀徹底消失， 骨折處無疼痛感;良：X線檢查表明基本解剖復位， 病理癥狀顯著緩解， 骨折處無疼痛感;可：X線檢查表明骨折解剖復位一般， 病理癥狀好轉， 骨折處有疼痛感;差：X線檢查表明解剖復位較差， 病理癥狀無變化， 骨折處有劇烈疼痛感[4]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組踝關節(jié)指標比較 治療后， 實驗組的踝穴深度差值為（1.52±0.39）mm、冠狀位角度差值為（2.01±0.39）°、踝穴寬度差值為（0.62±0.38）mm、矢狀位角度差值為（1.29±0.34）°， 均低于對照組的（1.81±0.47）mm、（2.36±0.47）°、（0.91±0.36）mm、（1.69±0.45）°， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療效果比較 實驗組中優(yōu)17例、良14例、可1例、差0例， 優(yōu)良率為96.88%;對照組中優(yōu)10例、良15例、可6例、差1例， 優(yōu)良率為78.13%。實驗組的優(yōu)良率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.143， P<0.05）。

3 討論

臨床骨科疾病中， 高能量Pilon骨折屬于一種比較嚴重的骨折類型， 具有病殘率高及并發(fā)癥多等特點[5]， 若未施以最恰當?shù)氖中g治療， 將會對患者療效造成不良影響。目前， 切開復位內固定依舊是多種骨折疾病的一種重要治療術式， 但因高能量Pilon骨折的解剖結果與軟組織情況比較特殊， 若全部采取切開復位內固定術對患者進行治療， 將無法取得較理想的成效。

有限內固定加外固定支架術在我國臨床現(xiàn)階段中有著一定的應用， 能夠對腓骨進行有效的復位， 同時能在直視下對遠端的關節(jié)面進行修復， 并能起到清除遠端積血、減少并發(fā)癥發(fā)生率以及降低組織內壓力的作用[6]。有報道稱[7]， 有限切開內固定加外固定支架在高能量Pilon骨折中的應用能夠取得比常規(guī)術式更顯著的療效， 且其臨床應用優(yōu)勢也十分突出， 如：①術中小切口的應用能夠減少手術操作對軟組織造成的損傷， 減少甚至避免切口壞死、感染等并發(fā)癥;②因剝離骨膜比較少， 所以能夠減少二次損傷;③內固定有限， 可促進骨折與創(chuàng)面的快速愈合， 十分安全有效;④外固定支架能夠調節(jié)， 有助于患者術后的功能訓練以及活動， 促進踝穴恢復;⑤利用螺釘以及克式針進行有限內固定， 能夠促進關節(jié)面的固定以及解剖復位。

本研究中， 治療后， 實驗組的踝穴深度差值為（1.52±0.39）mm、冠狀位角度差值為（2.01±0.39）°、踝穴寬度差值為（0.62±0.38）mm、矢狀位角度差值為（1.29±0.34）°， 均低于對照組的（1.81±0.47）mm、（2.36±0.47）°、（0.91±0.36）mm、（1.69±0.45）°， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組優(yōu)良率為96.88%， 高于對照組的78.13%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 采用有限內固定加外固定支架療法， 有助于減少高能量Pilon骨折患者的手術創(chuàng)傷， 提高臨床療效， 促進踝穴位置恢復， 以改善患者的踝關節(jié)功能， 建議推廣。

參考文獻

[1] 戚曉冬. 有限內固定加外固定支架治療高能量Pilon骨折對踝關節(jié)功能的影響. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志， 2017， 26（4）：381-383.

[2] 曹博. 有限內固定加外固定支架治療高能量Pilon骨折對踝關節(jié)功能的影響. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2017， 4（71）：13898.

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[7] 朱均， 章淼鋒， 俞學中. 外固定架結合有限內固定在高能量Pilon骨折中的應用. 中國高等醫(yī)學教育， 2010， 13（9）：131-132.

[收稿日期：2018-07-31]