張一凡

【摘 要】抑郁障礙是一類病因病機(jī)復(fù)雜、異質(zhì)性大、疾病負(fù)擔(dān)重的精神疾病，危害現(xiàn)代人的身心健康。本文從祖國醫(yī)學(xué)角度闡述其病因病機(jī)，論述中藥、針灸等治療在抑郁障礙中的研究進(jìn)展，以期為中醫(yī)診治抑郁障礙的進(jìn)一步的研究提供參考及思路。

【關(guān)鍵詞】抑郁障礙;祖國醫(yī)學(xué);中醫(yī)藥;針灸

【中圖分類號(hào)】R256.46【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2018）03--01

抑郁障礙（Major Depressive Disorder，MDD）是一類以顯著而持久的心境低落為主要特征的心境障礙，臨床上以情緒低落、快感缺失、興趣減退、意志活動(dòng)減少為主要表現(xiàn)，常伴有突出的軀體不適、焦慮、認(rèn)知功能損害及幻覺妄想等精神病性癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)自傷、自殺行為[1，2]。在祖國醫(yī)學(xué)中，MDD屬“情志病”范疇，多以“郁證”“癲證”“臟燥” “百合病”“梅核氣”等為名，是指由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所引起的一類病證[3]。Lancet刊登的GBD2015系列報(bào)告中顯示2015年影響中國人群健康的非致死性疾病中抑郁癥排第三位。MDD危害大、疾病負(fù)擔(dān)重，嚴(yán)重危害個(gè)體的身心健康，有效的治療顯得至關(guān)重要。目前臨床上MDD的治療以西藥治療為主，但隨著祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展，MDD的中醫(yī)療法也越發(fā)受到關(guān)注與重視，本文對(duì)中醫(yī)治療MDD進(jìn)行了文獻(xiàn)回顧。

1 中醫(yī)病因病機(jī)

早在《內(nèi)經(jīng)》中便有類似抑郁癥狀的描述，《靈樞·癲狂篇》“喜怒，善忘，善恐者，得之憂饑?！薄端貑枴ねㄔu(píng)虛實(shí)論篇》中有“隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也”的說法，且提出“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”的治療方法。金元時(shí)期，郁癥被明確作為一種獨(dú)立的病癥來論述。朱丹溪提出 “氣、血、痰、火、濕、食”六郁學(xué)說，明代徐春圃《古今醫(yī)統(tǒng)大全·郁證門》指出“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端。”外感六淫或七情內(nèi)傷引起的臟腑機(jī)能不和構(gòu)成了廣義郁癥的概念，而狹義的郁證則是指情志過度或不及、氣機(jī)不暢而引起的病證[4]?，F(xiàn)代祖國醫(yī)學(xué)對(duì)于郁癥病因病機(jī)的理論也頗為豐富，肝氣郁結(jié)為主要理論，同時(shí)也有學(xué)者認(rèn)為郁癥是腎陽不足、腦神失養(yǎng)、氣郁痰阻、氣血逆亂、肺志損傷等機(jī)制所致?？傊?，郁癥病變涉及肝、腦、心、肺、腎等臟腑，始于氣機(jī)郁滯，病初多實(shí)，久則導(dǎo)致臟腑虛損，是情志刺激與體質(zhì)稟賦相互作用的結(jié)果[5，6]。

2 中藥治療

祖國醫(yī)學(xué)對(duì)MDD的治療多從調(diào)理肝、心、脾、肺、腎五臟人手，安全有效，不良反應(yīng)小，依從性好，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

2.1 單味中藥治療 現(xiàn)代研究表明，合歡花能夠解郁安神、活血止痛、理氣開胃，王愛梅等人的研究證實(shí)其能夠改善抑郁模型大鼠的抑郁癥狀及認(rèn)知功能[7];巴戟天有補(bǔ)腎壯陽、強(qiáng)筋健骨、祛風(fēng)除濕的功效，已有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究其提取物具有明顯的抗抑郁活性[8]，活性成分為琥珀酸、耐斯糖、IF-果呋喃糖、基耐斯糖以及淀粉型六聚糖和七聚糖;石菖蒲有開竅醒神，寧神益智，化濕和胃的功效，已被證實(shí)其提取物對(duì)MDD有治療效果[9];天麻，息風(fēng)止痙、平抑肝陽、祛風(fēng)通絡(luò)，其含有的天麻素抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，已被證實(shí)能緩解頭暈頭痛等癥狀[10]。此外，也已有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或臨床研究驗(yàn)證了貫葉連翹、銀杏葉提取物、柴胡、白芍、佛手等單味中藥及其提取物在MDD中的治療作用[4，11]。

2.2 復(fù)方湯劑治療 《傷寒雜病論》、《金匱要略》等書中記載了多種與MDD證候相似的病癥，相關(guān)的成方至今仍然被運(yùn)用于抑郁癥的治療。如《傷寒論》中的柴胡加龍骨牡蠣湯，癥“胸滿，煩驚”，張昀等人將其運(yùn)用于抑郁患者，與帕羅西汀進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果顯示兩組患者的抑郁癥狀均緩解，且柴胡加龍骨牡蠣治療組患者緩解程度高于帕羅西汀治療組[12]。柴胡加龍骨牡蠣湯具有和解清熱、鎮(zhèn)靜安神的功效，多運(yùn)用于肝氣郁結(jié)證的治療?！督饏T要略》記載的百合地黃湯，癥“欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤”，已被現(xiàn)代研究證實(shí)對(duì)陰虛者有較好療效[13]。王彥恒從事中醫(yī)精神醫(yī)學(xué)多年，從5種辯證類型論治抑郁障礙，分別為：肝郁痰結(jié)、擾及腦神，方劑用柴胡疏肝散，疏肝解郁，理氣暢中;肝郁氣滯、腦神受阻，方劑用逍遙散，疏肝解郁，清肝瀉火;氣滯血瘀、腦神失養(yǎng)，方用血府逐瘀湯，活血化淤，理氣解郁;肝腎陰虛、上不榮腦，方用郁醒神湯，行氣化瘀，化痰散結(jié);肝郁脾虛、腦失所養(yǎng)，方用越鞠丸，滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)氣安神[14]。

3 針灸治療

中醫(yī)針灸的治療方法以疏肝理氣、調(diào)神寧心等主，具有整體調(diào)理的作用，針?biāo)幗Y(jié)合應(yīng)用于郁證患者效果更佳同時(shí)能夠有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。近幾年來研究已證實(shí)運(yùn)用中醫(yī)針灸治療MDD有效，有較強(qiáng)的神經(jīng)元保護(hù)作用，抑郁癥患者的失眠、憂慮、認(rèn)知缺陷及反應(yīng)遲滯等多類癥狀能夠通過針灸得到緩解[15]。中醫(yī)針灸目前以普通針刺、電針等為主要方式，常用部位有眼針、耳針及頭針，在針刺穴位的選擇上多以調(diào)理心、肝、腦為主[16]。近年來大量研究證實(shí)針灸在治療MDD中有效，且較為安全、副作用小，易于被患者接受。杜元灝等取百會(huì)、風(fēng)府、水溝、印堂、四神聰、太沖、肝俞穴位進(jìn)行針刺治療郁癥，名為調(diào)神疏肝針法，總有效率98%，與氟西汀療效相當(dāng)[17]。楊卓欣選用百會(huì)穴、三陰交穴、太沖穴，配合耳穴貼心、肝、膽、神門相對(duì)應(yīng)穴治療大學(xué)生抑郁患者74例，總療效88.00%[18]。徐偉婷的研究比較了電針與氟西汀治療抑郁的療效及不良反應(yīng)，電針組在百會(huì)穴、印堂穴基礎(chǔ)上根據(jù)患者抑郁癥狀辨證配合針刺四肢穴位，肝郁脾虛型配陽陵泉、三陰交，心脾兩虛型配內(nèi)關(guān)、三陰交，肝腎陰虛型配太溪、三陰交，施以電針治療，結(jié)果顯示電針組療效與氟西汀相當(dāng)，但電針組脫落率低，副作用明顯小于氟西汀組，總體療效指數(shù)優(yōu)于氟西汀組，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)電針較氟西汀能夠更好的改善患者的軀體化焦慮癥狀[19]。針灸能夠改善腦功能的異常改變，調(diào)節(jié)神經(jīng)免疫功能、腦-腸軸功能、下丘腦-垂體-甲狀腺軸（HPT軸）及下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）功能，增加下丘腦神經(jīng)活性物質(zhì)的表達(dá)水平，同時(shí)能夠有效地對(duì)海馬MAPK通路進(jìn)行調(diào)控，使海馬區(qū)神經(jīng)營養(yǎng)因子表達(dá)能力增強(qiáng)，保護(hù)海馬神經(jīng)元，緩解郁證患者癥狀，發(fā)揮抗抑郁的作用[15，20，21]。

MDD是一類病因病機(jī)復(fù)雜、異質(zhì)性大、疾病負(fù)擔(dān)重的精神疾病，危害現(xiàn)代人的身心健康。目前西藥治療已成為MDD治療最強(qiáng)有力的方法，但也存在不良反應(yīng)多、耐受性差等弊端。隨著祖國醫(yī)學(xué)的蓬勃發(fā)展，中醫(yī)藥在治療MDD中的療效已經(jīng)越發(fā)廣泛地得到認(rèn)證，有很好的應(yīng)用前景。但由于關(guān)于抑郁癥目前尚缺乏完善的、統(tǒng)一的、被廣泛認(rèn)可接受的中醫(yī)病理病機(jī)，中醫(yī)診斷郁癥尚不夠規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，故MDD的中醫(yī)診斷及治療仍需進(jìn)一步深入的研究及探討，以期中醫(yī)治療能夠被更廣泛的運(yùn)用于臨床，幫助抑郁患者的康復(fù)。

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