梗阻性結(jié)直腸癌的治療體會(huì)

劉海彬 趙猛

【摘要】目的：探討梗阻性結(jié)直腸癌的治療方法。方法：回顧性分析2001年-2012年收治的38例結(jié)直腸癌致急性腸梗阻患者的病例資料。結(jié)果：Duke B期5例、C期24例、D期9例，I期切除吻合30例，其中根治性切除22例、姑息切除8例，近端腸造瘺術(shù)3例、腸短路術(shù)2例、金屬支架3例，5年生存率為32.1%。結(jié)論：結(jié)直腸癌致急性腸梗阻患者的治療方案及術(shù)中決策需在療效、預(yù)后、生存質(zhì)量三者間取得平衡。

【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸癌;腸梗阻

【中圖分類號(hào)】R735【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）04-027-01

惡性腸梗阻（malignant bowel obstruction，MBO）常見于腸道晚期腫瘤，回顧性研究表明約10%-28%的結(jié)直腸癌患者將會(huì)在其病程中并發(fā)惡性腸梗阻[1]。MBO作為臨床常見病之一，目前缺乏大規(guī)模的前瞻和隨機(jī)對(duì)照研究比較姑息性治療、外科手術(shù)治療、內(nèi)置支架治療之間的優(yōu)劣。我院2001年至2012年收治結(jié)直腸癌伴急性腸梗阻患者38例，現(xiàn)回顧分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

結(jié)直腸癌致急性腸梗阻患者38例，男性24例、女性14例;年齡43-79歲，平均年齡59歲;Duke B期5例、C期24例、D期9例;其中直腸癌7例、右半結(jié)腸癌10例、左半結(jié)腸癌17例、乙狀結(jié)腸癌4例。排除術(shù)后30天死亡及拒絕手術(shù)治療的患者。

1.2治療方法

全組均采取手術(shù)或介入治療：急診手術(shù)10例，限期手術(shù)25例，介入治療3例。Duke B期5例、C期24例均行I=1＼*ROMAN期切除，其中根治性切除22例、姑息切除7例，D期9例其中行姑息切除1例、近端腸造瘺術(shù)3例、腸短路術(shù)2例、金屬支架術(shù)3例。

2結(jié)果

全組隨訪1-5年，5年生存率為32.1%，患者術(shù)后生存期及隨訪結(jié)果見表1。

3討論

MBO患者的治療方案取決于以下因素：梗阻程度、原發(fā)疾病、腫瘤臨床分期、總體預(yù)后、后期抗腫瘤治療的潛在可能性及患者的健康狀況。而結(jié)直腸癌引起的MBO通常發(fā)病急且重，高齡者居多，術(shù)前難以做好充分準(zhǔn)備，如何在術(shù)前、術(shù)中選擇正確的治療方法，需在療效、預(yù)后、生存質(zhì)量三者間取得平衡。

是否手術(shù)取決于患者的多方面，包括年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、體力狀況、伴隨疾病、后期抗腫瘤治療、心理保健及社會(huì)支持[2]。我們認(rèn)為應(yīng)從以下幾點(diǎn)綜合分析來(lái)幫助術(shù)前、術(shù)中決策：（1）、依據(jù)一般情況判斷患者是否能耐受手術(shù)，APACHEII 評(píng)分系統(tǒng)是建立在12項(xiàng)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)及慢性并發(fā)癥和年齡基礎(chǔ)上，在入院后24h內(nèi)可進(jìn)行嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)。雖然APACHEII評(píng)分系統(tǒng)臨床應(yīng)用比較復(fù)雜，但它對(duì)患者一般狀態(tài)提供了客觀評(píng)價(jià)，對(duì)是否手術(shù)、手術(shù)方法的選擇提供了重要依據(jù)。我們認(rèn)為APACHEII 評(píng)分>8，手術(shù)存在巨大風(fēng)險(xiǎn);（2）腫瘤的臨床分期對(duì)術(shù)式選擇有決定性。本組能行腫瘤I期切除的多為Duke B、C期，而D期患者絕大多數(shù)只能行短路或造瘺手術(shù)。對(duì)于右半結(jié)腸癌腸梗阻行I 期切除吻合術(shù)，目前國(guó)內(nèi)外觀點(diǎn)已趨一致[3]。隨著吻合器、腸外營(yíng)養(yǎng)的廣泛應(yīng)用，我們認(rèn)為只要患者條件允許，盡量爭(zhēng)取行I 期切除吻合術(shù)。（3）惡性結(jié)直腸梗阻患者放置金屬支架有助于術(shù)前腸道清潔、提高腫瘤I 期切除率，尤其為高?；颊咛峁┝艘粋€(gè)安全、滿意的緩解癥狀方法。惡性結(jié)直腸梗阻患者放置金屬支架的成功率為80%-100%[4]，許多患者放置支架后獲得了持久的癥狀緩解。放置支架后臨床梗阻癥狀緩解率約為88%[5]。

對(duì)于結(jié)直腸癌并發(fā)MBO的治療有效性評(píng)估應(yīng)著重于癥狀的緩解及生活質(zhì)量，而不是生存率。對(duì)于危重患者放置金屬支架，這樣即能緩解癥狀又可提高腫瘤I 期切除率。

參考文獻(xiàn)

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