腦出血后亞急性期合并Ramsay Hunt綜合征1例誤診分析

丹薇 張文彬

【中圖分類號】R365【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-202-01

帶狀皰疹膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征（ramsay hunt syndrome??? RHS）：是由水痘-帶狀皰疹病毒所致的顱神經(jīng)炎，其發(fā)病多由于機(jī)體抵抗力下降導(dǎo)致該病毒被激活。腦出血：是指原發(fā)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的非外傷性出血，常形成大小不等的顱內(nèi)血腫，隨著人民生活水平日益增高，腦出血的發(fā)病率也日益增多，但腦出血后亞急性期合并Ramsay-Hunt綜合征較少見，容易誤診，現(xiàn)收治患者1例，現(xiàn)報道如下。

1病例報告

患者男，40歲，因頭痛、頭暈伴左側(cè)肢體弱3小時入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，既往體健，查體：BP

220/140mmHg 神志清楚，精神差，言語不利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直接、間接對光反射存在，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，示齒口角右偏，雙側(cè)咽后壁反射存在，吞咽困難，左上肢肢體肌力Ⅱ級，左下肢肢體肌力Ⅲ級，右側(cè)肢體肌力正常，左側(cè)Babinski征（+）性，頭CT提示：右側(cè)基底節(jié)腦出血，出血量20ml左右，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予降顱壓、降血壓、健腦等治療，治療3天后頭痛、頭暈及左側(cè)肢體情況逐漸好轉(zhuǎn)，治療7天后患者突發(fā)左耳部疼痛，觸痛明顯，同時頭痛較前明顯加重，無耳鳴、惡心及嘔吐，體溫正常，復(fù)查頭CT提示：右側(cè)基底節(jié)腦出血，未見明顯增加，耳鼻喉科檢查提示：未見明顯異常，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生未明確診斷，繼續(xù)以“腦出血”治療，共治療21天后，頭痛難忍，為求進(jìn)一步治療來我院，入院時主因頭痛、頭暈伴惡心、嘔吐、左側(cè)肢體無力20余天，查體：T36℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHg 神志清楚，精神稍差，言語不利，正確應(yīng)答，遵囑活動，雙側(cè)嗅覺正常，左側(cè)額紋消失，左眼閉合不全，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直接、間接對光反射存在，雙側(cè)角膜反射靈敏，雙側(cè)眼球各方向運(yùn)動自如，未見水平、垂直、旋轉(zhuǎn)眼震，雙側(cè)視力及視野粗測正常，左側(cè)鼻唇溝稍變淺，伸舌左偏，示齒口角右偏，口腔黏膜可見皰疹，咽喉部未出現(xiàn)紅腫及皰疹，雙側(cè)咽后壁反射存在，吞咽困難，左外耳道可見皮膚稍紅腫，皰疹，頸軟，無抵抗，面部、四肢及軀干淺感覺正常，四肢深感覺未見異常，四肢肌張力正常，左上肢肢體肌力Ⅳ級，左下肢肢體肌力Ⅴ-級，右側(cè)肢體肌力正常，左側(cè)Babinski征（+）性，右側(cè)Babinski征（-）性，病情分析：患者自訴在當(dāng)?shù)厝朐簳r頭痛位于額頂部，治療7天后額頂部疼痛明顯減輕，而左耳后疼痛劇烈。查體可見口腔黏膜皰疹，左外耳道皮膚稍紅腫，皰疹。且患者左側(cè)額紋消失，左側(cè)鼻唇溝稍變淺，伸舌左偏，示齒口角右偏，考慮為周圍性面癱，（腦出血后致中樞性面癱，而Ramsay? Hunt 綜合征表現(xiàn)為周圍性面癱，）。根據(jù)以上情況考慮腦出血后亞急性期合并Ramsay-Hunt綜合征，實(shí)驗(yàn)室檢查：單核細(xì)胞百分比 11.8% 單核細(xì)胞絕對值 0.76×109/L 嗜堿細(xì)胞百分比 1.2% 嗜堿細(xì)胞絕對值 0.08×109/L 尿素氮 8.4mmol/L 甘油三脂 3.68mmol/L 高密度脂蛋白膽固醇 0.7mmol/L 白蛋白 39.1g/L 直接膽紅素 8.4umol/L γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 72U/L，免疫全項(xiàng)：抗鏈O 265 IU/ml。病毒五項(xiàng)提示：風(fēng)疹病毒抗體IgG（+）? 巨細(xì)胞病毒抗體IgG（+）? 單純皰疹病毒I抗體IgG（+），腦脊液常規(guī)生化、血沉、凝血四項(xiàng)等正常，患者診斷明確，給予甘露醇、阿昔洛韋、甲潑尼龍琥珀酸鈉等治療4天后患者左耳后疼痛明顯好轉(zhuǎn)，查頭頸CTA提示：未見明顯血管畸形，治療12天后疼痛消失，患者治療好轉(zhuǎn)出院。出院1月后患者周圍性面癱恢復(fù)正常，左側(cè)肢體肌力Ⅴ‐級，右側(cè)肢體肌力Ⅴ級。出院2月后聽力測試未見明顯異常，喉鏡未見明顯異常。

2討論

Ramsay?? Hunt 綜合征屬于DNA病毒，是一種條件治病性病毒，Ramsay? Hunt 綜合

征常出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳皰疹三聯(lián)征，臨床表現(xiàn)為周圍性面神經(jīng)麻痹，伴耳部或口腔帶狀皰疹，其他常見癥狀還有耳鳴、聽力減退，惡心、嘔吐，眩暈、眼震等，目前臨床上常見的抗病毒藥物包括阿昔洛韋、泛昔洛韋等，這類抗病毒藥物進(jìn)入病毒感染細(xì)胞，可以通過干擾病毒DNA聚合酶從而抑制病毒DNA復(fù)制，起到抗病毒作用，對Hunt綜合征治療客觀有效。因腦出血亞急性期合并Ramsay Hunt 綜合征較少見，容易誤診，臨床醫(yī)師應(yīng)注意加強(qiáng)Ramsay? Hunt 綜合征的認(rèn)識，注意鑒別診斷。盡可能在發(fā)病早期鑒別診斷，積極、系統(tǒng)、規(guī)范的治療，提高療效，縮短病程，是減少后遺癥發(fā)生的關(guān)鍵。