踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療足踝嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

何慧斌

【摘要】目的： 探析踝關(guān)節(jié)融合術(shù)對于足踝嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療效果。方法： 于我院選擇32例足踝嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者，隨機從中選取16例實施微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)（微創(chuàng)組）;另外16例患者采用開放性踝關(guān)節(jié)融合手術(shù)（開放組）。比較兩組患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。結(jié)果： 相較術(shù)前，兩組患者的AOFAS評分均有顯著提高。術(shù)后9個月，微創(chuàng)組患者的AOFAS評分明顯高于開放組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 開放性與微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)對于足踝嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎均具有較好療效，其中，微創(chuàng)手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)時間相對較短，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)融合術(shù);足踝;創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

【中圖分類號】R365【文獻標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-012-01

前言

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是因軟骨退化變性而引起的一種較為常見的骨科疾病。該疾病多發(fā)于青壯年群體，早期癥狀較為輕微，病情發(fā)展至中晚期則會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動障礙等癥狀。病情輕微的患者通常采用理療、畸形矯正、藥物治療等保守治療方式，病情嚴(yán)重者則需要使用外科手術(shù)進行治療[1]。本文采用踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療足踝嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎取得了較好療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在2016年5月至2018年6月期間于我院進行治療的足踝嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者中擇取32例，將其隨機分為開放組與微創(chuàng)組，各16例。微創(chuàng)組患者中有男性9例，女性7例;年齡29～65歲，平均48.57±3.33歲;病程1～9年，平均4.62±1.31年。開放組患者中有男性8例，女性8例;年齡29～63歲，平均48.92±3.17歲;病程1～9年，平均4.25±1.13年。比較兩組一般資料發(fā)現(xiàn)，其差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2手術(shù)方法

開放組實施開放性踝關(guān)節(jié)融合手術(shù)：患者取仰臥位，全身麻醉后于踝關(guān)節(jié)外側(cè)作弧形切口，逐步切開皮膚及皮下組織，露出腓骨，于踝上6cm處切斷腓骨并下翻，露出踝關(guān)節(jié)。清除碎裂的軟骨及壞死的組織，修整骨端露出松質(zhì)骨面。于脛骨下部分取一全厚脛骨皮質(zhì)板，約4×2.5cm左右，于脛骨骨槽對應(yīng)的距骨處開槽，將脛骨皮質(zhì)板翻轉(zhuǎn)，連接脛骨與距骨骨槽，保持0°～5°關(guān)節(jié)外翻，足跟底處穿入彎型交鎖髓內(nèi)釘對脛距關(guān)節(jié)進行固定，使用螺釘固定腓骨于脛骨和距骨上，截骨時刮下的松質(zhì)骨填充殘余間隙，止血后關(guān)閉切口并縫合。

微創(chuàng)組實施微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合手術(shù)：患者取仰臥位，術(shù)前標(biāo)志血管神經(jīng)走形及踝關(guān)節(jié)骨性標(biāo)志，行全身麻醉。患肢懸空，以踝穴前外、前內(nèi)頂角參考定位，選擇前外標(biāo)準(zhǔn)或前內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)入路，踝關(guān)節(jié)保持跖屈位，使用等滲生理鹽水持續(xù)灌注。置入關(guān)節(jié)鏡，檢查踝關(guān)節(jié)腔，以刨削器徹底清理內(nèi)外踝關(guān)節(jié)面，清除碎裂軟骨、硬化骨以及壞死組織等。顯露內(nèi)外踝和脛骨遠端，切除1～2mm軟骨下骨，確認(rèn)解剖位置以及關(guān)節(jié)面咬合情況。使用克氏針（2枚）交叉固定脛距關(guān)節(jié)，將修整下來的松質(zhì)骨填充于關(guān)節(jié)融合處，X線透視確定導(dǎo)針位置后使用2枚空心螺釘加壓固定，最后縫合傷口。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后6個月、9個月對患者進行復(fù)查，記錄并比較兩組患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，采用AOFAS踝-后足評分量表進行評分，總分為100分，患者得分越高，則說明踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

對研究數(shù)據(jù)進行分析時使用SPSS20.0統(tǒng) 計學(xué)軟件，計量資料以（x±s）表示，并采用t對其進行比較，若比較結(jié)果顯示P<0.05，則說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對兩組AOFAS評分進行比較后發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個月的AOFAS評分相差較小。術(shù)后9個月，微創(chuàng)組患者的AOFAS評分明顯高于開放組，且P<0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

3討論

踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是一種嚴(yán)重影響著患者下肢功能的疾病，其主要致病原因是關(guān)節(jié)承重失衡、承重過度或受到暴力損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退化或變性，最終引起足踝局部疼痛和關(guān)節(jié)活動障礙。

目前，對于踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療方式主要為外科手術(shù)治療，包括關(guān)節(jié)融合術(shù)、關(guān)節(jié)成形術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。踝關(guān)節(jié)融合術(shù)是通過強硬踝關(guān)節(jié)骨性，以糾正關(guān)節(jié)畸形，減少局部疼痛的一種手術(shù)方式，對于解除患者疼痛，防止踝關(guān)節(jié)病變持續(xù)發(fā)展具有顯著效果。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和關(guān)節(jié)鏡等醫(yī)學(xué)儀器的投入使用，踝關(guān)節(jié)融合術(shù)也越發(fā)成熟，可有效抑制病情發(fā)展的同時也能盡可能地保留患者踝關(guān)節(jié)，對于促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有重要作用。該方式可徹底清除病灶，恢復(fù)行走功能，且安全性較高，因此在踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重創(chuàng)傷性患者中具有較高接受度[2]。該方式的缺點在于會導(dǎo)致關(guān)節(jié)的部分功能喪失，但喪失的功能可由跗中關(guān)節(jié)代償，對于日常行走和生活影響并不明顯。本文采用傳統(tǒng)開放性踝關(guān)節(jié)融合術(shù)與微創(chuàng)融合術(shù)進行比較，發(fā)現(xiàn)兩種手術(shù)方式均可取得較好療效，患者的AOFAS關(guān)節(jié)功能評分相較于術(shù)前有了明顯提升，可見患者的關(guān)節(jié)功能有了較好恢復(fù)。微創(chuàng)手術(shù)作為近年發(fā)展起來的手術(shù)方式，具有切口小、手術(shù)創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，相較于傳統(tǒng)開放性手術(shù)而言，其術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更為迅速。從本文結(jié)果可見，術(shù)后9個月，使用微創(chuàng)手術(shù)方式的微創(chuàng)組AOFAS功能評分已經(jīng)顯著高于常規(guī)組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者采用踝關(guān)節(jié)融合術(shù)可取得明顯效果，可有效促進關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，其中以微創(chuàng)手術(shù)方式的治療效果更為明顯，值得廣泛應(yīng)用于臨床。

參考文獻

[1]蔡培強，邵玉凱，蔡培素，等.微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].骨科，2017，8（1）：16-19.

[2]欒彥軍，白東昱.踝關(guān)節(jié)融合治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].實用骨科雜志，2015（7）：653-656.