何慧斌
【摘要】目的: 探析踝關(guān)節(jié)融合術(shù)對于足踝嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療效果。方法: 于我院選擇32例足踝嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者,隨機從中選取16例實施微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)(微創(chuàng)組);另外16例患者采用開放性踝關(guān)節(jié)融合手術(shù)(開放組)。比較兩組患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。結(jié)果: 相較術(shù)前,兩組患者的AOFAS評分均有顯著提高。術(shù)后9個月,微創(chuàng)組患者的AOFAS評分明顯高于開放組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論: 開放性與微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)對于足踝嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎均具有較好療效,其中,微創(chuàng)手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)時間相對較短,值得廣泛推廣。
【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)融合術(shù);足踝;創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎
【中圖分類號】R365【文獻標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019(2019)04-012-01
前言
創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是因軟骨退化變性而引起的一種較為常見的骨科疾病。該疾病多發(fā)于青壯年群體,早期癥狀較為輕微,病情發(fā)展至中晚期則會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動障礙等癥狀。病情輕微的患者通常采用理療、畸形矯正、藥物治療等保守治療方式,病情嚴(yán)重者則需要使用外科手術(shù)進行治療[1]。本文采用踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療足踝嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎取得了較好療效,現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
在2016年5月至2018年6月期間于我院進行治療的足踝嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者中擇取32例,將其隨機分為開放組與微創(chuàng)組,各16例。微創(chuàng)組患者中有男性9例,女性7例;年齡29~65歲,平均48.57±3.33歲;病程1~9年,平均4.62±1.31年。開放組患者中有男性8例,女性8例;年齡29~63歲,平均48.92±3.17歲;病程1~9年,平均4.25±1.13年。比較兩組一般資料發(fā)現(xiàn),其差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2手術(shù)方法
開放組實施開放性踝關(guān)節(jié)融合手術(shù):患者取仰臥位,全身麻醉后于踝關(guān)節(jié)外側(cè)作弧形切口,逐步切開皮膚及皮下組織,露出腓骨,于踝上6cm處切斷腓骨并下翻,露出踝關(guān)節(jié)。清除碎裂的軟骨及壞死的組織,修整骨端露出松質(zhì)骨面。于脛骨下部分取一全厚脛骨皮質(zhì)板,約4×2.5cm左右,于脛骨骨槽對應(yīng)的距骨處開槽,將脛骨皮質(zhì)板翻轉(zhuǎn),連接脛骨與距骨骨槽,保持0°~5°關(guān)節(jié)外翻,足跟底處穿入彎型交鎖髓內(nèi)釘對脛距關(guān)節(jié)進行固定,使用螺釘固定腓骨于脛骨和距骨上,截骨時刮下的松質(zhì)骨填充殘余間隙,止血后關(guān)閉切口并縫合。
微創(chuàng)組實施微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合手術(shù):患者取仰臥位,術(shù)前標(biāo)志血管神經(jīng)走形及踝關(guān)節(jié)骨性標(biāo)志,行全身麻醉。患肢懸空,以踝穴前外、前內(nèi)頂角參考定位,選擇前外標(biāo)準(zhǔn)或前內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)入路,踝關(guān)節(jié)保持跖屈位,使用等滲生理鹽水持續(xù)灌注。置入關(guān)節(jié)鏡,檢查踝關(guān)節(jié)腔,以刨削器徹底清理內(nèi)外踝關(guān)節(jié)面,清除碎裂軟骨、硬化骨以及壞死組織等。顯露內(nèi)外踝和脛骨遠端,切除1~2mm軟骨下骨,確認(rèn)解剖位置以及關(guān)節(jié)面咬合情況。使用克氏針(2枚)交叉固定脛距關(guān)節(jié),將修整下來的松質(zhì)骨填充于關(guān)節(jié)融合處,X線透視確定導(dǎo)針位置后使用2枚空心螺釘加壓固定,最后縫合傷口。
1.3觀察指標(biāo)
術(shù)后6個月、9個月對患者進行復(fù)查,記錄并比較兩組患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況,采用AOFAS踝-后足評分量表進行評分,總分為100分,患者得分越高,則說明踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
對研究數(shù)據(jù)進行分析時使用SPSS20.0統(tǒng) 計學(xué)軟件,計量資料以(x±s)表示,并采用t對其進行比較,若比較結(jié)果顯示P<0.05,則說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
對兩組AOFAS評分進行比較后發(fā)現(xiàn),兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個月的AOFAS評分相差較小。術(shù)后9個月,微創(chuàng)組患者的AOFAS評分明顯高于開放組,且P<0.05,差異存在統(tǒng)計學(xué)意義,詳見表1。
3討論
踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是一種嚴(yán)重影響著患者下肢功能的疾病,其主要致病原因是關(guān)節(jié)承重失衡、承重過度或受到暴力損傷,導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退化或變性,最終引起足踝局部疼痛和關(guān)節(jié)活動障礙。
目前,對于踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療方式主要為外科手術(shù)治療,包括關(guān)節(jié)融合術(shù)、關(guān)節(jié)成形術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。踝關(guān)節(jié)融合術(shù)是通過強硬踝關(guān)節(jié)骨性,以糾正關(guān)節(jié)畸形,減少局部疼痛的一種手術(shù)方式,對于解除患者疼痛,防止踝關(guān)節(jié)病變持續(xù)發(fā)展具有顯著效果。近年來,隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和關(guān)節(jié)鏡等醫(yī)學(xué)儀器的投入使用,踝關(guān)節(jié)融合術(shù)也越發(fā)成熟,可有效抑制病情發(fā)展的同時也能盡可能地保留患者踝關(guān)節(jié),對于促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有重要作用。該方式可徹底清除病灶,恢復(fù)行走功能,且安全性較高,因此在踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重創(chuàng)傷性患者中具有較高接受度[2]。該方式的缺點在于會導(dǎo)致關(guān)節(jié)的部分功能喪失,但喪失的功能可由跗中關(guān)節(jié)代償,對于日常行走和生活影響并不明顯。本文采用傳統(tǒng)開放性踝關(guān)節(jié)融合術(shù)與微創(chuàng)融合術(shù)進行比較,發(fā)現(xiàn)兩種手術(shù)方式均可取得較好療效,患者的AOFAS關(guān)節(jié)功能評分相較于術(shù)前有了明顯提升,可見患者的關(guān)節(jié)功能有了較好恢復(fù)。微創(chuàng)手術(shù)作為近年發(fā)展起來的手術(shù)方式,具有切口小、手術(shù)創(chuàng)傷小的優(yōu)勢,相較于傳統(tǒng)開放性手術(shù)而言,其術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更為迅速。從本文結(jié)果可見,術(shù)后9個月,使用微創(chuàng)手術(shù)方式的微創(chuàng)組AOFAS功能評分已經(jīng)顯著高于常規(guī)組,其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,對踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者采用踝關(guān)節(jié)融合術(shù)可取得明顯效果,可有效促進關(guān)節(jié)的功能恢復(fù),其中以微創(chuàng)手術(shù)方式的治療效果更為明顯,值得廣泛應(yīng)用于臨床。
參考文獻
[1]蔡培強,邵玉凱,蔡培素,等.微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].骨科,2017,8(1):16-19.
[2]欒彥軍,白東昱.踝關(guān)節(jié)融合治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].實用骨科雜志,2015(7):653-656.