解剖鎖定鋼板、錨釘治療NeerⅡ鎖骨遠端骨折價值分析

周林

【摘要】目的：分析NeerⅡ鎖骨遠端骨折采用解剖鎖定鋼板與錨釘治療的臨床效果。方法：隨機選取我院在2017年6月-2018年6月期間收治的12例NeerⅡ鎖骨遠端骨折患者，依據(jù)不同的治療方法將其分為A組與B組，其中包括：A組7例患者采用解剖鎖定鋼板的方式與B組5例患者采用錨釘?shù)姆椒ㄖ委煛１容^兩組患者的臨床治療效果。結果：依據(jù)Karlsson標準分級結果顯示，A組患者的優(yōu)良率明顯高于B組，比較結果存在顯著性差異（P<0.05）。結論：關于臨床NeerⅡ鎖骨遠端骨折的治療，應用解剖鎖定鋼板的方法相較與錨釘?shù)闹委熜Ч鼮轱@著，具有愈合快與創(chuàng)傷小的特征，同時對于患者關節(jié)功能的訓練也可發(fā)揮中重要的作用。

【關鍵詞】NeerⅡ;鎖骨遠端骨折;解剖鎖定鋼板;錨釘

【中圖分類號】R683【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-232-01

通常將臨床鎖骨外側(cè)端1/3部位的不穩(wěn)定性骨折定義為NeerⅡ鎖骨遠端骨折。當前主要以手術的方式對該種類型骨折現(xiàn)象進行治療，并已獲得較為理想臨床效果，但對于內(nèi)固定方式的選擇在目前仍存在著一定的爭議。本文以選取我院收治的12例NeerⅡ鎖骨遠端骨折患者作為研究對象，同時對解剖鎖定鋼板、錨釘兩種內(nèi)固定方式的應用效果進行分析。現(xiàn)詳細報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取我院在2017年6月-2018年6月期間收治的12例NeerⅡ鎖骨遠端骨折患者，依據(jù)不同的治療方法將其分為A組7例與B組5例，其中A組男性患者6例、女性1例，其年齡為19-65歲、平均為（42.25SymbolqB@5.64）歲，受傷原因包括3例摔傷、2例墜落傷與2例交通傷;B組男性患者3例、女性2例，其年齡為20-63歲、平均為（41.75SymbolqB@5.28）歲，受傷原因包括：1例摔傷、3例墜落傷與1例交通傷。兩組患者均屬于單純新鮮閉合性骨折，其受傷前肩關節(jié)功能皆屬于正常狀態(tài)。排除標準：包括患有重要臟器功能障礙與陳舊性或開放性骨折的患者，以及具有精神疾病的患者。兩組患者基本資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

其中A組患者在手術治療過程中以解剖鎖定鋼板的內(nèi)固定方式予以應用。其具體方法為：應以患者肩鎖關節(jié)至鎖骨骨折近端3cm的位置行手術切口后，對三角肌附著在肩峰與鎖骨遠端的部位進行切斷后并將鎖骨斷端充分暴露出來。同時應注意對骨折端血凝塊與坎入軟組織進行相應的處理后，對骨折端進行復位，然后以合適的重建鎖骨遠端鋼板進行固定。遠端主要以4-6枚鎖定螺釘予以置入，盡可能以不同的方向進行鎖定，另外對于近端則主要置入3-5枚的鎖定釘進行固定。

B組則主要以錨釘治療的方式進行內(nèi)固定，以患者肩峰內(nèi)側(cè)緣至喙突外側(cè)邊緣，在行切口的同時要主要對頭靜脈的保護，將三角肌附著在肩峰與鎖骨遠端的部位切開后，對骨膜下將顯露的鎖骨遠端3cm部位進行剝離，然后對骨折端出現(xiàn)的血凝塊與坎入軟組織進行相應的處理。并將胸肌筋膜切開后使喙突得以暴露，在其內(nèi)側(cè)基底部置入2每帶有縫線的錨釘。與此同時，在骨折近端喙鎖韌帶止點的位置，由前向后鉆2個孔。使鎖骨前后的骨皮質(zhì)要充分貫通，在將錨釘帶線穿過骨孔，在對鎖骨進行復位后帶線進行收緊打結處理。

1.3觀察指標

依據(jù)Karlsson標準對兩組患者治療效果進行評定。其中包括：優(yōu)是指患者關節(jié)無疼痛癥狀，肌力恢復正常，同時肩關節(jié)也可自由活動;良是指患者有輕微疼痛的癥狀，肌力功能仍受到一定的限制，其肩關節(jié)活動度不超過90°;差是指患者肩痛明顯，肌力較差，其關節(jié)活動度在任何方向皆<90°[1]。

1.4統(tǒng)計學分析

以SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，以x2檢驗。比較結果存在顯著性差異（P<0.05）。

2結果

A組患者的優(yōu)良率明顯高于B組，比較結果存在顯著性差異（P<0.05）。詳見下表1：

3討論

依據(jù)相關文獻調(diào)查結果顯示，該種類型骨折在鎖骨骨折中可占有12%-21%的比例，而作為一種不穩(wěn)定骨折NeerⅡ鎖骨遠端骨折的非手術治療骨不連的比例可達到33%左右[2]。在當前對該類骨折現(xiàn)象進行手術治療，應注意術后應對患者進行被動的肩關節(jié)活動，同時對其所存在異常的活動現(xiàn)象進行檢查。并可在條件允許下可運用C臂拍片的方式對于骨折端與螺釘長短的情況予以觀察了解。在完成相應的固定后將三角肌附著的部位進行縫合并放置引流條，在手術切口關閉后完成手術。

關于此次研究中解剖型骨鎖定鋼板的應用相較于錨釘治療的特點主體現(xiàn)在以下方面：首先是對于螺孔的設計更為緊密，可同時支持多枚螺釘?shù)墓潭?其次是遠端的雙排螺釘結構更加符合鎖骨遠端變寬的結構特點;最后所設計的鎖定孔可從多個方向進行固定，使骨折端具有牢靠的穩(wěn)定性。依據(jù)相關文獻資料顯示，在進行解剖鋼板對其長度進行測量時，若遠端骨折塊距離<18mm的情況下，由于不能滿足3枚以上的螺釘進行固定，對此應排除應用鋼板內(nèi)固定方式的可能。若患者鎖骨遠端為松質(zhì)骨的情況下，應保證置釘固定的一次性成功，避免多次入釘造成固定不穩(wěn)的狀況發(fā)生[3]。上述條件雖然對于鋼板內(nèi)固定的方式應用予以相應的限制，但在此次研究中對于符合條件的患者，予以解剖型鎖定鋼板的應用不僅具有牢固的穩(wěn)定性，同時可避免由常規(guī)手術所引起諸多并發(fā)癥的發(fā)生。此次研究結果表明，A組患者的優(yōu)良率明顯高于B組，比較結果存在顯著性差異（P<0.05）。

由此可知，關于臨床NeerⅡ鎖骨遠端骨折的治療，應用解剖鎖定鋼板的方法相較與錨釘?shù)闹委熜Ч鼮轱@著，具有愈合快與創(chuàng)傷小的特征，同時對于患者關節(jié)功能的訓練也可發(fā)揮中重要的作用。

參考文獻

[1]韓雷， 全仁夫， 畢大衛(wèi)，等. 鎖骨外側(cè)解剖鎖定鋼板結合錨釘治療鎖骨遠端NeerⅡb型骨折[J]. 中華創(chuàng)傷雜志， 2015， 29（12）：121-123.

[2]解剖鎖定鋼板結合錨釘與鎖骨鉤鋼板治療Neer Ⅱb型鎖骨遠端骨折的療效比較[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2017， 19（1）：41-46.

[3]佚名. 解剖鎖定鋼板結合錨釘治療NeerⅡ鎖骨遠端骨折的效果分析[J]. 河北醫(yī)科大學學報， 2018， 39（10）：1161-1165.