郝 峻 趙 楠 彭 娟

艾灸對(duì)痛證以及寒凝筋結(jié)引起的疾病具有很好的臨床效果。中藥學(xué)記載，艾葉性溫，味辛、苦，功效包含溫經(jīng)止血、散寒止痛、溫陽(yáng)益氣等。筆者結(jié)合現(xiàn)代研究成果以及經(jīng)筋病與衛(wèi)氣的關(guān)系，從中醫(yī)基礎(chǔ)理論“衛(wèi)氣”層面出發(fā)，對(duì)艾灸過(guò)程中激發(fā)人體衛(wèi)氣，疏通體表經(jīng)筋，緩急止痛的作用進(jìn)行探析。

1 艾灸機(jī)理的現(xiàn)代研究

當(dāng)下研究表示[1]艾葉燃燒能夠產(chǎn)生熱輻射、光輻射以及艾灸生成物等理化因子，可綜合性作用于腧穴、人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等。利用刺激信號(hào)傳遞到神經(jīng)中樞，予以整合后再傳出，可調(diào)控機(jī)體神經(jīng)及內(nèi)循環(huán)等系統(tǒng)，完善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，進(jìn)而有效的預(yù)防疾病產(chǎn)生。艾葉燃燒過(guò)程出現(xiàn)的輻射能譜處于0.8～5.6 μm，屬效能顯著且無(wú)特殊不良刺激的物理因子紅外線(xiàn)[2]。同常見(jiàn)的遠(yuǎn)紅外線(xiàn)依靠傳導(dǎo)擴(kuò)散熱量相比，其直接作用在機(jī)體表層部位，近紅外線(xiàn)較遠(yuǎn)紅外線(xiàn)的波長(zhǎng)更短，能量更強(qiáng)，能夠毫無(wú)阻礙的滲透至組織深層，穿透深度可達(dá)10 mm左右。此外還能夠利用毛細(xì)血管網(wǎng)作用于周?chē)课唬M(jìn)而充分被機(jī)體所利用[3,4]。據(jù)實(shí)驗(yàn)室化學(xué)研究表明，艾灸的藥性作用主要有抗菌、抗病毒、鎮(zhèn)痛和預(yù)防保健等[5]。根據(jù)以上所述，艾灸療法的功能性有著廣泛認(rèn)可，各項(xiàng)研究也充分證實(shí)了其有效性。

2 衛(wèi)氣與經(jīng)筋理論探討

2.1 了解衛(wèi)氣中醫(yī)理論認(rèn)為，衛(wèi)氣來(lái)自于脾胃運(yùn)化的水谷精微，由上焦走出，行與脈外，其性剽悍，運(yùn)轉(zhuǎn)快速流暢?！鹅`樞·本臟》闡述其功能主要有護(hù)衛(wèi)肌表、滋養(yǎng)腠理、開(kāi)闔毛孔等，為人體陽(yáng)氣之一。劉昭純[6]闡述了《黃帝內(nèi)經(jīng)》“衛(wèi)氣為百病母”的病理觀點(diǎn)。疾病的起因可從“衛(wèi)陽(yáng)虛弱，則生百病”“病之外因，衛(wèi)陽(yáng)受邪”“衛(wèi)氣逆亂,病之內(nèi)因”三個(gè)方向進(jìn)行分析。疾病的預(yù)防,重在調(diào)攝衛(wèi)氣 ，疾病的起因是衛(wèi)氣虛弱，衛(wèi)外之力不足，疾病的治療重在調(diào)和衛(wèi)氣。衛(wèi)氣足則外邪難入，衛(wèi)氣至則經(jīng)筋可舒。表虛自汗、失眠神經(jīng)衰弱、筋骨失養(yǎng)、氣機(jī)不利等多種病變都可因衛(wèi)氣不調(diào)而導(dǎo)致。從衛(wèi)氣入手治療疾病的思路，對(duì)中醫(yī)臨床工作有著十分重要的意義。

2.2 疼痛與經(jīng)筋學(xué)說(shuō)和肌筋膜理論古代解剖知識(shí)認(rèn)為經(jīng)筋不同于經(jīng)脈，可將表皮、肌肉、筋膜與骨骼關(guān)節(jié)等組織聯(lián)系起來(lái)，維持正常身體形態(tài)以及保障運(yùn)動(dòng)機(jī)能。明·張介賓曰：“十二經(jīng)脈之外而復(fù)有經(jīng)筋者，何也？蓋經(jīng)脈營(yíng)行表里……經(jīng)筋聯(lián)綴百骸，故維絡(luò)周身……此人身經(jīng)筋之大略也”。說(shuō)明經(jīng)筋附屬于十二經(jīng)脈，布于筋肉關(guān)節(jié)，其功能主要是聯(lián)絡(luò)四肢百骸。經(jīng)筋學(xué)說(shuō)對(duì)治療肌肉、關(guān)節(jié)軟組織的疼痛以及運(yùn)動(dòng)損傷恢復(fù)有著重要的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)肌筋膜學(xué)說(shuō)對(duì)人體肌筋膜激痛點(diǎn)的表現(xiàn)，與中醫(yī)的“經(jīng)筋病”的筋結(jié)與痛點(diǎn)有著相似之處。激痛點(diǎn)指肌筋膜、結(jié)締組織等存在的病理產(chǎn)物，導(dǎo)致患者全身諸多疼痛和不適，與“經(jīng)筋病灶”兩者都是屬于皮下軟組織或肌肉的一種有形、可觸及、按壓時(shí)感覺(jué)疼痛的物質(zhì)，許多激痛點(diǎn)部位與針灸穴位高度一致。構(gòu)造出的筋膜走向和運(yùn)動(dòng)線(xiàn)路圖與經(jīng)筋的循行分布也有大量重疊部分。因此，臨床中諸多疼痛病的治療思路及方法與經(jīng)筋學(xué)說(shuō)和筋膜理論有著密不可分的聯(lián)系。

2.3 經(jīng)筋病和衛(wèi)氣針對(duì)衛(wèi)氣的概述，《素問(wèn)·痹論》提及：衛(wèi)氣源自于水谷的悍氣，其性慓疾滑利，存在于人體絡(luò)脈之外，持續(xù)循行于皮膚分肉間。明·張介賓表示：“衛(wèi)氣始于足太陽(yáng)，然后復(fù)會(huì)于太陽(yáng)?！?也就是衛(wèi)氣由足太陽(yáng)膀胱經(jīng)起始行于陽(yáng)分，最后抵達(dá)足少陰腎經(jīng)，而行于陰分，復(fù)會(huì)于足太陽(yáng)往復(fù)運(yùn)行散布于全身。故衛(wèi)氣循行體表筋膜之下，輸布于經(jīng)筋之中，足太陽(yáng)經(jīng)筋衛(wèi)陽(yáng)最盛。經(jīng)筋同衛(wèi)氣緊密關(guān)聯(lián)，說(shuō)明經(jīng)筋稟受衛(wèi)氣而用[7]?！端貑?wèn)·風(fēng)論》表示：“風(fēng)氣同太陽(yáng)俱入，行諸脈俞，散于分肉之間，同衛(wèi)氣相干，其道不順則衛(wèi)氣凝而不舒，所以其肉有不仁也”。病人所出現(xiàn)的不適感，即肌肉筋膜的疼痛和緊張攣縮是源于外感風(fēng)寒濕邪侵入機(jī)體，由淺入深，干擾衛(wèi)氣循行，然后抵達(dá)機(jī)體內(nèi)，使氣血瘀滯，溫養(yǎng)失調(diào)，神經(jīng)傳導(dǎo)不暢繼而影響人體臟腑。可見(jiàn)衛(wèi)氣的運(yùn)行通暢與否對(duì)人體筋肉筋膜，關(guān)節(jié)軟組織的活動(dòng)伸展，維持正常的運(yùn)動(dòng)功能乃至臟腑功能都有不可忽視的作用。衛(wèi)氣虛是經(jīng)筋病的內(nèi)因，筋膜肌肉勞損是其外因，外感邪氣為誘發(fā)因素。實(shí)驗(yàn)研究顯示，衛(wèi)氣具有衛(wèi)外免疫與感應(yīng)傳導(dǎo)的功能[8]。其對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)具有一定的影響，衛(wèi)氣虛弱則直接影響血清及神經(jīng)內(nèi)的NGF濃度，干擾皮膚和腦組織內(nèi)P物質(zhì)的含量出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。筋性痹病衛(wèi)氣傳導(dǎo)阻滯多有卡壓神經(jīng)產(chǎn)生的不適感，衛(wèi)氣流利暢通能幫助消除由神經(jīng)傳導(dǎo)障礙造成的麻木不適感。故而衛(wèi)氣足則外邪可消，衛(wèi)氣至則經(jīng)筋可舒，故筋病(疼痛)的消緩與人體衛(wèi)氣的運(yùn)行和盛衰尤為相關(guān)。

2.4 艾灸與衛(wèi)氣結(jié)合古籍經(jīng)典和中醫(yī)基礎(chǔ)理論，筆者認(rèn)為可以從以下幾點(diǎn)(艾灸補(bǔ)益提升衛(wèi)氣；艾灸促進(jìn)衛(wèi)氣的運(yùn)行；艾灸的作用部位與衛(wèi)氣)分析出兩者之間的關(guān)聯(lián)。人的健康以及萬(wàn)物生長(zhǎng)都和太陽(yáng)光照關(guān)系密切，陽(yáng)光中的紅外線(xiàn)能抵達(dá)皮下組織，加快新陳代謝，鎮(zhèn)痛消炎，同艾灸的紅外熱效功能類(lèi)似。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為陽(yáng)光可以助發(fā)體內(nèi)的衛(wèi)陽(yáng)之氣，溫通經(jīng)脈?？梢?jiàn)，與之類(lèi)似的艾灸溫通熱刺激作用，也可對(duì)人體生發(fā)衛(wèi)陽(yáng)之氣起到積極作用。艾灸的治療效應(yīng)依靠溫通作用?！巴ā笔翘弁吹闹委煹年P(guān)鍵點(diǎn)。“通”的字面意思為通暢、通調(diào)、通達(dá)之意。艾灸的有效性，是基于艾灸以溫促通，通調(diào)氣血的功能所實(shí)現(xiàn)的。艾灸溫通功能能夠保證經(jīng)脈，絡(luò)脈以及血脈傳導(dǎo)信息順利，加快氣血流動(dòng)，確保衛(wèi)氣運(yùn)行流利。此種功效符合衛(wèi)氣性剽悍，迅速運(yùn)行脈外的特點(diǎn)。所以艾灸溫通作用，既可以行氣活血，也為衛(wèi)氣的運(yùn)行通暢創(chuàng)造了良好的條件。艾灸治外調(diào)內(nèi)的可行性，是因?yàn)闊崮芰磕軌蚶媒?jīng)絡(luò)傳導(dǎo)直達(dá)病灶。人體表皮絡(luò)脈為艾灸治療的位置，是功效傳導(dǎo)的樞紐?！鹅`樞·經(jīng)脈》內(nèi)提到：衛(wèi)氣先于人體表皮運(yùn)行，后充盈絡(luò)脈。皮部可以呈現(xiàn)出疾病亦可進(jìn)行治療，皮部同筋經(jīng)，絡(luò)脈之間存在緊密的聯(lián)系，廣泛分布體表，調(diào)節(jié)表里營(yíng)衛(wèi)以及滲灌氣血津液[9]。于體表皮部進(jìn)行艾灸能夠?qū)w表衛(wèi)氣產(chǎn)生直接性的刺激，調(diào)動(dòng)其運(yùn)行往復(fù)，增強(qiáng)抗病能力。表皮筋膜是經(jīng)筋病疼痛的反應(yīng)點(diǎn)，也是治療的突破口。

3 艾灸提升衛(wèi)氣對(duì)治療痛證的運(yùn)用

筆者粗淺認(rèn)為，在治療經(jīng)筋病痛證的過(guò)程中，可從兩方面入手。1)可直接針對(duì)疼痛部位，以及周?chē)募∪饩o張?zhí)?，筋結(jié)點(diǎn)和攣縮部位進(jìn)行灸治，激發(fā)局部衛(wèi)氣，引導(dǎo)衛(wèi)氣的流利輸注來(lái)通達(dá)經(jīng)筋，衛(wèi)氣至則通則不痛。2)對(duì)于局部灸治效果不佳者，或體虛衛(wèi)氣不足者，應(yīng)先從提升人體衛(wèi)氣水平入手。機(jī)體自身衛(wèi)氣不足而能量有限，故達(dá)不到疏經(jīng)通絡(luò)的效果。提升衛(wèi)氣可從以下方向進(jìn)行：①前文提到人體的足太陽(yáng)筋經(jīng)衛(wèi)氣最盛，衛(wèi)氣虛者可從足太陽(yáng)膀胱經(jīng)辨證取穴施灸，激發(fā)體內(nèi)衛(wèi)氣運(yùn)行。②衛(wèi)氣源自于脾胃運(yùn)化的水谷精微，可用益氣健脾之法，選用氣海、關(guān)元和神闕等穴，從根源來(lái)促進(jìn)衛(wèi)氣的產(chǎn)生，只有衛(wèi)氣充盈才能維持其生理功能。③可結(jié)合痛點(diǎn)局部進(jìn)行“筋針”療法以及常規(guī)腧穴針刺手法，針灸并用配合艾灸進(jìn)行衛(wèi)氣的提升和疏導(dǎo)。

由于諸多因素限制，臨床中常出現(xiàn)“重針輕灸”的情況。明·李梴在《醫(yī)學(xué)入門(mén)》中提及:“藥之不及,針之不到,必灸之?！笨梢?jiàn)古人對(duì)于艾灸的重視及其療效的肯定遠(yuǎn)高于現(xiàn)在。日后還需充分發(fā)掘艾灸與衛(wèi)氣的聯(lián)系，深入研究疼痛和筋性疾病與衛(wèi)氣的關(guān)聯(lián)，研創(chuàng)更多手段提高臨床療效。

4 驗(yàn)案舉隅

患者周某，男性，29歲，慢性鼻炎病史。平素運(yùn)動(dòng)較少，久坐貪涼，長(zhǎng)時(shí)間電腦前工作，常感雙側(cè)頸肩部肌肉緊張僵硬。自感疼痛加重，于2018年5月7日前來(lái)就診治療。因其有針灸暈針史，對(duì)針刺治療畏懼，故對(duì)其運(yùn)用艾灸治療。根據(jù)疼痛部位，沿足太陽(yáng)經(jīng)筋、足少陽(yáng)經(jīng)筋和督脈選取雙側(cè)的風(fēng)池穴、天柱穴、肩井穴及大椎穴進(jìn)行溫和灸手法施治，每次治療40 min,一日1次。連續(xù)治療3日后，自感肩頸部活動(dòng)自如，肌肉緊張度明顯減輕，疼痛緩解。連續(xù)治療共7次后，患者告之其不適癥狀基本消失，同時(shí)自身的鼻炎癥狀也明顯減輕。中醫(yī)理論認(rèn)為鼻炎多為衛(wèi)氣不足，表虛不固，腠理失和而外感病邪所致。此患者鼻炎病癥減輕，是由于通過(guò)艾灸治療，提升了機(jī)體衛(wèi)陽(yáng)之氣，同時(shí)艾灸提升衛(wèi)氣的作用也對(duì)(經(jīng)筋病)疼痛的治療產(chǎn)生積極地效果。此案例也一定程度上論證了衛(wèi)氣與艾灸舒筋鎮(zhèn)痛作用之間的聯(lián)系。

5 小結(jié)

本文旨在從衛(wèi)氣這一新的角度思考，并從理論上論證艾灸對(duì)經(jīng)筋病和痛證的治療作用，以期能夠?yàn)榘牡臋C(jī)理與療效研究提供新方向。日后還需結(jié)合當(dāng)前臨床各個(gè)病例現(xiàn)狀，采用多中心、大樣本的對(duì)照實(shí)驗(yàn)，才能進(jìn)一步更加科學(xué)和準(zhǔn)確的驗(yàn)證。筆者的分析存在一定局限性，若存在疏漏和謬誤的地方希望各位前輩指教。在最后希望各位中醫(yī)工作者能夠立足中醫(yī)經(jīng)典學(xué)說(shuō)，結(jié)合現(xiàn)代理論，豐富艾灸的相關(guān)研究，擴(kuò)大臨床應(yīng)用范圍，對(duì)中醫(yī)學(xué)進(jìn)行更深層和長(zhǎng)遠(yuǎn)的探討，為現(xiàn)代中醫(yī)的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。