儲(chǔ) 楚，丁紅梅，王 敏，唐未名

(江蘇省人民醫(yī)院/南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)學(xué)部，江蘇南京 210029)

臨床輸血是手術(shù)治療和搶救過(guò)程中常見的醫(yī)療手段,也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中治療疾病、搶救患者的重要手段，但是輸血有可能傳播傳染性疾病，隨著人們法律維權(quán)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，此問(wèn)題愈發(fā)被重視。雖然目前已開始通過(guò)成分輸血、無(wú)償獻(xiàn)血等途徑來(lái)減少血源性疾病的傳播，但是因病毒的“窗口期”等原因，血源性疾病傳播仍無(wú)法避免。病毒傳播的途徑很多，輸血前八項(xiàng)可區(qū)分是輸血或醫(yī)源性感染所致，還是在治療或住院前已被感染[1-4]。自2000年6月起原衛(wèi)生部頒發(fā)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,傳染性標(biāo)志物的血清學(xué)檢測(cè)已成為院內(nèi)輸血必須檢查的常規(guī)項(xiàng)目,包括血清標(biāo)志物乙肝表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)、艾滋病病毒抗體(抗-HIV)及抗梅毒螺旋體抗體(抗-TP)檢測(cè)[5-6]。但是筆者在帶教過(guò)程中發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)這部分內(nèi)容接觸和操作較少，教材內(nèi)容生硬，學(xué)生對(duì)此部分內(nèi)容無(wú)法熟練掌握，針對(duì)此現(xiàn)象，結(jié)合筆者在輸血前八項(xiàng)帶教總結(jié)的體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 加強(qiáng)輸血前八項(xiàng)相關(guān)理論知識(shí)的教學(xué)創(chuàng)新

免疫學(xué)檢驗(yàn)是一門理論與實(shí)踐并重的專業(yè)，只有較好地掌握了理論知識(shí)，才能順利地完成整個(gè)檢驗(yàn)科的實(shí)習(xí)[7]。但是筆者在帶教中發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)輸血前八項(xiàng)的相關(guān)內(nèi)容普遍掌握得不扎實(shí)，只會(huì)一味地死記硬背。針對(duì)該現(xiàn)象，在上理論課時(shí)，教學(xué)方法上可引入以案例為基礎(chǔ)的問(wèn)題式學(xué)習(xí)(PBL)教學(xué)法，加強(qiáng)對(duì)該部分內(nèi)容的講解，填充課外內(nèi)容，例如：“2011年臺(tái)灣誤植艾滋病毒(HIV)感染者器官事件”以及“1·26浙江重大醫(yī)療事故”等引起學(xué)生對(duì)這部分內(nèi)容的重視，激發(fā)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性[8-9]。

2 規(guī)范實(shí)驗(yàn)課的操作示范

承擔(dān)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的老師均為在檢驗(yàn)科從事一線臨床工作的醫(yī)療技術(shù)骨干，他們不僅具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，同時(shí)也能嫻熟地操作各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)?？梢罄蠋熢谑窘踢^(guò)程中，嚴(yán)格按照作業(yè)指導(dǎo)書操作，監(jiān)督學(xué)生按操作流程操作。例如：在酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)中使用加樣槍時(shí)需按照“一人一管一拋棄”操作規(guī)程，洗板后要在干凈的吸水紙上輕輕拍干，避免出現(xiàn)花板現(xiàn)象。使學(xué)生對(duì)輸血前八項(xiàng)的理論知識(shí)與實(shí)踐操作結(jié)合起來(lái)，讓學(xué)生能夠?qū)斞鞍隧?xiàng)的知識(shí)掌握更加透徹。

3 有針對(duì)性的“一對(duì)一”帶教模式

實(shí)習(xí)帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行一對(duì)一的全程帶教，在學(xué)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室后進(jìn)行全程監(jiān)督，隨時(shí)指正不當(dāng)行為。免疫學(xué)檢驗(yàn)是實(shí)踐性很強(qiáng)的一門學(xué)科[10]，由于實(shí)習(xí)生在學(xué)校主要接受理論知識(shí)學(xué)習(xí),因此操作能力相對(duì)薄弱。所以在實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中要“放手不放眼”，要求實(shí)習(xí)生遵循項(xiàng)目及儀器的作業(yè)指導(dǎo)書和操作卡來(lái)進(jìn)行操作，培養(yǎng)其良好規(guī)范的操作習(xí)慣[11]。本院輸血前八項(xiàng)用羅氏流水線來(lái)操作，學(xué)生先了解儀器的操作原理，并會(huì)使用和保養(yǎng)儀器，掌握實(shí)驗(yàn)過(guò)程和實(shí)驗(yàn)步驟。目前仍有許多醫(yī)院使用ELISA手工法，要求學(xué)生會(huì)手工操作和比色，因此在帶教過(guò)程中，應(yīng)該為學(xué)生提供盡量多的動(dòng)手機(jī)會(huì)，有利于以后的工作。本院學(xué)生進(jìn)入輸血前八項(xiàng)實(shí)習(xí)時(shí)，會(huì)在前一個(gè)星期進(jìn)行2次考核，1次理論考核，1次操作考核。理論考核在其進(jìn)入免疫室學(xué)習(xí)操作規(guī)程和作業(yè)指導(dǎo)書后進(jìn)行，操作考核在理論考核后1周內(nèi)進(jìn)行?？己撕髮⒚棵麑W(xué)生的薄弱點(diǎn)告知一對(duì)一的帶教老師，帶教老師把學(xué)生的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，這樣帶教老師可以在日后實(shí)習(xí)過(guò)程中對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的輔導(dǎo)與幫助。老師將所有學(xué)生的薄弱點(diǎn)梳理總結(jié)，例如每個(gè)項(xiàng)目的定標(biāo)方法和定標(biāo)日期、競(jìng)爭(zhēng)法和雙抗體夾心法的S/CO值的結(jié)果判讀等，每周可安排講座和培訓(xùn)對(duì)這些知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)，并在每周課后布置相關(guān)作業(yè)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，在愉快的氣氛中學(xué)習(xí)，為將來(lái)的工作打下夯實(shí)的基礎(chǔ)。

4 加強(qiáng)臨床案例與實(shí)驗(yàn)結(jié)果的綜合分析

筆者認(rèn)為啟發(fā)和提高學(xué)生的思維能力以及分析和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力非常有必要。實(shí)驗(yàn)完成后帶教老師可找一些典型或者少見的病例進(jìn)行分析，如常見的“大三陽(yáng)”(HBsAg、HBeAg和HBcAb陽(yáng)性)與“小三陽(yáng)”(HBsAg、HBeAb和HBcAb陽(yáng)性)，兩者之間的差別，除去在傳染性的不同，還可根據(jù)兩對(duì)半的情況可以大致判斷HBV病毒復(fù)制水平，由于兩對(duì)半與HBV-DNA和轉(zhuǎn)氨酶之間的相關(guān)性大致可以判斷肝細(xì)胞損傷程度[12]，因此兩對(duì)半值得在臨床治療期間注意,綜合各指標(biāo)變化,對(duì)準(zhǔn)確判斷乙肝患者的病情具有重要意義。老年人梅毒螺旋體的檢測(cè)假陽(yáng)性率高，建議臨床用梅毒確診實(shí)驗(yàn)來(lái)確診。

5 加強(qiáng)對(duì)陽(yáng)性標(biāo)本的處理和質(zhì)量控制的培訓(xùn)

臨床檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性具有重要影響，臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制確保了臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性和有效性。每次實(shí)驗(yàn)時(shí)質(zhì)控品應(yīng)隨標(biāo)本一起檢測(cè)，確保實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性和有效性。帶教老師需在學(xué)生實(shí)習(xí)階段加強(qiáng)其對(duì)質(zhì)控的重視。如遇到陽(yáng)性的標(biāo)本，講解示教告知學(xué)生要按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》《可感染人類的高致病性病原微生物菌(毒)種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》等相關(guān)法律文件要求處理標(biāo)本。

6 小 結(jié)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育是我國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育的重要組成部分，目的是培養(yǎng)具有系統(tǒng)的理論知識(shí)和嫻熟的實(shí)踐操作技能，并能將兩者很好結(jié)合起來(lái)的高級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才。輸血前八項(xiàng)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作中的重要組成部分。通過(guò)增強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)實(shí)驗(yàn)操作的嚴(yán)格要求，再一對(duì)一輔導(dǎo)理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)操作，這樣一個(gè)循環(huán)的過(guò)程，使學(xué)生熟練掌握輸血前八項(xiàng)的基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能。通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析、對(duì)陽(yáng)性標(biāo)本處理和質(zhì)量控制的培訓(xùn)，既能提高學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)，也能提高帶教老師的業(yè)務(wù)水平，共同提高，為臨床提供更好的服務(wù)。