張 玲

（瀘州市中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

支氣管哮喘在中醫(yī)屬于“哮病”的范疇，中醫(yī)認為，哮病是由于稟賦異常，宿痰伏肺，遇誘因或感邪引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，痰氣搏擊所引起的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚至喘息不能平臥。“風哮”病名是由晁恩祥教授首先提出［1］，其主要表現(xiàn)為時發(fā)時止，發(fā)作時喉中哮鳴有聲，反復發(fā)作，止時如常人，發(fā)病前常見鼻癢、咽癢、噴嚏、咳嗽等癥，舌淡苔白，脈浮、弦滑或緊。本文選取2018 年5 月至2019 年4 月收診的30 例風哮（非重癥）患者，予晁恩祥教授的驗方黃龍舒喘湯加味治療，療效良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 30 例風哮患者均來自我院呼吸科門診，其中男16 例，女14 例，年齡16～60 歲；病程2 個月～10年。大部分發(fā)病前有鼻癢、咽癢、噴嚏、咳嗽等癥，繼而出現(xiàn)咳嗽、喘息等癥，多在冬春季節(jié)發(fā)作，使用激素及抗組胺類藥物有效，但停藥即發(fā)，纏綿難愈。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照《支氣管哮喘防治指南（2016 年版）》［2］相關標準。①臨床主要表現(xiàn)：反復發(fā)作喘息、氣急，伴或不伴胸悶或咳嗽，夜間及晨間多發(fā)，常與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激以及上呼吸道感染、運動等有關。②發(fā)作時雙肺可聞散在或彌慢性哮鳴音，呼氣相延長。③上述癥狀和體征可經治療緩解或自行緩解。④除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。⑤臨床不典型者，應至少具備以下1 項試驗陽性：支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；支氣管舒張試驗陽性。符合①～④項或④、⑤項者，可診斷為支氣管哮喘。

中醫(yī)診斷標準參照《支氣管哮喘中醫(yī)證候診斷標準（2016 版）》［3］相關標準。中醫(yī)辨證為風哮：①喘促或咳嗽或胸悶、氣短；②遇異味則喘或喉中痰鳴；③鼻癢或噴嚏、流清涕或咽癢；④痰白粘或咯痰不爽；⑤脈滑或弦滑。具備①～③中2項+④、⑤中的1項。

1.3 納入標準 ①確診為風哮，但非重癥，無呼吸衰竭；②在治療期間自愿配合，依從性高；③患者知情同意。

1.4 排除標準 ①重癥哮喘，有呼吸衰竭；②具有特殊或嚴重感染及患有傳染病者，存在肺炎病變者；③血常規(guī)、降鈣素原提示有感染或其他異常，胸片或胸部CT 提示肺部病變者（輕度肺氣腫征除外）；④合并心血管、內分泌、消化系統(tǒng)等疾病或肝腎功能損害者；⑤正處于妊娠期或哺乳期者；⑥精神行為異常不能配合治療者。

1.5 治療方法 予黃龍舒喘湯加味［4］口服治療。處方：炙麻黃12 g，地龍12 g，蟬蛻10 g，蘇子10 g，石菖蒲10 g，白芍10 g，五味子10 g，白果10 g，甘草6 g，防風10 g。臨癥加減：兼寒濕者加桂枝10 g、澤瀉10 g、蒼術10 g、細辛3 g等；兼痰熱者加黃芩10 g、金蕎麥15 g、川貝母10 g、膽南星10 g 等；兼陰虛津傷者加知母10 g、玄參10 g、麥冬10 g、石膏15 g等，兼血瘀者，加丹參10 g、川芎10 g 等；偏虛者可加紫河車20 g、炙黃芪20 g、山藥20 g等。水煎取汁500 ml，每日1劑，分早中晚3次服用，治療觀察10天。

1.6 療效標準 參照文獻［5］進行中醫(yī)證候評分。臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，中醫(yī)證候積分下降≥95%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分下降70%～94%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分下降30%～69%；無效：臨床癥狀、體征無好轉或惡化。

2 結 果

治療30 例，其中臨床控制20 例（66.67%），顯效4例（13.33%），有效5例（16.67%），無效1例（3.33%），總有效率為96.67%。治療期間未發(fā)生嚴重副作用。

3 病案舉隅

患者，女，22 歲，主訴：反復干咳、喘息、氣緊1 個月，加重2小時。2018年5月2日來診訴1個月前曾因熬夜感冒后出現(xiàn)干咳、喘息、氣緊，曾在院外口服茶堿緩釋片、西替利嗪，可緩解，但停藥即發(fā)，2小時前因接觸鮮花后加重。癥見：干咳，胸悶，伴流清鼻涕、噴嚏、鼻塞，咽癢、咽干、口干，惡風，氣緊、喘息。既往無類似發(fā)作史，在兒童時期容易皮膚過敏。查體：神清，略顯焦慮，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，舌質紅，光薄無苔，脈浮，余無特殊?？紤]其為易過敏體質，此次發(fā)作前曾接觸鮮花，很可能為吸入花粉過敏誘發(fā)支氣管哮喘，中醫(yī)辨證：風哮，兼有陰虛津虧，予黃龍舒喘湯加味。處方：炙麻黃12 g，地龍12 g，蟬蛻10 g，蘇子10 g，石菖蒲10 g，白芍10 g，五味子10 g，白果10 g，甘草6 g，防風10 g，知母10 g，玄參10 g，麥冬10 g，辛夷10 g，蒼耳子10 g。5劑，每日1劑，水煎，分早中晚3次服用。囑清淡飲食，多飲溫熱水，避免熬夜、接觸花粉及冷風等。5 月8 日復診：訴偶有干咳，無鼻塞、流涕、噴嚏、口干，仍惡風，余無特殊。觀其上方有效，故守方再續(xù)，并因仍惡風，再觀其舌質淡紅，苔薄白，脈平。故在上方基礎上去辛夷、蒼耳子，加白術10 g、黃芪10 g，5劑。5天后復診訴痊愈。囑其避風寒、花粉，適時飲水，防外感，暫不服藥，必要時隨診。

4 討 論

中醫(yī)認為“風”為春季的主氣，風有突發(fā)、上升、散開、來去無定、動搖等特性。當風太過、不及時，四季均可使人患病，謂之“風邪”?！端貑枴わL論》曰“風者，百病之長也，至其變化乃生他病也”“風盛則攣急”“風邪善行數(shù)變”，這些都是對風邪致病特點的形象描述，符合風哮時發(fā)時止、發(fā)無定時的特點，和西醫(yī)支氣管平滑肌收縮、痙攣類似。風哮則是風邪襲肺，風痰相搏，內阻氣道，致使氣道攣急，肺管不利發(fā)而為病。治療上以疏風解痙、宣肺平喘為主。黃龍舒喘湯為晁恩祥教授的經驗方，該方具有疏風解痙、宣肺平喘的功效，麻黃發(fā)汗解表，宣肺平喘；地龍息風止痙，通絡，平喘；防風祛風，解表，止痙，三藥共為君藥。蟬蛻利咽解痙，蘇子降氣消痰平喘，石菖蒲開竅豁痰，白果祛痰止咳、潤肺定喘，共為臣藥；白芍及五味子斂肺陰止汗為佐；甘草調和諸藥為使。全方升降有度，宣收適宜，以達到祛風滌痰、降氣平喘的作用。本臨床觀察結果顯示，總有效率為96.67%，未發(fā)生嚴重不良反應。綜上所述，黃龍舒喘湯加味治療風哮效果良好，可進一步在臨床觀察運用。