孫東文 趙建軍

【摘要】中風(fēng)病是臨床上常見的腦血管疾病，輕度認(rèn)知功能障礙是中風(fēng)病常見的并發(fā)癥之一，據(jù)報道急性缺血性腦卒中7天后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率為61%，半年后仍遺留有認(rèn)知功能障礙的患者比例可達37%[1]。恩師趙建軍教授認(rèn)為本病的病因大多為“髓虛毒損”，其中髓虛為本，毒損為標(biāo)，治療本病應(yīng)標(biāo)本兼治。趙建軍教授經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗總結(jié)出“益髓解毒”的方法治療本病效果顯著。

【關(guān)鍵詞】中風(fēng)后輕度認(rèn)知功能障礙;髓虛毒損;益髓解毒法

【中圖分類號】R 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.04..02

1 中醫(yī)對中風(fēng)后輕度認(rèn)知功能障礙病因病機的解釋

古代文獻中并沒有對中風(fēng)后輕度認(rèn)知功能障礙的病因病機做過明確定義，綜合各類文獻可以總結(jié)出，中風(fēng)后輕度認(rèn)知功能障礙在中醫(yī)學(xué)屬于“善忘”“癡呆”等范疇，其病位在腦，多因年老體虛、久病消耗等因素導(dǎo)致臟腑功能失常，髓海不榮，毒損腦絡(luò)，神機失用而發(fā)病，其中腎虛為本病發(fā)病之根本，瘀、痰、熱既“毒損”為本病發(fā)病之標(biāo)。任繼學(xué)老師提出髓虛貫穿腦病發(fā)病的始終，毒損是腦病發(fā)病及病情加重的重要因素;髓虛毒損是腦病發(fā)病的病機關(guān)鍵[1]。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“腎藏精，精舍志”，“腎盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言”的論述，闡述了“善忘”的發(fā)生根本在于腎中之精虛損，髓海不足。而《本草綱目》曰：“人之記憶，皆在腦中，……老人健忘者，腦漸空也”?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“人始生，先成精，精成而腦髓生”，《類證治 裁健忘》中說“腦為元神之府，精髓之海，實記憶所憑也”均明確指出健忘的病位在腦，腦為髓之海，腦髓靠腎中之精轉(zhuǎn)化而來，腎虛既導(dǎo)致髓海失養(yǎng)，腦髓空虛，病邪趁虛而入。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中風(fēng)后輕度認(rèn)知功能障礙的定義

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)后輕度認(rèn)知功能障礙既為血管性認(rèn)知功能障礙（VCI）就是指由于各項血管源性危險因素引起的認(rèn)知功能的損害，尤其高發(fā)于腦血管病之后，是指并未達到血管性癡呆，但已存在認(rèn)知障礙，尤其是有如注意力、定向力、記憶力等重要認(rèn)知功能的衰退[2]，導(dǎo)致本病的主要危險因素包含三高癥、高同型半胱氨酸血癥、房顫、吸煙與飲酒等[3]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腦血管危險因素和腦實質(zhì)病變相互作用可能加速VMCI發(fā)展。關(guān)于卒中、阿爾茨海默病（AD）或輕度認(rèn)知功能障礙、AD特征性病理改變（Aβ沉積）之間的關(guān)系的研究眾多。AD和VCI共享血管性危險因素。神經(jīng)血管單元內(nèi)的神經(jīng)變性過程和缺血性腦改變在病理學(xué)和分子基礎(chǔ)上相互作用，共同導(dǎo)致神經(jīng)元損傷和認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。卒中后癡呆患者可見小膠質(zhì)細(xì)胞激活和β淀粉樣蛋白（amyloid β，Aβ）沉積增加[4]。

3 中風(fēng)后輕度認(rèn)知功能障礙的治療

中風(fēng)后輕度認(rèn)知功能障礙其病位在腦，其主要病因是由于年老體弱，腎精不足，髓海失養(yǎng)，導(dǎo)致痰、瘀、熱等“毒”瘀阻損傷腦絡(luò)所致的中風(fēng)后所導(dǎo)致，因此本病的治療原則為益髓解毒為主，化瘀通絡(luò)為輔。趙建軍教授根據(jù)多年臨床治療本病的經(jīng)驗，自擬中藥湯劑益髓解毒方取肉蓯蓉15 g、益智仁15 g、山萸肉15 g、丹參15 g、紅花15 g、地龍15 g、石菖蒲30 g、豨薟草25 g、黃連15 g，治療本病。其中肉蓯蓉補肝腎，益腎精，《本經(jīng)》云：主五勞七傷，補中，除莖中寒熱痛，養(yǎng)五臟，強陰，益精氣，婦人癥瘕，益智仁可溫腎固精，山萸肉補益肝腎，澀精止汗，《雷公炮炙論》云：壯元氣，秘精。此三藥共奏補腎澀精，填精益髓之功效;丹參、紅花可活血祛瘀，地龍咸寒，性走竄，清熱息風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)，可祛腦中瘀血，可用于多種原因?qū)е碌慕?jīng)絡(luò)阻滯，血脈不通，現(xiàn)代研究認(rèn)為，地龍粗提取液經(jīng)進一步萃取，可制備出含多種纖溶酶和纖溶酶原激活物的制劑，具有良好的溶解血栓作用，可使血漿組織型纖溶酶原激活物（t-PA）活力增加，血小板聚集性顯著降低，全血粘度和血漿粘度降低，紅細(xì)胞剛性指數(shù)降低，地龍煎劑在體外對牛凝血酶促進人血纖維蛋白原凝聚有明顯抗凝血酶作用。因此地龍、丹參、紅花共用可解瘀血之毒;石菖蒲性微溫，味辛、苦，開竅、豁痰、理氣、活血、散風(fēng)、去濕，屬開竅藥，具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、改善記憶再現(xiàn)缺失等功效，現(xiàn)代研究表明，石菖蒲乙醇提取物溶于水后，水溶性組分中得到的菖蒲堿甲、菖蒲堿乙、菖蒲堿丙，具有顯著的抗老年癡呆作用[5]，起到益智，開竅之功效;豨薟草通經(jīng)絡(luò)，可打通腦部各種經(jīng)絡(luò)的瘀堵;黃連清熱燥濕，瀉火解毒，《本草分經(jīng)》：“大苦大寒。入心瀉火，鎮(zhèn)肝涼血，燥濕開郁，能消心竅惡血，亦瀉脾火”。可解腦絡(luò)熱毒，以上九味藥共奏益髓解毒之功效。

4 驗案舉隅

患者，女，70歲，主訴記憶力減退半年，遂于2017年10月28日來我院門診就診。患者與半年前診出雙側(cè)多發(fā)性腔隙性腦梗死，未經(jīng)治療，現(xiàn)記憶力減退，計算能力減弱，神情呆滯，入睡困難，每天睡眠時間3小時，盜汗，二便可。舌質(zhì)暗紅，有瘀斑，少苔，脈弦細(xì)數(shù)。簡易精神狀態(tài)檢查MMSE得分26分，Mo CA量表得分20分。診斷：中風(fēng)后輕度認(rèn)知功能障礙。治以益髓解毒為，化瘀通絡(luò)，處方如下：肉蓯蓉15 g、益智仁15 g、山萸肉15 g、丹參15 g、紅花15 g、地龍15 g、石菖蒲30 g、豨薟草25 g、黃連15 g，5劑，水煎服，取汁150 mL，日2次早晚頓服。

二診患者自述記憶力減退明顯好轉(zhuǎn)，計算能力有所改善，但仍然經(jīng)常計算錯誤，入睡困難減輕，盜汗基本消失，舌暗紅，瘀斑減少，少苔，脈弦細(xì)數(shù)，MMSE得分27分，Mo CA量表得分22分。前方基礎(chǔ)加酸棗仁30 g，山藥15 g，核桃仁15 g，15劑，水煎服，日2次早晚頓服。以加強補腎滋陰之功。

三診患者記憶力基本恢復(fù)正常，偶有健忘，計算能力恢復(fù)正常，無入睡困難，無盜汗，舌暗紅，瘀斑消失，苔薄白，脈細(xì)，MMSE得分30分，Mo CA量表得分26分。前方基礎(chǔ)去酸棗仁，去山藥，再行15劑，鞏固療效，病情穩(wěn)定方可停藥。

參考文獻

[1] 王 健，趙建軍，任吉祥，趙德喜，黎明全.髓虛毒損腦病病機關(guān)鍵的提出及在出血性中風(fēng)的應(yīng)用[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，29（04）：715-718.

[2] 牟 萍.化濁解毒活血通絡(luò)法治療中風(fēng)后輕度認(rèn)知功能障礙的臨床研究[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2016.

[3] 劉珺瑩.基于腦髓理論對中風(fēng)后輕度認(rèn)知功能損害（MVCI）進行篩查及證候分析的研究[D].長春中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[4] THIEL A，CECHETTO D F，HEISS W D，et al.Amyloid burden，neuroinflammation，and links to cognitive decline after ischemic stroke[J].Stroke，2014，45（9）：2825-2829.

[5] 勞愛娜，唐希燦，王洪城，等.石菖蒲中菖蒲堿以及它們的用途[P].CN1220260A，1999.06.23.

本文編輯：劉欣悅